1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 2 及答案与解析0 男性，64 岁，突发气喘、心慌 2 小时，高血压病史 9 年。检查：半卧位，血压200120mmHg，心率 126 次分，律不齐，双肺湿哕音，尿素氮 24.2mmolL，肌酐 433tmolL，血钾 5.8mmolL，诊断：高血压 3 级(极高危组)，急性左心力衰竭，肾功能不全。1 控制此患者的心力衰竭，最好选择下列哪药物（A）硝苯地平（B）呋塞米（C） 受体阻断药（D）硝普钠2 高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于前者（A）血压升高更明（B）血浆肾素活性和血管紧张素浓度较高（C）先出现高血压再继发性肾功能不全（D）对药物降
2、压反应较好3 此时如果应用降血压药物，哪一种不宜选用（A）哌唑嗪（B）依那普利（C）硝酸甘油（D）硝普钠4 下述哪项是决定是否减少洋地黄用量的主要因素（A）低镁血症（B）高钾血症（C）肾功能不全（D）病史较长5 下列哪些病因导致的心衰不宜使用血管扩张剂进行治疗（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）病毒性心肌病（D）三尖瓣关闭不全6 心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心性哮喘（A）抬举性心尖搏动（B）广泛哮鸣音（C）发绀（D）交替脉7 急性左心衰的紧急治疗措施包括（A）高流量吸氧（B）肌注吗啡（C）给予洋地黄（D）使用利尿剂8 下列药物中以降低心脏前负荷为主的有（A）呋塞米（B）
3、硝普钠（C）硝酸盐类药物（D）地高辛9 ACEI 的副作用包括（A）低血压（B）肾功能恶化（C）高钾（D）咳嗽10 顽固性心衰可选用以下治疗（A）努力寻找潜在病因（B）调整洋地黄剂量（C）血液超滤消除水肿（D）心脏移植11 治疗急性左心衰时，利尿剂首选（A）呋塞米（B）氢氯噻嗪（C）阿米洛利（D）氨苯蝶啶12 病人观察后 8 小时出现第二度房室传导阻滞，检查血钾 6.7mmolL，此时降低血钾最好的方法是（A）葡萄糖酸钙（B）胰岛素（C）碳酸氢钠（D）血液透析13 房颤可出现（A）交替脉（B）颈静脉怒张（C）水冲脉（D）脉短绌14 慢性左心衰竭可出现（A）交替脉（B）颈静脉怒张（C）水冲脉（D
4、）脉短绌15 慢性右心衰竭可出现（A）交替脉（B）颈静脉怒张（C）水冲脉（D）脉短绌16 甲状腺功能亢进症可出现（A）交替脉（B）颈静脉怒张（C）水冲脉（D）脉短绌17 高血压心脏病引起的舒张性心衰首选治疗药物是（A）利尿剂（B）洋地黄制剂（C）钙通道阻滞剂（D）ACE 抑制剂18 肥厚型心肌病引起的舒张性心衰首选治疗药物是（A）利尿剂（B）洋地黄制剂（C）钙通道阻滞剂（D）ACE 抑制剂19 B 受体阻断药治疗心力衰竭药物的主要作用原理是（A）直接扩张血管平滑肌，以静脉为主（B） CAMP 依赖性正性肌力药（C）使 受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性（D）抑制心肌细胞钠-钾-ATP 酶2
5、0 多巴酚丁胺治疗心力衰竭药物的主要作用原理是（A）直接扩张血管平滑肌，以静脉为主（B） CAMP 依赖性正性肌力药（C）使 受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性（D）抑制心肌细胞钠-钾-ATP 酶21 硝酸甘油 治疗心力衰竭药物的主要作用原理是（A）直接扩张血管平滑肌，以静脉为主（B） CAMP 依赖性正性肌力药（C）使 受体密度上调，减慢心率，改善心肌顺应性（D）抑制心肌细胞钠-钾-ATP 酶22 关于房性期前收缩的叙述，错误的是（A）房性期前收缩的 P 波形态与窦性 P 波可以不同（B）房性期前收缩的 P 波后可不出现 QRS 波（C）房性期前收缩的 P 波后可出现 QRS 波（D）房
6、性期前收缩的 P 波形态与窦性 P 波可以相同23 洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是（A）阵发性房性心动过速伴传导阻滞（B）房性期前收缩（C）房颤（D）室颤24 关于房扑的临床表现。不正确的是（A）是心跳骤停的前兆（B）可转变为房颤（C）患者可无症状（D）可发生于无器质性心脏病者25 女性，54 岁，心悸、胸闷 2 天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的（A）心房扑动一定发生于有器质性心脏病患者（B）预激综合征并心房扑动者心率可以极快，病情凶险（C）按压颈动脉窦或 Valsalva 动作不能减慢心室率（D）心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同26 男性，4
7、4 岁，发作性心慌、心悸 2 天。心电图诊断为心房扑动，心房率 320 次分，心室率 160 次分，呈 2：1T 传。下列哪项治疗措施是最有效的（A）首先给予足量洋地黄，再行同步直流电复律（B）同步直流电复律（C）静脉注射维拉帕米（D）心房起搏27 关于房颤的心电图检查结果，错误的是（A）f 波替代 P 波（B） f 波频率 350600 次分（C）心室率 100160 次分（D）QRS 波通常增宽变形28 男性，56 岁，心悸、气促 1 天。脉搏 135 次分，听诊心率 160 次分，不规则，心音强弱不等。心电图：P 波消失，代之以 450 次分左右的 f 波，QRS 波群时限 0.11 秒
8、，R-R 间期绝对不等。该例的诊断是（A）心房扑动（B）心房颤动（C）非阵发性房室交界区性心动过速（D）自律性房性心动过速29 关于心房颤动药物治疗，下列哪项是正确的（A）I A 类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、安全（B）胺碘酮治疗心房颤动效果差，副作用大（C）维拉帕米不宜用于心房颤动患者（D）Ic 类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常30 治疗快速房颤，减慢心室率应首选（A）利多卡因（B）普萘洛尔（C）洋地黄（D）维拉帕米31 急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选（A）普鲁卡因胺（B）维拉帕米（C）普罗帕酮（D）电复律32 由于激动传导异常所致的心律失常是（A）心房颤动（B）室
9、扑（C）预激综合征（D）窦性心律不齐33 男性，30 岁。诊断为预激综合征。心动过速发作半小时来诊。血压8060mmHg，心率 240 次分，QRS 波群宽大畸形， R-Rf 司期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是（A）预激综合征并逆向型房室折返性心动过速（B）室性心动过速（C）室上性心动过速并束支传导阻滞（D）预激综合征并心房颤动34 关于预激综合征的治疗，不正确的是（A）伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米（B）曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄（C）伴有心房扑动者立即行电复律（D）如无明显症状无需治疗35 下列关于室性期前收缩，错误的是（A）第一心音强弱不等（B）颈静脉可见巨大 a
10、波（C）症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关（D）听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇36 心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是（A）宽大畸形的 QRS 波（B）心室夺获与室性融合波（C）心室律绝对规则（D）STT 波方向与 QRS 波群主波方向相反37 下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大（A）三度房室传导阻滞（B）室性心动过速（C）窦性心动过缓（D）房扑38 男性，50 岁，有冠心病史，心电图为第二度 I 型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关（A）维拉帕米（B）冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄 80（C）地高辛（D）低血钾(130mmHg 和 (或)收缩压200mmH
11、g，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害)。高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。硝普钠有强大的扩血管作用，可迅速减轻前、后负荷，在大多数情况下是首选的药物。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 高血压继发肾功能不全与肾实质病变引起高血压的鉴别在于病史上的先后顺序及相关性。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 依那普利会加重肾功能损害。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 肾功能不全时，洋地黄排泄减慢。【知识模块】
12、 循环系统疾病5 【正确答案】 A，B【试题解析】 对于依靠升高左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。否则会使回心血量减少，心排血量更少。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 A，D【试题解析】 慢性心力衰竭患者入睡后突然因憋气而惊醒。被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。选项 A、D 的出现支持慢性心力衰竭的存在。支气管哮喘为发作性有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。【
13、知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 所列各项都是急性左心衰的治疗措施。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 A，C【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 顽固性心衰也称难治性心衰。对于这类心衰应积极寻找潜在病因，并设法纠正。同时调整心衰用药，强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固性水肿试用血液超滤，常可改善症状。对于晚期患者可采用心脏移植。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 急性左心衰时，利尿剂应选用起效迅速、作用强的
14、药物呋塞米。该药还具有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 病人已出现第二度房室传导阻滞，检查血钾 6.7nmlo1L，应尽快以血液透析降血钾。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 交替脉可见于左心衰、高血压、主动脉狭窄、动脉粥样硬化和扩张型心肌病；颈静脉怒张可见于右心衰竭、大量心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况；水冲脉可见于主闭、动
15、脉导管未闭、甲亢和严重贫血；脉短绌可见于心房颤动。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 多巴酚丁胺是 cAMP 依赖性正性肌力药，通过兴奋 受体增强心肌收缩力。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 硝酸甘油直接扩张血管平滑肌(以静脉为主)，减少静脉回流，降低前负荷。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 由于房性期前收缩的 P 波提前发生，因此与窦性 P 波不同。【知识模块】 循环系
16、统疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 洋地黄中毒合并低钾血症时，易发生阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，这是洋地黄中毒的特征性表现。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 房扑可发生于无器质性心脏病者，房扑往往有不稳定倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但也可持续数月或数年。房扑的心室率不快时，患者可无症状。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 心房扑动不一定发生于有器质性心脏病患者，按压颈动脉窦或Valsalva 动作能减慢心室率。与心房颤动相比，心房扑动一般较少发生外周血管栓塞；心房扑动不稳定。持续时间短，可转为窦性心律或转为心房颤动。【知
17、识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电能，便能迅速将房扑转复为窦性心律。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 房颤心电图表现包括：P 波消失，代之以 f 波，频率约 350600次分；心室律极不规则，通常在 100160 次分； QRS 波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRs 波群增宽变形。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 I A(奎尼丁)类可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。类(胺碘酮
18、) 抗心律失常药物可转复房颤，成功率 60左右，致心律失常发生率最低。心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率可静脉注射钙通道阻滞刑(维拉帕米) 。 IC 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 房颤的最初治疗目标是减慢心室率。静脉注射洋地黄、 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂都可减慢心室率。一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，因此对心室率快的房颤疗效最好。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 急性房颤的治疗原则：心室率快的房颤，首选洋地黄； 合并心衰或低血压者，首选电
19、复律，禁用 受体阻滞剂与维拉帕米； 预激综合征合并房颤禁用洋地黄、p 受体阻滞剂与钙通道阻滞剂；IA 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC 类( 普罗帕酮)或类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能复转房颤。成功率 60左右；药物复律无效时，可改用电复律。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生预激的解剖学基础是在房室特殊传导组织外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房和心室之间，称房室旁路。房颤、室扑、窦性心律不齐、结性心律等都是起搏节律的异常，而不是激动传导异常。【知
20、识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 心电图支持预激综合征并心房颤动。【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 A【试题解析】 预激综合征患：等如无明显症状，无需治疗。如发作频繁伴明显症状，可给予药物治疗和导管消融术；预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速者，如刺激迷走神经无效，首选腺苷或维拉帕米静脉注射；预激综合征合并房颤是使用洋地黄的禁忌证；预激综合征伴房扑、房颤者，应立即行电复律治疗。药物治疗宜选用延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺或普罗帕酮，不能使用维拉帕米。因为维拉帕米能加速预激综合征合并房颤者的心室率，甚至会诱发室颤。【知识模块】 循环系统疾病35 【
21、正确答案】 A【试题解析】 室早常无与之直接相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。【知识模块】 循环系统疾病36 【正确答案】 B【试题解析】 心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在 P 波之后，提前发生一次正常的 QRS 波群。室性融合波的 QRS 波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。【知识模块】 循环系统疾病37 【正确答案】 A【试题解析】 选项 B、C、D 既可见于无器质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心脏病患者。【知识模块】 循环系统疾病38 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病39 【正确答案】 A【试题解析】 第二度型房室阻滞的心电图表现为：心房冲动传导突然受阻，但 PR 间期恒定。下传搏动的 PR 间期大多正常。部分 P 波后无 QRS 波。 最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：1。QRs 正常或宽大畸形。【知识模块】 循环系统疾病40 【正确答案】 D【试题解析】 第三度(完全性)房室传导阻滞时，全部心房冲动均不能传导至心室，心房与心室活动各自独立、互不相关；当遇心房与心室收缩同时发生时，出现大炮音。【知识模块】 循环系统疾病
