1、西医综合练习试卷 227 及答案与解析1 下列可引起全血细胞减少的疾病有（A）PNH（B） MDS（C） Evans 综合征（D）Fanconi 贫血2 可呈全血细胞减少的疾病是（A）脾功能亢进（B）原发性血小板减少性紫癜（C）急性白血病（D）再生障碍性贫血3 再生障碍性贫血与白血病的共同表现是（A）感染（B）出血（C）胸骨压痛（D）肝脾肿大4 重型再障的血常规诊断标准是（A）血小板 9L（B）血小板 9L（C）中性粒细胞绝对值 9L（D）网织红细胞 9L5 治疗再生障碍性贫血的免疫抑制剂包括（A）GM-CSF（B）环孢素（C）环磷酰胺（D）抗胸腺细胞球蛋白6 下列各项和溶血有关的是（A）粪便
2、及尿中尿胆原增加（B）血清直接胆红素升高（C）血尿（D）骨髓幼稚红细胞增生活跃7 原位溶血见于（A）骨髓增生异常综合征（B）巨幼细胞性贫血（C）输血性溶血（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿7 男性，60 岁。头晕、活动后心悸、气促 1 年。脾肋下 1 指。血象：白细胞2.7109L，Hb55gL，血小板。7210 9L，分类未见有幼稚细胞，经叶酸、维生素 B12 治疗 3 周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例 66，巨幼变，见有小巨核细胞，原始细胞 2，环形铁粒幼细胞 5。8 符合下列哪项初步诊断（A）再生障碍性贫血（B）巨幼细胞贫血（C）骨髓增生异常综合征（D）急性白血病9 为进一步明确诊断，先
3、做哪项检查（A）Hams 试验（B）叶酸、 2 浓度（C） Cooms 试验（D）克隆性染色体核型检查10 该患者的治疗（A）强烈联合化疗（B）肾上腺糖皮质激素（C）自体骨髓移植（D）输血+ 雄激素11 男性，48 岁。乏力 2 个月，间有鼻出血，无伴发热。体查：面色轻度苍白，双下肢无出血点，巩膜无黄染，心、肺无异常，肝肋下未触及、脾肋下 2cm。血象；白细胞 2.6109L，红细胞 2.21012L，Hb88gL，血小板 35109L 。网织红细胞 4.6，不支持下列哪项疾病（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）骨髓增生异常综合征12 下列疾病常有贫血和脾大，
4、除外（A）白血病（B）淋巴瘤（C）再生障碍性贫血（D）遗传性球形细胞增多症13 女性，18 岁，因头晕、乏力在当地医院诊断为再生障碍性贫血，近 3 天排鲜红全程血尿，查 APTT、PT、TT 时间正常、纤维蛋白原含量正常。白细胞0.9109L，Hb65gL，血小板 7109L，止血的最佳方法是（A）输注同型血小板（B）肝素治疗（C）酚磺乙胺（D）糖皮质激素14 下列哪种疾病属于免疫性溶血性贫血（A）海洋性贫 a（B）遗传性球形细胞增多症（C）新生儿溶血性贫血（D）弥散性血管内凝血15 下列哪项不符合血管内溶血的特点（A）黄疽较血管外溶血重（B）有血红蛋白血症（C）有含铁血黄素尿（D）游离胆红素
5、不高16 女性，34 岁。乏力、面色苍白、尿色黄 1 年。贫血貌，巩膜黄染。脾肋下 2 指。血清总胆红素 37molL ，间接胆红素 27tmol L，肝功能正常。Hb65gL，白细胞 7.5109L，血小板 170109L。网织红细胞 10。该患者（A）急性失血性贫血（B）急性溶 a（C）慢性溶血（D）巨幼细胞贫血17 慢性溶血的三大特征是（A）发热、贫血、出血（B）发热、出血、黄疸（C）贫血、黄疸、肝脾肿大（D）发热、黄疸、肝功能损害18 血管外溶血红细胞破坏的场所主要是（A）肝（B）心（C）脾（D）肾19 女性，50 岁。活动后心悸、气促、乏力、黄疸 1 个月，脾肋下 2 指，疑有血管外
6、溶血性贫血，哪项是血管外溶血时红细胞破坏的检查（A）血红蛋白尿（B）含铁血黄素尿（C）血红蛋白血症（D）高胆红素血症20 女性，22 岁，面色苍白、排酱油样尿 2 周，下列哪项不是血管内溶血检查指标（A）尿潜血试验（B）含铁血黄素尿（C）血清结合珠蛋白（D）海因小体21 下列哪项检查不是反映慢性溶血性贫血时骨髓代偿增生的证据（A）骨髓代偿增生（B）末梢血出现幼红细胞（C）骨髓幼红细胞增生活跃（D）外周血涂片发现红细胞碎片22 女性，35 岁。诊为溶血性贫血。糖皮质激素治疗不适用于下列哪种溶血病因的治疗（A）阵发性睡眠性血红蛋白尿（B）自身免疫性溶血性贫血（C）海洋性贫血（D）系统性红斑狼疮23
7、 IrK)s 最主要的特征是（A）骨髓增生活跃（B）血细胞病态造血（C）难治性贫血（D）感染和出血24 骨髓增生异常综合，征最常见的临床表现是（A）感染（B）出血（C）黄疸（D）贫血25 男性，54 岁。1998 年，按 FAB 分型诊断为 MDS-RAEB-t，根据 WHO 提出的新的 MDS 分型标准，该患者应归为（A）仍为 MDS-RAEB-t（B） MYS-RAS（C） MDS-RAEB（D）急性髓系白血病26 男性，70 岁，诊断为 MDS，下列哪项不属于骨髓增生异常综合征类型（A）RA（B） RAS（C） RAEB（D）CML27 患者女性，乏力疲倦 2 月。体检：双下肢皮肤散在出
8、血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白 80gL，白细胞 2.0109L ，中性粒细胞 45，淋巴细胞46，单核细胞 9，血小板 39109L。骨髓穿刺检查提示明显增生活跃，原始粒细胞 15，可见小巨核细胞，最可能的诊断是（A）MDS-RA（B） MDS-RAS（C） MDS-RAEB（D）MDS-CMML28 下列哪项不是 MI)S 的特点（A）老年多见（B）血细胞病态造血（C）易转为急性白血病（D）预后好29 关于 MI)S 细胞遗传学改变的叙述，不正确的是（A）pH 染色体阳性（B）常见异常染色体-5（C）常见异常染色体-7（D）常见异常染色体+830 骨髓增生异常综合征最特征性的骨髓
9、检查异常是（A）红系比例过高（B）核浆发育不平衡（C）可见 ALlP（D）RAS 环形铁粒幼细胞1531 下列关于 MDS 的治疗，不正确的是（A）DVLP 联合化疗（B）使用雄激素治疗（C）使用全反式维 A 酸治疗（D）输注红细胞和血小板32 下列关于国内白血病的叙述，正确的是（A）慢性白血病比急性白血病多见（B）急粒比急淋多见（C）急性白血病中，儿童急粒多见（D）女性发病率高于男性33 急性白血病并发感染最多见于（A）消化道感染（B）口腔感染（C）颅内感染（D）呼吸道感染34 急性白血病最常见的死亡原因是（A）呼吸衰竭（B）颅内出血（C）腹腔内脏器出血（D）DIC35 绿色瘤常见于（A）慢
10、性粒细胞白血病（B）急性粒细胞白血病（C）慢性淋巴细胞白血病（D）急性淋巴细胞白血病36 女性，29 岁，因牙龈渗血伴低热一周人院，实验室检查血常规：WBC11.3109LRBC2.6X10 12L、HB68gL、PLT 30109L ，骨穿结果提示急性单核细胞白血病(M5)，以下哪个体征最少见（A）牙龈肿胀（B）胸骨压痛（C）肝脾肿大（D）巩膜黄染37 关于急性白血病的临床表现，不正确的是（A）牙龈肿胀常见于急单白血病（B） DIC 常见于急性早幼粒白血病（C）睾丸白血病常见于 ALL 化疗后缓解的儿童（D）纵隔淋巴结肿大常见于 B 细胞急淋白血病38 男性，18 岁，确诊急性淋巴细胞白血病
11、 1 年，突发头痛，呕吐 2 天，临床怀疑有中枢神经系统白血病，下面脑脊液检查中哪项最具有意义（A）脑脊液糖含量下降（B）脑脊液蛋白含量升高（C）脑脊液压力升高（D）脑脊液找到幼稚细胞西医综合练习试卷 227 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 Evans 综合征是自身抗体介导的全血细胞减少。Fanconi 贫血为先天性再生障碍性贫血，是一种遗传性干细胞质异常性疾病。MDS 为骨髓增生异常综合征。PNH 为阵发性睡眠性血红蛋白尿。四者都可引起全血细胞减少。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 原发性血小板减少性紫癜会出现血小板减少，但不会出现全
12、血减少。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 A，B【试题解析】 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染综合征，一般无肝脾肿大和淋巴结受累，也无胸骨压痛。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，表现为贫血、出血、感染、白血病细胞浸润(肝脾肿大、淋巴结受累、胸骨下段压痛)等。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 B，C【试题解析】 重型再障发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中两项：网织红细胞绝时值 9L，中性粒细胞 9L，血小板9L。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 B，C ，D【试题解
13、析】 再障的免疫抑制治疗包括：抗淋巴胸腺细胞球蛋白主要用于重型再障的治疗；环孢素适用于全部再障； 麦考酚吗乙酯 (MMF)、CD3 单克隆抗体、环磷酰胺等也可用于重型再障的治疗。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 血管外溶血可出现粪便及尿中尿胆原增加、血清直接胆红素升高和骨髓幼稚红细胞增生活跃但不会出现血尿。血管内溶血时，血红蛋白尿尿常规示隐血阳性但不会出现血尿。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 A，B【试题解析】 原位溶血也称无效性红细胞生成，是指骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血。常见于骨髓增生异常
14、综合征、巨幼细胞性贫血等。阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞膜获得性缺陷引起的对激活补体异常敏感的一种慢性血管内溶血。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 网织红细胞的增减可反映骨髓红系细胞系统增生的情况。再生障碍性贫血因骨髓造血功能下降，骨髓红系增生低下，网织红细胞数减少。而急性红白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞性贫血的网织红细胞数不减少。该患者全血细胞减少、网织红细胞增多，故不支
15、持再生障碍性贫血。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 脾大是某些造血系统疾病常见体征之一，其病因包括；溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血等；浸润性脾大：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染等综合征，一般无脾大。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 该患者在外院诊断为再生障碍性贫血，目前血小板低于 20109L者符合急症的处理的条件；血尿与血小板重度减少有关，止血的最佳方法是输注同型血小板。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 导致溶血性贫血的
16、原因很多：地中海贫血是珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血；遗传性球形细胞增多症是由于红细胞膜缺陷，引起的红细胞膜异常性溶血性贫血；新生儿溶血性贫血是同种免疫性溶血性贫血；弥散性血管内凝血属于血管性溶血性贫血。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 急性失血性贫血和巨幼细胞贫血可有贫血及网织红细胞增多，但不会有黄疸、脾大及间接胆红素升高；急性溶血不会出现黄疸和脾大。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 血管外溶血见于遗
17、传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性 HA 等，起病缓慢。受损红细胞主要在脾脏由单核一巨噬细胞系统吞噬消化，释出的血红蛋白分解为珠蛋白和血红素。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 血红蛋白尿、含铁血黄素尿、血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低为血管内溶血的实验室检查表现。血管外溶血的检查可发现高胆红素血症，以非结合胆红素升高为主，尿胆原、粪胆原阳性。故正确答案为 D。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 尿潜血试验、含铁血黄素尿、血清结合珠蛋白、血浆游离血红蛋白为血管内溶血的检查项目。而海因小体是红细胞内变性珠蛋白的包涵体，是红细胞异常形态的一种表
18、现。故答案为 D。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 慢性溶血性贫血时，骨髓代偿增生，红系增生活跃，以中幼和晚幼红细胞为主。外周血可出现幼稚红细胞，通常为晚幼红细胞，有时可见有核红细胞。由于骨髓增生，网织红细胞增多。外周血涂片发现红细胞碎片提示红细胞本身有缺陷、寿命缩短，并不是骨髓代偿增生的证据。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 地中海贫血是珠蛋白链的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。与免疫因素无关，用糖皮质激素治疗无效。糖皮质激素为系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血的首选药物。糖皮质激素对少数阵发性睡眠性血红蛋白尿患者
19、有效。糖皮质激素对食蚕豆后急性溶血有效。故答案为 C。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 骨髓增生异常综合征可表现为骨髓增生活跃、难治性贫血、感染和出血，但这些特点不具有特异性。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 骨髓增生异常综合征(MDs) 是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、高风险向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。由于骨髓病态造血，因此外周血三系(RBc、wBC、PLT)减少，导致贫血、感染、出血等。其中，贫血是最常见的临床表现，几乎所有患者都有贫血表现。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 D【知
20、识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 MDS 分为 5 型分别为 RA、RAS、RAEB、RAEB-t、CMML，CML 不是 MDS 的类型。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 骨髓增生异常综合征是一组异质性疾病，老年多见，血细胞病态造血，易向急性白血病转化，均有贫血症状，许多患者常伴有感染、出血，预后差。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 pH 染色体阳性是慢性粒细胞白血病的特点，而不是 MDS 的特点。【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 血液系
21、统疾病31 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 在我国急性白血病比慢性白血病多见，其中急粒最多见，其次为急淋。急性白血病中，成人以急粒多见，儿童以急淋多见。男性发病率略高于女性。【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 B【试题解析】 发热是急性白血病的早期表现，虽然白血病本身可引起发热，但高热常常提示有继发感染。感染可发生在各个部位，以口腔感染最常见(如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等)。【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病最常见的死亡原因是出血，占 62.24，其中 87为颅内出血。大量白血病细胞在血管内瘀滞及浸润、
22、血小板减少、凝血异常及感染，是出血的主要原因。【知识模块】 血液系统疾病35 【正确答案】 B【试题解析】 绿色瘤是指急性粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。【知识模块】 血液系统疾病36 【正确答案】 D【试题解析】 巩膜黄染见于胆红素代谢异常的患者白血病患者早期如不合并溶血性贫血，不会出现巩膜黄染，而答案 A、B、C 都是急性单核细胞白血病患者白血病细胞增殖浸润的表现。【知识模块】 血液系统疾病37 【正确答案】 D【试题解析】 纵隔淋巴结肿大常见于 T 细胞急淋。【知识模块】 血液系统疾病38 【正确答案】 D【试题解析】 脑脊液找到幼稚细胞对诊断中枢神经系统白血病意义最大，选项A、B、c 均可见于中枢神经系统白血病的患者，但特异性相对较差。【知识模块】 血液系统疾病
