1、心电学技术中级专业实践能力模拟试卷 11 及答案与解析1 患者男性，56 岁，因三度房室传导阻滞植入起搏器 3 年。现随访检测起搏器功能，心电图如图 482 所示，提示 （A）右心室起搏（B）右心房起搏（C）右心房起搏+ 右心室起搏（D）左心室起搏（E）起搏器介导的心动过速2 患者女性，68 岁，因三度房室传导阻滞植入起搏器 7 年。现随访检测起搏器功能，记录心电图如图 484 所示，图中箭头处的正常 QRS 波群起始部有起搏脉冲，提示为 （A）起搏功能异常（B）感知功能异常（C）真性室性融合波（D）假性室性融合波（E）起搏+ 感知功能异常3 患者男性，53 岁，因反复晕厥多次而行食管电生理检
2、查，测得窦房结恢复时间为 4700ms，文氏点为 160 次分。最适合该患者的起搏器类型是（A）AA型起搏器（B） VV型起搏器（C） VOO 型起搏器（D）VVT 型起搏器（E）临时起搏器4 患者女性，59 岁，植入起搏器 5 年。近来出现头晕、乏力，就诊时查心电图如图487 所示，应诊断为 （A）窦性心律+心室起搏心律，三度房室传导阻滞，起搏功能正常（B）窦性心律+ 心室起搏心律，二度房室传导阻滞，起搏功能正常（C）窦性心律+ 心室起搏心律，三度房室传导阻滞，起搏功能异常（D）窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻滞，起搏功能异常（E）窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻滞，感知功能异常
3、5 DDD 起搏器置入患者，基础起搏间期设定为 660ms，PAV 间期设定为 180ms，心电图如图 489 所示(走纸速度为 25mms)，根据该心电图显示的起搏现象，应判断为 （A）起搏功能异常（B）感知不良（C）频率滞后功能开启（D）起搏器非竞争性心房起搏(NCAP)功能开启（E）心室安全起搏(VSP)功能开启6 AAI 起搏器患者，有心悸症状，心电图如图 4811 所示，正确的诊断为 （A）感知不良（B）感知过度（C）起搏功能异常（D）起搏器工作正常（E）起搏器电池耗竭7 图 4813 中 A、B 图为同一起搏器患者 24 小时内不同时间记录的心电图，以下为有关该心电图的描述，其中错
4、误的是 （A）起搏模式为 VDD（B）基础起搏间期为 700ms（C）室性期前收缩与其后心室起搏的间期等于基础起搏间期（D）当自身频率小于基础起搏频率时，起搏器工作模式为 VVI（E）当自身频率大于基础起搏频率时，起搏器工作模式为 VAT7 患者女性，67 岁，因病态窦房结综合征植入 AAI 起搏器 5 年。近 1 周来反复出现头晕、乏力、黑嚎。活动时动态心电图记录如图 4814 所示。 8 图 4814 提示（A）起搏器故障（B）电极导线断裂（C）磁铁试验（D）肌电干扰（E）起搏器介导的心动过速9 图 4814 出现长间距的原因为（A）感知不良（B）感知过度（C）起搏功能障碍（D）感知过度+
5、起搏功能障碍（E）感知不良+起搏功能障碍10 解决上述问题的方法是（A）降低感知灵敏度（B）增加感知灵敏度（C）增加起搏电压（D）降低起搏电压（E）以上都不是10 患者男性，55 岁，因头晕、黑嚎行食管电生理检查，测得窦房结恢复时间为4200ms，房室结文氏点为 110 次分。11 该患者最适宜安装的起搏器类型为（A）VOO（B） VVI（C） AAI（D）DDD（E）临时心室起搏12 患者安装起搏器后的心电图如图 4815 所示，起搏器的工作模式为 （A）VOO（B） AAI（C） VVI（D）VAT（E）DDD13 如果记录到的心电图如图 4816 所示，起搏器的工作模式为 （A）VOO（
6、B） AAI（C） VVI（D）VAT（E）DDD13 患者男性，70 岁，因病态窦房结综合征植入 DDD 起搏器。现因心慌就诊，心电图如图 4818 所示。 14 该心电图应诊断为（A）阵发性室性心动过速（B）起搏器介导的心动过速（C）心室电路感知了 T 波（D）电池耗竭导致的起搏功能异常（E）阵发性室上性心动过速伴功能性束支阻滞15 对该患者的处理措施为（A）延长心室后心房不应期（B）程控起搏器模式为 DVI（C）磁铁试验（D）降低最大跟踪频率（E）以上都是15 双腔起搏器植入患者，起搏下限频率设定为 1000ms(频率为 60 次分)，AV 间期设定为 200ms，心电图如图 4820
7、所示。 16 该心电图的正确诊断是（A）心房感知不良（B）心室感知不良（C）心室起搏功能异常（D）心房感知不良+心室起搏功能异常（E）心房感知不良+心室感知不良17 图中产生短 AV 间期的原因是（A）心室安全起搏(VSP)（B）非竞争性心房起搏(NCAP)（C）心室自动阈值夺获功能（D）AV 间期自动搜索功能（E）起搏器功能障碍18 关于心室安全起搏(VSP)的描述，错误的是（A）VSP 的特征性 AV 间期为 110ms（B） VSP 仅在心房起搏事件后启动，心房感知事件不能启动（C）心房起搏脉冲后触发 AV 间期，包括心室空白期、交叉感知窗及正常感知窗，只有落入正常感知窗的电信号才能触发
8、 VSP（D）引发 VSP 的电信号包括自主心房波、心室 波，也可以是肌电信号、电磁干扰信号等（E）VSP 可防止心室感知器交叉感知其他电信号而抑制心室起搏脉冲的输出，以保证患者的安全19 关于起搏器介导的心动过速(PMT)的描述，不正确的是（A）通常发生在植入双腔起搏器的患者（B）存在有良好的室房逆向传导（C）常由室性期前收缩诱发，也可由房性期前收缩或肌电干扰诱发（D）节律相对整齐，频率小于等于起搏器的上限跟踪频率（E）QRS 波形为心室起搏形态，有房室分离20 以下为起搏器电池耗竭时出现的表现，但应除外（A）起搏频率快慢不均（B）感知功能不良或丧失（C）起搏方式由 DDD 转变为 VVI（
9、D）起搏方式由 DDD 转变为从 I（E）磁铁频率下降21 关于感知过度的描述，错误的是（A）是起搏器随访中常出现的问题之一（B）单极感知比双极感知容易出现（C）常见的原因包括感知阈值低、交叉感知、T 波感知、电磁干扰等（D）感知过度易引起竞争性心律失常（E）对交叉感知引起的感知过度，可适当降低对应心腔的起搏输出电压22 关于双腔起搏器周期的描述，错误的是（A）心房除极后产生心室空白期，心室除极后产生心房空白期（B） PVARP 是指心室后心房不应期，包括心房空白期和相对不应期（C）心房总不应期等于 AV 间期与 PVARB 之和（D）AV 间期+PVARP 大于基础起搏间期（E）通常起搏的
10、AV 间期大于感知的 AV 间期23 关于起搏器不应期的描述，错误的是（A）心房不应期由心房起搏或感知触发，分为心房空白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知心房脉冲后电位及其后的 R 波及 T 波（B）心房后心室空白期由心房起搏或感知信号触发，不可程控，设置目的是为了防止心室电路对心房脉冲的交叉感知（C）心室不应期由心室起搏或感知触发，分为心室空白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知起搏的 QRS 后电位及 T 波（D）心室后心房不应期(PVARP)由心室起搏或感知信号触发，分为空白期和相对不应期，设置目的是为了避免心房电路对心室脉冲的交叉感知或感知逆行 P 波（E）总心房不应期=AV 间
11、期+PVARP= 上限跟踪频率间期24 心力衰竭患者采用心脏再同步化治疗 (CRT)时，左心室起搏电极导线置入的部位常为（A）左心室心尖部（B）冠状静脉窦（C）左心室室间隔部（D）左心室流出道（E）以上均可25 关于 AAI 起搏器的阐述，正确的是（A）不能保持房室同步（B）电极导线通常放置在左心耳处（C）具有生理性起搏功能（D）适用于心房静止者（E）感知自身心房活动后触发心房脉冲的发放26 DDD 起搏器的工作方式不包括（A）VOO 工作方式（B） AAI 工作方式（C） VAT 工作方式（D）VDD 工作方式（E）DDD 工作方式27 AAI 起搏器的第 2 个字母 A 代表（A）心房感知
12、功能（B）心房起搏功能（C）心室感知功能（D）心室起搏功能（E）以上都不是28 VVI 起搏器表示（A）心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是抑制（B）心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是抑制（C）心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是触发（D）心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是触发（E）以上都不是29 VVI 起搏真性融合波的心电图特点为（A）QRS 波群呈左束支阻滞图形（B） QRS 波群呈右束支阻滞图形（C） QRS 波群前有起搏脉冲， QRS 波群形态介于起搏和窦性激动之间（D）QRS 波群前有起搏脉冲，QRS 波群形态与窦性激动的形态相同（E）QRS 波群呈右心室流出道起搏图形
13、30 起搏器的感知功能是指（A）起搏器对起搏后 QRS 波群的识别能力（B）起搏器对干扰波的识别能力（C）起搏器对自身 T 波的识别能力（D）起搏器对起搏后 P 波的识别能力（E）起搏器能识别自身的 P 波或 QRS 波群，并能做出相应反应的能力31 临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见的组合方式是（A）左心房+右心房+ 右心室起搏（B）左心房+ 右心房+左心室起搏（C）右心房+ 右心室+左心室起搏（D）左心房+左心室+ 右心室起搏（E）以上均不是31 A心室起搏+心房感知 +感知后触发B心房起搏+ 心室感知C心室起搏+ 心室感知+ 感知后触发D心室起搏+心室感知+感知后抑制E心房起搏+心房
14、感知+感知后抑制32 VVI 起搏器是指33 AAI 起搏器是指34 VAT、起搏器是指34 A起搏器对心脏自身的 P 波不能感知B起搏器对心脏自身的 QRS 波群不能感知C双腔起搏器感知房性期前收缩或其他信号后出现快速、规整的心室起搏D出现长于基础起搏间期的固定起搏 RR 间距E起搏器对不应该感知的信号进行感知35 起搏器感知过度是指36 起搏器心房感知不良是指37 起搏器心室感知不良是指38 起搏器介导的心动过速是指心电学技术中级专业实践能力模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 图 482 显示起搏信号后紧跟的 QRS 波群呈左束支阻滞图形，为右心室起搏。【知识模块】
15、 心脏起搏心电图2 【正确答案】 D【试题解析】 心电图显示基本节律为心房颤动。第 1、2、3 个心搏为心室起搏图形，每个起搏信号后均可见宽大的 QRS 波群，起搏间期为 1200ms，起搏功能正常。第 4 个起搏信号仍按规律发放，正好落在第 4 个自身 QRS 波群上(箭头处) ，其 QRS 形态与第 5 个自身的 QRS 形态相同，表明为假性室性融合波。第 5 个心搏前无起搏信号，距第 4 个心搏的间距小于 1200ms，即感知到 4 个心搏后停止发放起搏脉冲，提示起搏器感知功能正常。【知识模块】 心脏起搏心电图3 【正确答案】 A【试题解析】 患者窦房结功能异常而房室结传导功能正常，因而
16、可选择安装AA型起搏器。其优点是保持了房室同步和房室活动的正常顺序，从而可防止单纯心室起搏引起的血流动力学变化和起搏器综合征。【知识模块】 心脏起搏心电图4 【正确答案】 C【试题解析】 图中可见窦性 P 波，但 P 波与 QRS 波群毫无关系，心房率快于心室率，提示存在三度房室传导阻滞。前 4 个刺激信号后均可见宽大的 QRS 波群，为心室起搏心律，但随后刺激信号突然消失，出现长达 19s 的心室停搏，出现室性逸搏，提示起搏功能异常。【知识模块】 心脏起搏心电图5 【正确答案】 D【试题解析】 NCAP 功能可防止心房起搏刺激信号落入其前自主心房波后的易损期，进而避免诱发房速、房扑、房颤等快
17、速性房性心律失常。该功能的特点为：落入心室后心房相对不应期的心房波被感知后，触发一个 300ms 的 NCAP 期，使原VA 间期延长。NCAP 期持续 300ms 结束后触发下一次心房起搏，且 AV 间期自动缩短(本例 AV 间期缩短为 80ms)，以维持相对稳定的心室率。【知识模块】 心脏起搏心电图6 【正确答案】 D【试题解析】 此患者为 AAI 起搏器，发生室性期前收缩后，因未检测到自主的心房激动或室性期前收缩引起的逆行 P 波，起搏器则按照设定的基础频率发放心房起搏脉冲。由于起搏脉冲落入室性期前收缩的 QRS 波中或 QRS 波后，易误认为感知不良。需要注意：AAI 起搏器对室性期前
18、收缩不感知，也不引起反应。【知识模块】 心脏起搏心电图7 【正确答案】 B【试题解析】 VDD 模式是 VAT 和 VVI 起搏模式的组合，图中显示此患者的基础起搏间期为 900ms。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图8 【正确答案】 D【知识模块】 心脏起搏心电图9 【正确答案】 B【知识模块】 心脏起搏心电图10 【正确答案】 A【试题解析】 图 4814 为患者活动上肢时的心电图记录，可见肌电干扰，长达 4600ms 内未见到心房起搏信号，提示起搏器误感知肌电后，起搏功能被抑制。感知过度可通过降低感知灵敏度的方法来解决。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏
19、起搏心电图11 【正确答案】 D【知识模块】 心脏起搏心电图12 【正确答案】 E【知识模块】 心脏起搏心电图13 【正确答案】 D【试题解析】 患者窦房结功能障碍，但房室结的文氏点仅为 110 次分，应安装双腔起搏器。图 4815 显示起搏器顺序发放心房和心室刺激脉冲信号，心房起搏信号后紧跟起搏的 P 波，心室起搏信号后紧跟起搏的 QRS 波群，起搏器工作模式为 DDD。图 4816 中，第 1、3、4 个心室刺激脉冲信号后紧跟着起搏的QRS 波群，心室起搏信号前为窦性 P 波，提示起搏器工作模式为 VAT；第 2 个QRS 波群为室性期前收缩。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏
20、起搏心电图14 【正确答案】 B【知识模块】 心脏起搏心电图15 【正确答案】 E【试题解析】 起搏器介导的心动过速(PMT) 通常发生在双腔起搏器患者。 PMT的触发因素有室性或房性期前收缩、心房起搏失夺获、心房感知功能障碍、肌电位干扰等。该图中室性期前收缩经房室结逆传心房，逆传 P波落入心室后心房不应期之后，心房激动被感知并经起搏器前向传导起搏心室，形成由起搏器维持的周而复始的折返性心动过速。PMT、的处理措施有：在植入的起搏器的上方放置磁铁，使起搏器暂时转变为 DOO 起搏方式，可临时终止 PMT； 延长心室后心房不应期，使逆传 P波落在心室后心房不应期内而终止 PMT； 程控起搏器模式
21、为DVI、VVI 或 DOO，使心房无感知功能而终止 PMT； 启用起搏器具有的终止PMT 的自动识别和终止程序； 降低最大跟踪频率，使心室率不至于过快。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图16 【正确答案】 A【知识模块】 心脏起搏心电图17 【正确答案】 A【知识模块】 心脏起搏心电图18 【正确答案】 C【试题解析】 如图所示，起搏器未能感知到部分自身心房波而发出心房起搏信号，并落入心房的不应期中，但其后紧跟的自身 QRS 波落入心房起搏信号后触发的交叉感知窗内，引发了心室安全起搏。心室安全起搏的特征性 AV 间期为 110ms，显示为短的 AV 间期。只有落入交叉感
22、知窗的电信号才能触发心室安全起搏。【知识模块】 心脏起搏心电图19 【正确答案】 E【试题解析】 无房室分离，发生 PMT、时可出现文氏或 2：1 传导。【知识模块】 心脏起搏心电图20 【正确答案】 D【试题解析】 起搏器电池耗竭时，起搏器只保留最重要的功能，转变为心室起搏(VVI 起搏方式)可以最大限度地减轻对患者的影响，避免心室停搏。【知识模块】 心脏起搏心电图21 【正确答案】 D【试题解析】 感知不良通常引起竞争性心律失常。【知识模块】 心脏起搏心电图22 【正确答案】 D【试题解析】 AV 间期+PVARP 为心房总不应期，应小于基础起搏间期。【知识模块】 心脏起搏心电图23 【正
23、确答案】 B【试题解析】 心房后心室空白期仅由心房起搏信号触发，自身心房信号不触发心房后心室空白期。【知识模块】 心脏起搏心电图24 【正确答案】 B【知识模块】 心脏起搏心电图25 【正确答案】 C【试题解析】 从 I 起搏器适用于窦房结功能异常而房室传导功能正常的患者。存在房室传导阻滞和心房静止的患者为 AAI 起搏器的禁忌证。AAI 起搏器能保持房室同步，属于生理性起搏。AAI 起搏器感知自身心房活动后抑制心房脉冲的发放。AAI 起搏器的电极导线通常放置在右心耳处。【知识模块】 心脏起搏心电图26 【正确答案】 A【试题解析】 双腔起搏器的基本工作方式有：AAI、VAT、DVI 、VDD
24、 和DDD。【知识模块】 心脏起搏心电图27 【正确答案】 A【试题解析】 AAI 起搏器的第 1 个字母 A 代表心房起搏功能，第 2 个字母 A 代表心房感知功能，第 3 个字母 I 代表心房感知后的反应是抑制。【知识模块】 心脏起搏心电图28 【正确答案】 B【试题解析】 VV1 起搏器的第 1 个字母 V 代表心室起搏功能，第 2 个字母 V 代表心室感知功能，第 3 个字母 I 代表心室感知后的反应是抑制。【知识模块】 心脏起搏心电图29 【正确答案】 C【试题解析】 VV1 起搏真性融合波的 QRS 波群形态介于起搏和窦性激动之间。【知识模块】 心脏起搏心电图30 【正确答案】 E【知识模块】 心脏起搏心电图31 【正确答案】 C【试题解析】 目前临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见的组合方式为右心房+右心室 +左心室起搏。【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图32 【正确答案】 D【知识模块】 心脏起搏心电图33 【正确答案】 E【知识模块】 心脏起搏心电图34 【正确答案】 A【知识模块】 心脏起搏心电图【知识模块】 心脏起搏心电图35 【正确答案】 E【知识模块】 心脏起搏心电图36 【正确答案】 A【知识模块】 心脏起搏心电图37 【正确答案】 B【知识模块】 心脏起搏心电图38 【正确答案】 C【知识模块】 心脏起搏心电图
