1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 29 及答案与解析1 急性冠脉综合征(ACS)，下列哪项说法正确（A）ACS 发生机制与冠脉痉挛直接相关（B）是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致（C）冠脉内超声检查，对诊断无帮助（D）包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死2 男性，52 岁，近 23 个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心电图为正常范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心病的诊断，以下哪项说法正确（A）血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段（B）正电子发射断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据（C）冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并
2、估计其程度（D）活动平板阳性可确诊冠心病3 关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确（A）在冠脉狭窄的基础上，心肌缺氧而诱发（B）迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因（C）动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成（D）多数由斑块的破裂引起4 下列哪项符合稳定型心绞痛的特点（A）多见于 60 岁以上的女性（B）硝酸甘油制剂往往不能缓解症状（C）冠状动脉粥样斑块内常有出血（D）活动时可诱发，停止活动后症状可缓解5 心绞痛发作的典型部位是（A）心前区（B）胸骨中段伴左肩、左臂（C）胸骨中下 13 交界处（D）胸骨体中段或上段之后波及心前区6 不稳定型心绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区
3、别在于（A）疼痛持续时间20 分钟（B）血中心肌梗死标志物的升高与否（C） 48 小时内是否有多次心绞痛发作（D）是否在安静状态下疼痛7 不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别除外以下哪项（A）发作时有 ST 段抬高的心绞痛（B）心肌坏死标志物的增高（C） 1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的符合诱发（D）休息状态下的心绞痛8 心绞痛发作时不出现的心电图改变是（A）T 波倒置（B） ST 段无移位（C） QRS 波群多012 秒（D）ST 段下移9 稳定型心绞痛患者预后最差的是（A）冠脉左主干狭窄（B）冠脉左旧旋支狭窄（C）冠脉左前降支狭窄（D）冠脉右支狭窄10 冠心病心绞痛患者应用 受体阻滞
4、剂，下列哪一种提法是正确的（A）不管心功能如何，均可选用（B）主要通过阻断交感胺减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛（C）与硝酸酯类合用不需考虑减量问题（D）对低血压、支气管哮喘患者也可选用11 男性，60 岁，近 34 个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛，以胸骨后为明显，疼痛向左手内侧放射每次发作持续 13 分钟不等，休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解，发作时心电图见 ST 段水平下降005mV，T 波低平，该例的诊断应为（A）不稳定型心绞痛（B）急性冠脉综合征（C）心肌梗死（D）稳定型心绞痛12 关于限制型心肌病，下列的哪一项说法是错误的（A）预后较差（B）以心室舒张期充盈受
5、限为特征（C）糖皮质激素有效（D）临床较难与缩窄性心包炎鉴别13 限制型心肌病最主要的死因是（A）心律失常（B）猝死（C）血栓栓塞（D）心力衰竭14 关于扩张型心肌病的临床特征，下列的哪一项足错误的（A）心哀控制后，心室的大小一般不改变（B）临床以全心扩人，不同程度的心衰为主（C）可有各种各样的心律失常发生（D）心室附壁血栓的发生率也相对高15 男性，42 岁，患扩张型心肌病 3 年，检查：心界向左下扩人。心脏听诊：下列的哪一种情况不可能出现（A）第一心音大小，强弱绝对不整（B） Austin，Flint 杂音（C）第三心音奔马律（D）二尖瓣收缩期反流性杂音16 关于扩张型心肌病，错误的是（A
6、）可出现多种类型的心律失常（B）以心肌肥厚为主（C）瓣膜多不受累（D）冠状动脉造影多无异常17 诊断扩张型心肌病，下列的哪一项意义最大（A）病情隐匿，进展缓慢（B）心电图左胸 V46 导联有病理性 O 波（C）有各种各样的心律失常发生（D）超声心动图见室壁运动减弱，人心脏小出口18 下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主要特征（A）高血压心脏病（B）限制型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）扩张型心肌病19 下列各种心肌病中，哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现（A）甲亢型心脏病（B）急性暴发型心肌炎（C）梗阻性肥厚型心肌病（D）扩张型心肌病20 梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相
7、似的地方，如：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有，它们之间的主要区别点是（A）心绞痛发生机制不同（B）晕厥的发生的频率不同（C）心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同（D）超声见室间隔不对称肥厚，收缩期二尖瓣前叶前移21 肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在（A）心尖部（B）右室游离壁（C）室间隔中部（D）主动脉瓣下部室间隔22 下列哪一种情况使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重（A）心肌收缩减弱时（B）左心室腔与流出道之间的压力差增加（C）外周阻力增加时（D）舒张期二尖瓣前叶前向运动23 以下的哪一项使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强（A）下蹲位（B）平卧抬高双下肢（C）含服硝酸甘
8、油（D） 受体阻滞剂24 患者女性，30 岁。间断胸痛、气促 2 个月。B 超诊断为肥厚梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是（A）呋塞米（B）卡托普利（C）普萘洛（D）硝酸甘油24 A心电图 B 201Tl心肌显像 CPET D冠状动脉造影25 诊断心绞痛最准确的方法是26 诊断心绞痛最常用的方法是27 对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是28 可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是29 可准确评估心肌活力的检查方法是29 男性，53 岁，3 年前开始有心慌、心悸、气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压 11080mmHg，心界向左下扩大，心率 115 次分，心房颤动，A：SM 26
9、 反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 2cm，双下肢水肿() ，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。30 以下哪一项检查对该例的诊断意义最大（A）超声心动图（B）心电图（C）胸部 CT（D）漂浮导管的测定31 入院后心电图左室高电压，频发室性期前收缩，X 线胸片见普大心，超声心动图 LA 40mm，LV 58mm，室壁运动普遍减弱，确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项（A）心脏扩大（B）心律失常（C）栓塞与猝死的发生率高（D）晕厥32 对该例发牛频发性室性期前收缩的处理，首选（A）美西律（B）普罗帕酮（C）维拉帕米（D）胺碘酮33
10、该病听诊最常听到的体征是（A）肺动脉高压的 click 音（B）第二心音增强分裂（C）第三心音奔马律（D）相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音34 入院 3 天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白()，尿RBC10HP ，右肾区叩击痛。目前最可能是（A）并发肾盂肾炎（B）并发下泌尿道感染（C）附壁血栓脱落，周围器官栓塞（D）腰椎病变35 心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是（A）钠钾泵受损，K +的刺激作用（B）多肽类物质刺激心脏自主神经（C）心肌内酸性代谢产物的堆积（D）冠状动脉的异常牵拉或收缩36 p 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括（A）减弱心肌收缩力，以降低氧耗（B）扩张冠状动脉（C）减慢
11、心率，以降低氧耗（D）降低血压，降低心肌后负荷37 下列各项中，可引起心绞痛的疾病有（A）心肌梗死（B）梅毒性主动脉炎（C）肥厚型心肌病（D）主动脉瓣关闭不全38 下列哪些符合扩张型心肌病的表现（A）S 3 或 S4（B） P2 亢进（C）心律失常（D）心脏明显增大39 肥厚型心肌病患者可出现下列哪些异常检查结果（A）心电图显示病理性 Q 波（B）超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比13（C）心导管检查示左室舒张末压力升高（D）心室造影示左室腔呈香蕉状、犬舌状等40 可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是（A）取下蹲位（B）含化硝酸甘油片（C）做 Valsalva 动作（D）给予洋地黄制剂41 下列哪
12、些心脏疾病的心电图可出现病理性 Q 波（A）缩窄性心包炎（B）扩张型心肌病（C）限制型心肌病（D）肥厚型心肌病西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 ACS 包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死也包括在内。缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)属于慢性冠脉病或称慢性缺血综合征。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 目前血管内超声可观察到动脉内斑块的大小形状以及稳定与否，确实是诊断冠心病的好方法，但由于操作复杂，价格昂贵，目前仍不是诊断冠心病的主要手段；PEP 其特点是了解心肌灌注与代
13、谢之间的匹配对了解冬眠心肌，存活心肌方面较好，对确立诊断冠心病意义一般；冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度；活动平板阳性只能说明心肌运动后的供血情况，心肌病、心肌炎等均可阳性，特异性有限。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 稳定型心绞痛患者男性多于女性，多数患者年龄在 40 岁以上。稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较见下表：
14、【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 不稳定型心绞痛与非 ST 段抬高的心肌梗死的主要区别在于：血中心肌梗死标志物的升高与否。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 两者都不会出现心肌坏死标志物的升高。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 绝大多数(并不是全部)心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的 ST段下
15、移(01mV) ，发作缓解后恢复。有时出现 T 波倒置。在平时有 T 波持续性倒置的患者，发作时可变为直立(假性正常化)。一般无 QRS 波群的变化。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 稳定型心绞痛患者可存活多年，但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年病死率达 30左右，此后依次为三支、两支与一支病变。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 使用 受体阻滞剂要注意： 本药与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等不良反应；停用本药时应逐步
16、减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能； 低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 该患者心绞痛的特点(一个月内疼痛的部位、性质、持续时间等基本相同)以及心电图特点都支持稳定型心绞痛。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 对于限制型心肌病，糖皮质激素治疗常无效。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 限制型心肌病无特效防治手段，主要避免劳累、呼吸道感染、预防心力衰竭，只能对症治疗。本病预后不良，最主要的死因是心力衰竭。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 A
17、【试题解析】 扩张型心肌病，心衰控制后，心室一般可变小。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 Austin Flint 杂音是主动脉关闭不全的相对二尖瓣狭窄杂音。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口，是诊断扩张型心肌病的主要依据。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 扩张型心肌病是以收缩功能不全心衰为主要特征。【知识模块】 循环系统疾病1
18、9 【正确答案】 C【试题解析】 肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动图诊断梗阻性肥厚型心肌病的三大特征为：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比13，间隔运动低下；有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移；左心室顺应性降低致舒张功能障碍。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚为特征，常为不均匀室间隔增厚，尤其是主动脉瓣下部，因此
19、梗阻性病例过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 左心室腔与流出道之间的压力差增加，使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 任何增加心肌收缩力(如使用洋地黄)和减少心脏容量负荷(如含服硝酸甘油)的药物，均可加重梗阻性肥厚型心肌病的流出道梗阻，使胸骨左缘收缩杂音增强，甚至诱发晕厥。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等)，以减少加重左室流出道梗阻的因素。目
20、前主张应用 受体阻滞剂 (如普萘洛尔)和钙通道阻滞剂。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 201Tl(铊)随冠咏血流很快被正常心肌细
21、胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。利用正电子发射断层心肌显像 (PET)可判断心肌的血流【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 超声心动图对扩张型心肌病的诊断意义较大。心电图对对扩张型心肌病的诊断特异性较小，胸部 CT 和漂浮导管的测定对对扩张型心肌病的诊断意义不大。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 晕厥是肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄的临床特征。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 D
22、【试题解析】 该类心脏病的心律失常首选胺碘酮治疗。【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 因左心室扩大、心衰，第三心音奔马律常见。【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓形成，对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险。【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 心绞痛疼痛的原因：可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维末梢，传入大脑，产生痛觉；缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，直接
23、产生疼痛冲动。心绞痛的疼痛与钠钾泵受损无关。【知识模块】 循环系统疾病36 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括：阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。不包括扩张冠状动脉的作用。【知识模块】 循环系统疾病37 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 只要冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺
24、氧，就会引起心绞痛。所列各项原因都可能引起心肌供血不足，而导致心绞痛。【知识模块】 循环系统疾病38 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 扩张型心肌病主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。【知识模块】 循环系统疾病39 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 循环系统疾病40 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度有明显变化。如使用 受体阻滞剂(使心肌收缩力下降) 、取下蹲位(使左心室容量增加)等，而使杂音减轻；含化硝酸甘油片(使左室容量减少)、做 Valsalva 动作(使左室容量减少)、给予洋地黄(使心肌收缩力增加)等而使杂音增强。【知识模块】 循环系统疾病41 【正确答案】 B,D【试题解析】 限制型心肌病与缩窄性心包炎类似，心电图上都无病理性 O 波。扩张型心肌病和肥厚型心肌病都可有病理性 Q 波。【知识模块】 循环系统疾病
