1、执业护士（神经系统疾病病人的护理）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析0 男，70 岁，高血压病史 30 年，于家中入厕时突感头晕，随即倒地而送治入院，诊断为脑出血。护理查体：昏迷，左侧偏瘫，BPl90110mmHg。1 护士保持患者安静卧床，护理动作轻柔，重要的是（A）防止颅内压升高（B）改善脑缺氧（C）减轻脑水肿（D）保持呼吸道通畅（E）避免外伤2 患者安静卧床的时间应控制至（A）呼吸平稳（B） 4 周以上（C）血压平稳（D）1 周以上（E）神志清醒3 脑疝前驱症状不包括（A）体温升高（B）频繁呕吐（C）烦躁不安（D）脉搏渐慢（E）呼吸快而深4 属于脑膜刺激征的是（A）布鲁津斯基征阳性（B）
2、巴宾斯基征阳性（C）前囟饱满（D）嗜睡、昏迷（E）双侧瞳孔不等大5 脑疝形成的机制是（A）颅腔内容物体积增大（B）颅内血容量增加（C）颅内脑脊液增加（D）颅内压力分布不均（E）颅内占位性病变6 判断颅底骨折最有价值的临床表现是（A）眼睑瘀血（B）球结膜下出血（C）鼻孔流血（D）脑脊液漏（E）严重头痛7 颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列处理哪项是错误的（A）应用抗生素（B）忌腰穿（C）冲洗消毒后用棉球堵塞（D）禁擤鼻涕（E）床头抬高 158 不符合脑震荡的表现是（A）逆行性遗忘（B）颅内压增高（C）意识障碍不超过 30min（D）神经系统检查无异常（E）脑脊液检查无异常9 颅脑外伤病人临终状态
3、的瞳孔表现是（A）一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝（B）一侧瞳孔放大，对光反射迟钝（C）一侧瞳孔散大，对光反射消失（D）双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝（E）双侧瞳孔散大，对光反射消失10 观察脑出血患者时，发现哪种情况常提示出血已止（A）瞳孔先缩小后散大（B）意识障碍变浅（C）血压继续升高（D）呼吸不规则（E）脉搏变慢11 脑出血病人的诱发因素不包括（A）情绪激动（B）重体力劳动（C）酗酒（D）血液黏稠度高（E）用力排便12 蛛网膜下隙出血最常见的病因是（A）脑底动脉瘤（B）脑血管畸形（C）脑动脉硬化（D）脊髓或椎管内动脉瘤（E）先天性颅内动静脉瘘13 某患者男性，70 岁，因突然昏迷 1h 入院。
4、体检：左侧鼻唇沟变浅，左上、下肢瘫痪，错误的护理是（A）暂禁食（B）去枕平卧（C）吸氧（D）留置导尿管（E）控制入液量14 男性，56 岁，晨起时觉上下肢麻木，但可自行去厕所回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理查体：神清，左侧上下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑（A）内囊出血（B）脑栓塞（C）脑血栓形成（D）蛛网膜下隙出血（E）脑外伤15 某急性脑出血病人，头痛、恶心，喷射性呕吐，呼吸快而不规则，血压明显增高，意识障碍。哪项护理措施对该病人不适用（A）绝对安静卧床 4 周以上（B）每 2h 翻身 1 次，预防压疮（C）及时清除口腔分泌物和呕吐物（D）头部略抬高，稍向后仰（E）若 48h 后病情稳定，
5、可进流食16 三叉神经痛的主要病理表现是（A）脱髓鞘改变（B）退行性变（C）轴突消失（D）轴突节段性断裂（E）神经细胞坏死17 下述几项中哪项是急性脱髓鞘性多发性神经炎脑脊液的特征性表现（A）细胞数正常（B）浑浊（C）蛋白细胞分离（D）米汤样改变（E）呈血性改变18 帕金森病病人的典型震颤是（A）静止性震颤（B）意向性震颤（C）姿态性震颤（D）扑翼样震颤（E）动作性震颤19 下列哪项不符合癫痫的药物治疗原则（A）大剂量开始（B）单一用药无效者可联合用药（C）达疗效后继续正规用药（D）连续 3 年无发作后可缓慢减量（E）以小剂量维持后停药20 诱发癫痫的因素不包括（A）高热（B）睡眠不足（C）大
6、量饮水（D）体育活动（E）精神刺激21 诊断癫痫的主要依据是（A）体格检查（B）头颅 X 线片（C）脑 CTMRI（D）脑脊液检查（E）病史和脑电图22 2 个月以下小婴儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是（A）水痘病毒（B）肺炎双球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）溶血性链球菌（E）轮状病毒23 婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是（A）肺炎链球菌（B）大肠埃希菌（C）葡萄球菌（D）溶血性链球菌（E）铜绿假单胞菌24 对化脓性脑膜炎患儿的处理，不正确的是（A）保持安静，头侧位以防窒息（B）硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部（C）重症患儿输液速度宜快，防止休克（D）颅压高时应适量放出脑脊液（E）硬脑膜下积液者可
7、穿刺放液，每次不少于 30ml25 化脓性脑膜炎患儿静脉输入青霉素应在多长时间内输完，以免影响药效（A）1h 内（B） 2h 内（C） 3h 内（D）4h 内（E）5h 内26 处理硬脑膜下积液下述最有效的方法是（A）加大抗生素剂量（B）使用脱水剂（C）腰穿（D）硬膜下穿刺（E）及时更换抗生素27 确诊化脓性脑膜炎的主要依据是（A）病史（B）临床表现（C）脑脊液病原学检查（D）脑超声波检查（E）头部 CT28 患儿男，10 岁，因头痛、呕吐、发热、颈强直入院，现发现全身抽搐，意识丧失，初诊断为化脓性脑膜炎。该患儿首要的护理诊断问题是（A）体温升高（B）疼痛（C）有体液不足的危险（D）急性意识障
8、碍（E）调节颅内压能力下降29 患儿，2 岁，化脓性脑膜炎。入院后出现意识不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。该患儿可能出现的并发症是（A）脑疝（B）脑脓肿（C）脑积水（D）脑室管膜炎（E）颅神经损伤30 小儿惊厥发作时一应首先做哪项护理工作（A）立即送人抢救室（B）立即松解衣领，平卧，头侧位（C）将舌轻轻向外牵拉（D）手心和腋下放人纱布（E）置牙垫于上下磨牙之间31 患儿，3 岁，惊厥反复发作入院。为防止该患儿惊厥时外伤，以下处理哪项错误（A）将纱布放在患儿的手中（B）移开床上一切硬物（C）用约束带捆绑四肢（D）床边设置防护栏（E）压舌板裹纱布置上下磨牙之间执业护士（神经系统疾病
9、病人的护理）历年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。大量脑出血昏迷病人，2448h 内禁食，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。因为该病人处于昏迷状态，首先务必保持呼吸道的通畅，故选 D。2 【正确答案】 B【试题解析】 急性期应绝对卧床休息 4-6 周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血抬高床头 15-30，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由 510mi
10、n 开始，渐至每次 3045min，如无不适可 2-3 次天，失语者进行语言康复训练。故选 B。3 【正确答案】 D【试题解析】 由颅内压增高的代偿阶段进入脑疝形成的前驱期(初期)，为脑疝即将形成前的一个短暂阶段，其主要表现为突然发生或再度加重的意识障碍，剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐以及轻度的呼吸深、快，脉搏增快，血压升高，体温上升等。这些症状是由于颅内压增高致使脑缺氧突然加重所引起。不包括选项 D，故选D。4 【正确答案】 A【试题解析】 脑膜刺激征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射，见于脑膜炎，蛛网膜下隙出血和颅内压增高等。脑膜刺
11、激征包括：颈强直：患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前做屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。Kcmig 征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达 135。以上，如伸膝受阻且克尼格(Kcmig)征伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。Bmdzinski 征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。故答案 A。5 【正确答案】 D【试题解析】 颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤入硬
12、脑膜的裂隙或枕骨大孔，压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。常见脑疝有两种，即小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。故答案为 D。6 【正确答案】 D【试题解析】 颅底骨折的诊断依据有：有引起颅骨骨折的外伤史； 骨折局部头皮损伤、压痛及头皮血肿等局部症状；颅底骨折时可有耳、鼻、眼出血和流液，颅神经损伤，脑损伤及受压等症状；颅骨 x 线检查可确定有无骨折及其类型。其中，脑脊液外漏是判断颅底骨折最有价值的临床表现。故选 D。7 【正确答案】 C【试题解析】 颅底骨折本身多数无须特殊治疗，而要着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。合并脑脊液漏时，需预防感染，不宜填塞或冲洗，不做腰穿
13、，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予抗生素。选项C 错误，故选 C。8 【正确答案】 B【试题解析】 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘症。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT 检查无颅内异常。除选项 B 外均正确。故选 B。9 【正确答案】 E【试题解析】 瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与对脑神经(动眼神经)和交感神经的传导功能有
14、关，缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑。当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变。如两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去功能，是濒临死亡的征象。故选 E。10 【正确答案】 B【试题解析】 瞳孔先缩小后散大、血压继续升高、呼吸不规则、脉搏变慢等均表明患者症状加重，脑内继续出血不止。选项 B 意识障碍变浅表明患者症状有所减轻，提示脑内出血可能已经停止。故选 B。11 【正确答案】 D【试题解析】 脑出血的诱因：高血压。 酗酒。 情绪激动。腹压增高：如用力排便，重体力劳动等都可使腹内压增高。洗热水澡。 吸烟等。为此，要积极防治高血压和便秘，避免大量饮酒、吸烟、劳累、生气、激动
15、、屏气以及洗热水澡时水温过高等诱发因素，从而避免脑出血的发生。血液黏稠度高不是脑出血的诱发因素，故选 D。12 【正确答案】 A【试题解析】 颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形最常见，约占自发性 SAH 的70，故选 A。其次为高血压动脉硬化，烟雾病，血液病，动脉闭塞，颅内肿瘤卒中。其他一些罕见疾病有：钩端螺旋体病、亚急性心内膜炎、纤维肌肉发育不良、主动脉狭窄等。13 【正确答案】 B【试题解析】 急性脑血栓形成时颅内压升高，此时不应去枕平卧，否则会加重脑水肿，加重意识障碍，甚至会发生脑疝。因患者昏迷，意识不清，为防止误吸，应禁食补液，且为防止继发脑水肿应严格控制出入量，留导尿管记尿量，同时予以吸
16、氧，密切观察生命体征，故本题选 B。14 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干所述症状、体征符合脑血栓的诊断。故选 C。其他疾病在本题中均找不到相应的支持点。15 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血急性期应绝对卧床休息 4 周以上，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重，B 项错误。大量脑出血昏迷病人，2448h 内禁食，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。控制脑水肿、降低颅内压，病人须卧床，头抬高 1530 以利于静脉回流，使颅内压下降。故选 B。16 【正
17、确答案】 A【试题解析】 原发性三叉神经痛的主要病理表现是三又神经的脱髓鞘改变，通过MVD 和三叉神经感觉根部分切断术中获得的标本，以及部分动物实验样本的研究，发现三叉神经痛的病理变化主要集中在病变压迫所造成的压痕周围。表现为局灶性的髓鞘缺失，脱髓鞘的轴突紧密接触，少有残存的神经胶质细胞，没有炎性细胞浸润，星形胶质细胞主要集中于病灶的远端。所以选 A。17 【正确答案】 C【试题解析】 脑脊液蛋白细胞分离是本病特征性表现，蛋白增高而细胞数正常，出现于病后 3 周，但第 1 周正常。故本题选 C。其他选项均不正确。18 【正确答案】 A【试题解析】 帕金森的四项主要特征为静止性震颤、肌强直、运动
18、迟缓、姿势步态异常。故选 A。19 【正确答案】 A【试题解析】 早期治疗：一旦确诊，尽早治疗，越早疗效越好。 正确选药：根据发作类型，正确选择药物。剂量适当：用药剂量应以达到最佳疗效和能耐受为目标。单一用药：首选一种药，从小剂量开始，逐渐加量，当达到最大耐受量而无效时，可考虑合并用药，联合用药要考虑药物间的相互作用。交替换药：需更换新的抗癫痫药物时，应在服用新药一段时间后，再逐步减停原来所服的抗癫痫药物。长期服药：停止发作 13 年后酌情减停抗癫痫药物。 缓慢停药：要在医生指导下分次减量，缓慢停药，突然停药、换药均易诱发癫痫持续状态。观察毒性。 消除诱因。故选 A。20 【正确答案】 D【试
19、题解析】 诱发因素：发热、过量饮水、过度换气、饮酒、失眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。一般的体育活动不会诱发癫痫，故选D。21 【正确答案】 E【试题解析】 脑电图：除了病史、神经系统检查外，脑电图检查被认为是迄今为止最重要的检查方法，常能帮助定位、定性。结合病史，即可进行诊断。影像学检查本身并不能诊断癫痫，目的是为了搞清病因病位以及进行病因治疗和估计预后。故选 E。
20、22 【正确答案】 C【试题解析】 许多化脓菌都能引起本病。但 23 以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 3 种细菌引起。2 个月以下幼婴和新生儿以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠埃希菌最多见，其次如变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等。然而，与国外不同，我国很少发生 B 组 溶血性链球菌颅内感染。故选 C。23 【正确答案】 A【试题解析】 约 80以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌引起，选 A。24 【正确答案】 E【试题解析】 抗生素治疗硬膜下积液，少量积液无须处理。如积液量较大引起颅压增高症状时，应
21、作硬膜下穿刺放出积液，放液量每次每侧不超过 15ml。脑室管膜炎，进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。脑积水，主要依赖手术治疗。对症和支持治疗，急性期严密监测生命体征，定期观察患儿意识、瞳孔和呼吸节律改变，并及时处理颅内高压，预防脑疝发生。及时控制惊厥发作，并防止再发。监测并维持体内水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。对有抗利尿激素异常分泌综合征表现者，积极控制脑膜炎同时，适当限制液体人量，对低钠症状严重者酌情补充钠盐。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。ABCD 均符合化脑的处理，故选 E。25 【正确答案】 A【试题解析】 大
22、多数 B 一内酰胺类可于静脉内快速滴注，每次用量溶于100250ml 溶液中在 30min 一 1h 内滴入。感染性心内膜炎的病原菌常深藏在细胞内，血中药物必须有较高的浓度才能渗入而发挥作用，因此应采用较大量具有杀菌作用的抗菌药物( 一内酰胺类加氨基糖苷类)，1 天量等分 24 次(一般为 3 次)静滴。脑脊液中的药物浓度，每日量分次快速静滴者也较持续静滴同量者为高，这对治疗化脓性脑膜炎有一定参考价值。故选 A。26 【正确答案】 D【试题解析】 少量积液无须处理。如积液量较大引起颅压增高症状时，应做硬膜下穿刺放出积液，放液量每次每侧不超过 15ml。有的患儿需反复多次穿刺，大多逐渐减少而治愈
23、。个别迁延不愈者，需外科手术引流。故选 D。27 【正确答案】 C【试题解析】 确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。以乳胶颗粒凝集法为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原，对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。故选 C。28 【正确答案】 E【试题解析】 颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。故选 E。29 【正确答案】 A【试题解析】 硬脑膜下积液。 脑室管膜炎。 抗
24、利尿激素异常分泌综合征。脑积水。发生脑积水后，患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作、头颅进行性增大、骨缝分离、前囟扩大饱满、头颅呈破壶音和头皮静脉扩张。至疾病晚期，持续的颅内高压使大脑皮层退行性萎缩，患儿出现进行性智力减退及其他神经功能倒退。两侧瞳孔不等大提示为脑疝。故选 A。30 【正确答案】 B【试题解析】 小儿惊厥发作时，首要工作是维持呼吸道通畅：应立即置患儿于仰卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出；松解衣扣，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸。故本题应选 B。31 【正确答案】 C【试题解析】 防止惊厥患儿受伤的处理措施：及时移开周围可能伤害患儿的物品、家具(B 正确)；若在有栏杆的儿童床上发作时，应在栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰在栏杆上(D 正确) ，也可将纱布放在患儿的手中，从而减少病人手部的受伤(A 正确) ；患儿头下可置一软枕；切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼；已出牙的患儿应将适当厚度的布类或用纱布包裹压舌板放在上、下牙齿之间(切勿强行扳开) ，以免抽搐发作时咬伤舌头(E 正确)。因此 A、B、D 、E 均正确，用约束带捆绑四肢可能造成骨折或脱臼，所以 C 错误。
