1、西医综合（内科学）模拟试卷 222 及答案与解析0 女性，58 岁。1 个月来气短、呼吸困难，1 周来发热、咳嗽，X 线示“ 右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T375 ，R21 次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。1 该患者胸部叩诊可能出现的体征是（A）右肺叩诊呈实音（B）右肺叩诊浊音（C）右侧肺底移动度可叩得（D）肝界下移2 该患者胸部听诊可能出现的体征是（A）右肺呼吸音加强（B）右上肺可闻及支气管呼吸音（C）右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音（D）右肺听诊不可能闻及湿啰音3 下列治疗方法中，错误的是（A）穿刺抽液 500mL（B）培养胸水，根据胸水性质使用抗生素（C）一次性抽取胸水 12
2、00mL（D）对症治疗3 女性，60 岁。反复哮喘 40 余年，活动后气短 10 余年，间断双下肢水肿 6 年，加重 1 天入院，吸烟史 40 年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率 120 次/分，心率整，肝肋下 30cm ，双下肢水肿。血气分析示 pH726，PaO 240mmHg，PaCO 275mmHg。4 该患者的诊断为（A）COPD（B）喘息型哮喘（C）代谢性酸中毒（D）肺炎5 患者应予何种治疗措施（A）积极控制感染（B）应用气管插管进行通气（C）应用 5碳酸氢钠纠正酸中毒（D）应用支气管收缩剂6 经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施（A）长期口
3、服小剂量糖皮质激素（B）戒烟（C）只在发作时使用支气管舒张剂（D）只在感到呼吸困难时进行吸氧治疗6 患者，男，20 岁，外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛，3 天后出现咳嗽和少量黏痰，X 胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。7 1 周后查体发现鼓膜充血，最可能的诊断是（A）军团菌肺炎（B）支原体肺炎（C）肺炎链球菌（D）葡萄球菌肺炎8 下列药物中，最适合目前该患者病情的是（A）氨基糖苷类（B）头孢菌素（C）青霉素（D）阿奇霉素9 下列关于阻塞性肺气肿发病病因的阐述，错误的是（A）吸烟（B）氧化应激（C）慢性炎症（D）抗生素的使用9 患者，女，70 岁，反复咳嗽近 30 年，近一
4、周因发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难入院。查体：体温 388，脉率： 80 次/分，血压 140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干湿性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率 100 次/分，未闻杂音，腹（一），双下肢水肿。10 该患者的所患疾病不包括（A）肺炎（B）肺心病（C）胸腔积液（D）肺结核11 该患者不可能出现的体征有（A）气管向左移位（B）可闻胸胀摩擦音（C）右侧肋间隙饱满（D）右上肺支气管呼吸音12 入院后应采取的最主要诊断措施是（A）穿刺抽液检查（B） PPD 实验（C） X 线胸片检查（D）血培养12 女性，28 岁，近 1 周出现右
5、侧胸痛，呼吸困难伴发热B 超检查示大量胸腔积液，行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻，但抽液 1200mL 时患者气促加重，伴剧烈咳嗽，咳大量泡沫状痰。13 最可能的原因是（A）胸膜反应（B）并发气胸（C）并发肺水肿（D）心衰14 下列不能予以的治疗是（A）立即吸氧（B）使用利尿剂（C）必要时行气管插管机械通气（D）右侧卧位15 下列急性胸部损伤中，能引起纵隔摆动的是（A）闭合性气胸（B）开放性气胸（C）张力性气胸（D）血气胸16 下列胸部损伤中，需要封闭创口的是（A）闭合性气胸（B）开放性气胸（C）张力性气胸（D）血气胸17 患者，男，25 岁，哮喘发作已 2 天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松
6、气雾剂无效而来诊，体检，患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺寂静音，HR120 次/ 分，不能对该患者的紧急处理方法是（A）静脉推注氨茶碱并检测血药浓度（B）静脉注射地塞米松和受体激动剂（C）大量补液、气管插管和机械通气（D）静脉推注抗生素和支气管舒张剂18 下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是（A）神经衰弱一叹气样呼吸（B）急性胸膜炎一潮式呼吸（C）脑膜炎一抑制性呼吸（D）尿毒症一间停呼吸19 评估慢性阻塞性肺疾病气流受限的最常用的指标是（A）FEV 1/FVC（B） FEV1预计值（C） PEF（D）FVC20 支气管扩张症的病因不包括（A）支气管一肺组织感染（B）支气管阻塞（C）遗传因素（D）
7、肺炎支原体20 A狼疮带实验阳性BRF 滴度C肾活检D关节 X 线检查21 对系统性红斑狼疮的诊断、治疗以及预后均有价值的是22 最能代表系统性红斑狼疮正处在活动期的是西医综合（内科学）模拟试卷 222 答案与解析【知识模块】 内科学1 【正确答案】 A【知识模块】 内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 患者右侧大量胸腔积液，患肺叩诊呈实音，右肺下界移动度不能叩得。注意：肝界下移常见于张力性气胸、肺气肿等，胸腔积液一般不会出现肝界下移；患者右侧大量胸腔积液，听诊时积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方可听到支气管呼吸音；由于存在大量胸腔积液，胸膜
8、脏、壁两层分开，故不能闻及胸膜摩擦音（C 错），胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎；可能闻及湿啰音，故 D 错；对于大量胸水，首次抽液小于 700mL，以后每次抽液量应小于1000mL，以防因胸腔，压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学4 【正确答案】 A【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 内科学6 【正确答案】 B【试题解析】 老年患者，反复咳喘 40 余年，桶状胸，应诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。患者嗜睡，PaO 260mmHg ，PaCO 250mmHg，应诊断为型呼吸衰竭。患者口唇发绀，颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿，应考虑合并
9、右心衰竭。患者 pH7 35，说明合并有呼吸性酸中毒。故患者目前应诊断为 COPD 合并型呼衰、右心衰竭、呼吸性酸中毒。COPD 急性期的治疗应积极控制感染，改善通气，采用持续低流量给氧。本例有喘息症状，应加用支气管舒张剂以缓解症状。COPD 患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的 CO2 潴留，因此治疗上主要是提高肺泡通气量。不宜补碱，否则易导致碱中毒，使 pH 升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。COPD 患者不能长期口服糖皮质激素，否则会产生严重的副作用。戒烟是预防 COPD 的重要措施，有严重喘息症状的COPD 患者，可使用长效支气管舒张剂，以缓解症状。长期家庭氧
10、疗是治疗COPD 的重要措施。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 各型肺炎的鉴别诊断肺炎支原体肺炎好发于儿童及青年，主要症状为乏力、咽痛、头痛、发热、腹泻、肌痛、耳痛等，可有阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰。本例有咽痛、肌痛、咳少量黏痰的典型症状，可诊断为肺炎支原体肺炎。军团菌肺炎常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、高热、咳嗽进行性加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。其基本病理改变为急性纤维素性化脓性炎，因此病情危重。肺炎链球菌咳铁锈色痰。 葡萄球菌肺炎咳多量脓性痰， X 线示实变空洞。对于支原体肺炎的治疗首选红霉素，罗红
11、霉素，阿奇霉素。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 阻塞性肺疾病的病因考查。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 本例 1 周来发热、咳嗽、呼吸困难，提示有肺部炎症。现右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，心界向左扩大，说明有右侧胸腔积液。老年女性，反复咳嗽多年，双下肢水肿，有肺心病可能。未有低热、盗汗表现，排除肺结核。右侧胸腔积液患者可出现气管向左移位，右侧肋间隙饱满。在积液区上方（即右上肺）有时可闻及支气管呼吸音。胸膜摩擦音为胸膜脏层和壁层之间相互摩
12、擦产生的声音，常见于纤维素性胸膜炎，本例患者大量胸腔积液，可使胸膜脏层和壁层分开，不会闻及胸膜摩擦音。胸水最主要的检查诊断方法是胸腔穿刺抽液。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 胸部穿刺注意事项：胸穿抽液每次不宜超过 1000mL，不宜过快，以免胸腔压力骤降引起休克及复张后肺水肿；主要因肺复张后肺毛细血管通透性增加，大量液体渗入肺间质或肺泡，临床表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰。复张后肺水肿保持患侧向上位，以利于排痰。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 内科学16 【正确答案】 B【试题解析】
13、 气胸分为三类：闭合性气胸：气体只进不出，纵隔偏向一侧；开放性气胸：外界空气可经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔，导致纵隔扑动；张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积聚增多，导致胸膜腔压力高于大气压，伤侧肺严重萎陷，纵隔显著移向健侧。开放性气胸需要变开放性为闭合性。气胸与血胸同时存在，称为血气胸，纵隔偏向一侧。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 危重度哮喘的抢救方法。本例支气管哮喘发作持续 2 天，属于危重度哮喘。本例患者意识障碍等危重表现，不能使用受体激动剂。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 各种疾病对应的呼吸困难。潮式、间停呼吸的
14、机制是呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，CO 2 储留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强。多发生于中枢神经系统疾病。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 阻塞性疾病气流受限的几个常用指标。FEV 1/FVC 是最常用的指标。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张病因考察。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮的实验室检查。肾活检可以帮助了解肾脏的损害情况，有助于系统性红斑狼疮的诊断、治疗以及预后。狼疮带实验阳性代表系统性红斑狼疮正处在活动期，其特异性较高。关节 X 线检查可以了解关节损害的程度。【知识模块】 内科学
