1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 26 及答案与解析0 男性，56 岁，30 分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心搏骤停。1 下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件（A）意识丧失（B）瞳孔散大（C）呼吸断续或停止（D）大动脉搏动消失2 引起心搏骤停最常见的病理生理机制是（A）高度房室传导阻滞（B）心室停顿（C）心室颤动（D）持续性室性心动过速3 根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是（A）冠心病（B）高血压性心脏病（C）风湿性心瓣膜病（D）心肌病4 下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大（A）三度房室传导阻滞（B）室性心动过速（C
2、）窦性心动过缓（D）房扑5 男性，50 岁，有冠心病史，心电图为二度型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关（A）维拉帕米（B）冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄 80（C）地高辛（D）低血钾(30mmol/L)6 下列哪项不符合二度型房室传导阻滞（A）P-R 间期不等（B）下传搏动的 P-R 间期人多正常（C）部分 P 波后无 QRS 波（D）最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：17 女性，16 岁，诊断病毒性心肌炎，心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是（A）第一心音分裂（B）收缩期 Click 音（C）第三心音奔马律（D）大炮音8 心电图上 P 波与 QRS 波群无
3、关，心室率 38 次分，律整。诊断为（A）房性心动过缓（B）室性心动过缓（C）二度房室传导阻滞（D）三度房室传导阻滞9 心电图诊断二度型房室传导阻滞的主要依据是（A）P 波与 QRS 波群无关（B） P-R 间期恒定不变（C） P-R 间期逐次延长伴 QRS 波漏搏（D）3：2 房室传导阻滞10 女性，58 岁，心电图为二度型房室传导阻滞，下列哪项说法不正确（A）二度型房室传导阻滞一般不发展为三度房室传导阻滞，故相对安全（B）二度 型房室传导阻滞，P-R 固定，ORS 固定脱落（C）二度 型房室传导阻滞，病变范围多在希氏束内或希氏束以下（D）宽 QRS 波群且电轴明显偏移者病变位置低，预后差1
4、1 属于c 类抗快速心律失常的药物是（A）奎尼丁（B）美西律（C）利多卡因（D）普罗帕酮12 下列哪种情况不适合行心脏电复律治疗（A）急性肺水肿合并室性心动过速（B）扩张型心肌病合并室性心动过速（C）开胸手术时发生的室性心动过速（D）洋地黄中毒合并室性心动过速13 起搏器最基本的心脏起搏方式为（A）AAI（B） VVI（C） DDD（D）VVIR14 心搏骤停时最常见的心律失常是（A）房室传导阻滞（B）房颤（C） AdamsStroke 综合征（D）室颤15 下列哪项不属于电复律的常见并发症（A）急性肾衰竭（B）急性肺水肿（C）低血压（D）脑栓塞与肺栓塞16 男性，65 岁，因心搏骤停进行心肺
5、复苏术。下述哪项叙述是正确的（A）尽管有心室颤动，必须经药物治疗证实无效后才能施行电除颤（B）除了心室颤动，其他类型的心搏骤停均使用利多卡因（C）在心肺复苏期间常规使用碳酸氢钠（D）电除颤可以重复使用17 下列哪项关于心肺复苏的描述是正确的（A）一旦发现心搏骤停的病人，立即送往医院（B）检查有脉搏时，就不需要进行心肺复苏（C）一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压（D）即使心电监测显示不是心室颤动，也需要立即电复律18 女性，32 岁，风心病慢性心力衰竭、心房颤动，给予地高辛及利尿剂，2 天后心室率 138 次分减至 110 次分，尿量增加，但患者仍然有气促，
6、不能平卧。此时治疗应该是（A）加用皮质激素（B）口服普萘洛尔（C）静脉滴注氯化钾（D）继续原剂量地高辛及利尿剂观察19 下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标（A）扩张型心肌病的心影缩小（B）心房颤动心室率变为规则而缓慢（C）风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强（D）气促减轻20 下列关于舒张性心衰的治疗，不正确的是（A）正性肌力药物（B） 受体阻滞剂（C） ACEI（D）钙通道阻滞剂21 急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是（A）心输出量增加（B）舒张压升高（C）收缩压降低（D）肺静脉压快速升高22 治疗急性左心衰时，利尿剂首选（A）呋塞米（B）氢氯噻嗪（C）阿米洛利（D）氨苯蝶啶22 A心
7、衰 B心肌炎 C洋地黄中毒 D冠心病23 非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是24 室性心动过速最常见的病因是24 A利多卡因 B维拉帕米C非同步直流电除颤 D同步直流电复律25 阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选26 阵发性室性心动过速伴晕厥者，治疗时首选27 刺激迷走神经可用于治疗（A）预激综合征（B）折返性房性心动过速（C）窦性心动过速（D）与房室交界区有关的折返性心动过速28 房扑合并冠心病患者禁忌使用（A）胺碘酮（B）奎尼丁（C）普罗帕酮（D）洋地黄29 下列哪些室性心动过速可以使用直流电复律治疗（A）持续性室性心动过速（B）特发性室性心动过速（C）冠心病伴发
8、室性心动过速（D）洋地黄中毒引起的室性心动过速30 射频消融的适应证包括（A）特发性室速（B）房室折返性心动过速（C）预激综合征伴阵发性房颤（D）发作频繁、药物治疗无效的心梗后室速西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 26 答案与解析【知识模块】 循环系统疾病1 【正确答案】 B【试题解析】 瞳孔散大不是诊断心搏骤停的必备条件。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 绝大多数心脏性猝死发生在有器质
9、性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约 80由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约 75有心肌梗死病史。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 选项 B、C、D 既可见于无器质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心脏病患者。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 低血钾(30mm0 儿)与二度型房室传导阻滞无关。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 二度型房室传导阻滞的心电图表现为：心房冲动传导突然受阻，但 P-R 间期恒定。下传搏动的 P-R 间期大多正常。部分 P 波后无 QRs 波。最常见的房室传导比
10、例为 3：1 或 4：1。QRS 正常或宽大畸形。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 三度(完全性)房室传导阻滞时，全部心房冲动均不能传导至心室，心房与心室活动各自独立、互不相关；当遇心房与心室收缩同时发生时，出现大炮音。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 本例 P 波与 QRS 波群完全无关，且心室率仅 38 次分，诊断为三度房室传导阻滞。窦性心动过缓、室性心动过缓不会出现 P 波与 ORS 波群完全无关。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 P 波与 QRs 波群完全无关是三度房室传导阻滞的特点。PR 间期恒定不变是二度
11、型房室传导阻滞的特点。二度型房室传导阻滞的特点是 P-R间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传，QRS 波漏搏。虽然二度型房室传导阻滞时，最常见的房室传导比例为 3：2 和 5：4，但这不是其特征性表现。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 二度型房室传导阻滞可发展为三度房室传导阻滞。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 奎尼丁为 a 类，美西律和利多卡因都为 b 类。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 患者发生室性心动过速后，如无显著的血流动力学障碍者，可首先给予药物治疗，如利多卡因或普鲁卡因胺等。如果经药物治疗
12、后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，应立即行同步电复律治疗，如室速伴急性心梗、低血压、休克、扩张型心肌病、急性肺水肿等，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜进行电复律，而应给予药物治疗。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 VVI 起搏器代表该起搏器起搏的是心室( 第 1 位 V 的含义)，感知的自身心室信号(第 2 位 V 的含义)，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲(第 3 位 I 的含义)。VVI 是最基本的心脏起搏方式。适用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率缓慢及长 R-R 间隔者。【知识模块】 循环系
13、统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 导致心搏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(如室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 电复律常见的并发症主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 心室颤动应立即电除颤，心搏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，最好根据动脉血气分析结果调整补给量，防止产生碱中毒。心室颤动给予 23 次除颤加
14、心肺复苏及肾上腺素之后仍然是室颤无脉室速，可考虑用利多卡因。电除颤可以重复使用。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 心肺复苏时，一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 可继续观察，因地高辛尚未达有效药物浓度(地高辛的半衰期为16 天，连续口服相同剂量 7 天后血浆浓度可达有效稳态)。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 心房颤动心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 舒张性心衰是由于心室舒
15、张功能不良使左心室舒张末压升高，而致肺淤血，多见于高血压、冠心病。典型舒张性心衰见于原发梗阻性肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病。由于这种心衰的发生主要是舒张功能不良所致，因此在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。 受体阻滞剂可改善心肌舒张功能。钙通道阻滞剂可降低心肌细胞内 Ca2+浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。ACEI 可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病和冠心病所致的心衰。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 急性心力衰竭时，心输出量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管
16、内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 急性左心衰时，利尿剂应选用起效迅速、作用强的药物呋塞米。该药还具有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 非阵发性房室交界区性心动过速的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关，最常见的病因是洋地黄中毒，其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热、心瓣膜手术后，也可见于正常人；室速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心
17、肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，室速偶可发生于无器质性心脏病者。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 为终止室速发作，室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注，如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 刺激迷走神经不仅不能终止折返性房性心动过速的发作，还常产生房室传导阻滞，因此禁用该法来治疗折返性房性心动过速。对于窦性心动过速
18、，刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，但停止刺激后又加速至原来的水平。对于与房室交界区相关的折返性心动过速，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可采用刺激迷走神经的方法。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 B,C【试题解析】 a 类(奎尼丁)和 c 类(普罗帕酮)抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但如房扑合并冠心病、充血性心力衰竭时，应用奎尼丁、普罗帕酮则容易产生严重室性心律失常，甚至导致患者死亡，应禁用。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 洋地黄中毒引起的室速，电复律的效果较差，并有可能增加自律性和触发激动，应给予药物治疗。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 射频消融的适应证：预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑； 发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的心房颤动； 不适当窦速合并心动过速心肌病；发作频繁和(或) 症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。【知识模块】 循环系统疾病
