1、西医综合（外科学）模拟试卷 145 及答案与解析0 女，45 岁，暴饮暴食后上腹部出现持续性疼痛 5 小时，疼痛向左肩，腰背部放射，伴恶心呕吐，查体：T372上腹部压痛，无反跳痛。1 首先应行的最重要的实验室检查项目是（A）血常规（B）血淀粉酶（C）尿淀粉酶（D）血钙2 急性胰腺炎被证实，下列非手术治疗措施错误的是（A）禁食、胃肠减压（B）抑制胰酶分泌（C）支持治疗（D）应用吗啡或哌替啶止痛3 上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的（A）10（B） 20（C） 30（D）404 关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确（A）出血部位几乎都在 Treitz 韧带近端（B）消化性溃疡出
2、血老年人多于青年人（C）危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压症（D）胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血5 采用选择性腹腔动脉造影，确定上消化道出血部位，适用于（A）出血任何时期（B）出血已停止（C）正在出血（D）胃癌并出血6 女，54 岁。溃疡病并发大出血，不可能出现（A）呕吐（B）黑便（C）休克（D）疼痛加剧7 女，36 岁，无明显诱因夜间排黑便 3 次，伴口渴、一时性眩晕来院，既往无溃疡病、肝炎病史。查体：HR100 次/分，BP90/60mmHg，烦躁，皮肤苍白。辅助检查不宜选择（A）X 线钡剂造影检查（B）胃镜（C）腹部 B 超检查（D）肝，肾功能检查8 急性胰腺炎的发病原因
3、在中国主要是（A）暴饮暴食（B）酗酒（C）胆道梗阻（D）创伤9 急性胰腺炎的早期腹痛常表现为（A）上腹痛向肩腰背部放射（B）左上腹痛向左肩左腰背部放射（C）上腹痛向右腰背部放射（D）左上腹部向右腰背部放射10 鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是（A）进行性黄疸（B）肝功能改变（C）淀粉酶变化（D）胆囊增大11 急性坏死性胰腺炎引起的休克常是（A）失液性休克（B）感染性休克（C）低血容量性休克（D）多源性休克12 急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是（A）上腹疼痛放射至肩部（B）重度腹胀（C）左上腹明显压痛反跳痛（D）血、尿淀粉酶明显增高13 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是（A）两者同时增
4、高（B）两者同时降低（C）两者都与病情严重程度无关（D）两者都受肾功能的影响14 男性患者，55 岁，嗜酒，有“胃病史” 多年。2 天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐 10 余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞 20109/L，中性粒细胞 092，血 K+45mmol/L，Na +145mmol/L，Ca 2+156mmol/L ，血淀粉酶250U/dL（Somogyi 法）。本例最可能的诊断是（A）消化性溃疡穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性水肿性胰腺炎（D）急性坏死性胰腺炎15 女，40 岁，大量饮
5、酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：T385 ，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17110 9/L，N083；血淀粉酶605 索氏单位，尿淀粉酶 195 索氏（Somogyi）单位，诊断首先考虑为（A）急性梗阻性化脓性胆管炎（B）急性胆囊炎（C）上消化道穿孔（D）急性胰腺炎16 禁食、胃肠减压治疗急性胰腺炎的主要机制是（A）防止呕吐（B）减轻腹胀（C）促进肠功能恢复（D）使胰液和胰酶分泌减少17 对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当（A）持续胃肠减压（B）补充钙剂（C）给予加贝酯（D）给予吗啡止痛18 目前治疗急性胰腺炎时，抑制胰液分泌效果最好的药物是（A）抗胆碱能药（B）质子
6、泵抑制剂（C）受体阻滞剂（D）生长抑素19 下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（A）胆源性胰腺炎（B）诊断不能确定时（C）保守治疗无效者（D）出现假性囊肿时20 无痛性黄疸临床上常见于（A）胰头癌（B）胰体尾部癌（C）慢性胰腺炎（D）胆总管结石21 最常用于胰腺癌辅助诊断及术后随访指标的实验室检查项目是（A）CEA（B） AFP（C） CA153（D）CA19922 胰腺癌常见的首发症状是（A）上腹疼痛不适（B）进行性黄疸（C）消化不良（D）消瘦、乏力23 男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重，巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋
7、下 2cm 触及胆囊。Murphy 征（一）。最可能的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）胰头癌（C）胆囊结石（D）胰体尾癌24 关于 Whipple 三联症的叙述，下列哪项是不正确的（A）低血糖症状（B）血糖一直低于 28mmol/L（C）口服糖水后症状缓解（D）对诊断胰岛素瘤有重要价值25 胃泌素瘤常伴腹泻的原因是（A）肠功能紊乱（B）合并痢疾杆菌感染（C）脂类物质消耗不良（D）胃酸分泌过多26 下肢静脉曲张的患者，临床表现为凹陷性水肿的最好发的部位是（A）胫前上 1/3（B）胫前中 1/3（C）胫前下 1/3（D）足踝部27 引起间歇性跛行的原因是（A）静脉血栓形成（B）动脉功能不全（C）动脉栓
8、塞（D）下肢静脉曲张28 关于动脉瘤的临床表现，下列哪项是错误的（A）搏动性肿块（B）压迫症状（C）瘤体破裂出血（D）肢体远端皮温升高29 决定大隐静脉曲张患者能否手术治疗最主要的一项检查是（A）Trendelenburg 试验（B） Buerger 试验（C） Pratt 试验（D）Perthes 试验30 诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检测方法是（A）Buerger 试验（B）下肢深静脉造影（C） Perthes 试验（D）Pratt 试验西医综合（外科学）模拟试卷 145 答案与解析【知识模块】 外科学1 【正确答案】 B【知识模块】 外科学2 【正确答案】 D【试题解析】 此
9、题根据病史及临床表现，应怀疑急性胰腺炎。急性胰腺炎发生时，血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高，血钙在发病的第 23 天开始升高，而血尿常规无意义。急性胰腺炎非手术治疗措施基本包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌，支持治疗，以及预防感染，应用广谱抗生素。因为吗啡等止痛药可产生 Oddi 括约肌痉挛，应与山莨菪碱（654 一 2）等联合应用。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 B【试题解析】 大出血涉及出血速度和量两个方面，一般指成年人在数小时内失血量超过 800mL 或循环血容量的 20；其主要临床特点为：呕血与黑便明显，导致血容量不足，甚至引起失血性休克。【知识
10、模块】 外科学4 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位较高，出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道大出血，黑粪症比呕血更常见（D 错误）。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 C【试题解析】 消化道出血首选内镜检查。选择性腹腔动脉造影适用于急性出血期，X 线造影检查适用于无内镜检查条件，经内镜检查为发现出血病变或者不能确定的病例，并需要在出血缓慢或休克已经改善的情况下进行，其他 B 超，CT，或者MRI 检查观察出血较困难，但可为其病因诊断提供依据。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 D【试题解析】 2/3 以上的大出血有溃疡病史，具有出血前症状加重
11、的特征；呕血或黑便，溃疡所在处轻压痛，肠鸣音增多为其主要表现；休克代偿或失代偿表现是全身变化的特点。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 A【试题解析】 在确定出血部位那方面，辅助检查优势突出。内镜检查作为首选，宜在出血后 24 小时内进行检查对病因诊断有一定帮助；而急性出血期行 X 线钡剂造影检查有加重出血可能，故答案为 A。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 C【试题解析】 据统计，我国发生的胰腺炎中，约 50与胆道梗阻有关。胆道阻塞后，引起胆汁反流进入胰管内导致急性胰腺炎的发生。A 暴饮暴食为急性胰腺炎最常见诱因；注意区分诱因和病因。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 B【试题解析】
12、 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 A【试题解析】 胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 D【试题解析】 急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 D【试题解析】 血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶500U/dl（正常值 4080U/dl，Somogy
13、i 法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80300U/dl ，Somogyi 法），有诊断价值。选项 A、B、C 项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考指标。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 C【试题解析】 血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天降至正常；尿淀粉酶在发病 24 小时开始升高，12 周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 D【试题解析】 本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：
14、休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达 92。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅 250U/dl，而没超过 500U/dl，但血钙187mmol/L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常、甚至低于正常。血钙187mmol/L 提示该患者病情危重，预后不良。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【试题解析】 此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常（急性胰腺炎血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24小时开始升高），故本题的答案是 D。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 D【试题解析】 治疗急性
15、胰腺炎时，禁食、胃肠减压可减少食物刺激，使胃酸分泌减少，促胰液素分泌减少，使胰腺液、胰酶分泌减少，而使胰腺得到休息，有利于胰腺功能的恢复。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 D【试题解析】 治疗急性胰腺炎的时候，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可以使Oddi 括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。吗啡必须和解痉药联合使用。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【试题解析】 生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H 2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸分泌。使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰腺液分泌，效果比生长抑素差。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 D【试题解析】 假
16、性囊肿一般在急性胰腺炎后 34 周才形成，不是急性胰腺炎的手术指征（D 错误）。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 A【试题解析】 胰体尾部癌及胰岛素瘤多不出现黄疸，胆总管结石引起的黄疸多因结石梗阻引起，黄疸短期即出现并伴剧烈胆绞痛。胰头癌黄疸缓慢进行性加重，一般无疼痛，患者仅感皮肤瘙痒，为“无痛性黄疸”。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【试题解析】 目前虽然未找到有特异性的胰腺癌标记物，但 CA199 是最常用的辅助诊断和术后随诊项目，其升高对胰腺癌的诊断及术后复发的判断有一定意义，临床上应结合影像学检查加以诊断。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺癌最
17、常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的首发症状是上腹疼痛不适。胰头癌最主要的临床表现是黄疸，呈进行性加重。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 B【试题解析】 腹痛，腹胀，进行性加重黄疸，胆囊增大，尿呈浓茶样，大便发白及无寒战发热，均为胰头癌的临床表现；胰体尾部癌，慢性胆囊炎，胆囊结石，一般不会引起黄疸及大便，尿改变。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 B【试题解析】 Whipple 三联征见于胰岛素瘤，是指禁食后低血糖，发作时血糖小于 28mmol/L（不是血糖一直小于 28mmol/L），给予葡萄糖后缓解。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 D【试题解析】 胃泌素瘤也称促胃液
18、素瘤，是胰岛 G 细胞肿瘤，产生大量胃泌素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致消化性溃疡（占 90）及腹泻（占 50）。腹泻与胃酸高分泌有关。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 D【试题解析】 由于血液淤积和静脉压力升高，出现肢体远端毛细血管扩张、通透性增加，可引起组织水肿。临床上首先表现为足踝部水肿，随后逐步向肢体近端发展。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 B【试题解析】 间歇性跛行是动脉功能不会、血液循环不足的典型症状。静脉血栓形成、下肢静脉曲张都没有间隙性跛行。动脉栓塞可引起患肢的急剧疼痛，不会引起间歇性跛行。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 D【试题解析】 搏动性肿块是动
19、脉瘤最典型的临床表现。动脉瘤可压迫周围神经、静脉及邻近器官，出现各种压迫症状。动脉瘤可突然破裂出血，甚至危及生命。动脉瘤远端肢体缺血后不可能出现皮肤温度升高（D 错误）。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 D【试题解析】 行大隐静脉高位给扎和剥脱术需在深静脉通畅的前提下进行，Perthes 试验可明确深静脉的通畅情况，Trendelenburg 试验是浅静脉（大隐静脉）瓣膜功能试验，Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血情况，Pratt 试验是交通静脉支瓣膜功能试验，腰交感神经阻滞试验是了解动脉舒张的检查。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 B【试题解析】 静脉瓣膜功能的检查方法有物理检查、超声和静脉造影，但是下肢静脉造影术是目前临床诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。Pratt 试验和 Perthes 试验属物诊方法， Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血情况。【知识模块】 外科学
