1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 30 及答案与解析1 关于急性心肌梗死，以下哪项说法正确（A）一旦心肌梗死发生，必定有心电图病理性 Q 波的出现（B）肌梗死后一旦血压下降(8060mmHg)，即可诊断为心源性休克（C）心肌梗死后的 24 小时内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常（D）可发生在原有频繁心绞痛的患者2 急性非 ST 段抬高性心肌梗死的心电图特点，下列哪项错误（A）始终无病理性 Q 波的出现（B）再灌注心律失常比 ST 段抬高者严重（C）面对缺血区伴随 ST 段压低有 T 波的动态改变（D）同时伴有心肌坏死标志物的升高3 不符合非 ST 段抬高性心梗特点的是（A）ST 段普遍降
2、低（B）病程中始终无 Q 波（C）可演变为 ST 段抬高性心梗（D）血中心肌坏死标志物一般不升高4 急性心肌梗死最早出现的症状是（A）发热（B）期前收缩（C）疼痛（D）心动过速5 急性心肌梗死最常发生的心律失常是（A）房颤（B）室颤（C）室性期前收缩（D）房室传导阻滞6 下列哪项不是急性心肌梗死的体征（A）可出现第三心音奔马律（B）可闻及心尖部舒张期杂音（C）可出现心包摩擦音（D）可出现第四心音奔马律7 男性，58 岁，急性胸前区疼痛 3 小时入院，病情重笃，上级医生指示，除积极寻找急性心肌梗死的可靠诊断依据外，也应作如下的鉴别诊断。请你挑出以下哪项与鉴别诊断无关（A）心绞痛（B）急性心包炎（
3、C）急性肺动脉栓塞（D）阑尾炎8 女性，62 岁，突发胸痛 2 小时入院。心电图 V1 5ST 段抬高，弓背向上，即抽血查 CKMB 轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的（A）肌红蛋白起病 2 小时升高，12 小时达高峰， 2448 小时后恢复正常（B）肌钙蛋白起病 34 小时升高，24 小时左右达高峰，维持 1014 天（C） CK-MB 4 小时升高，1624 小时达高峰，32 小时恢复正常（D）肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白9 下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是（A）CK（B） cTnT（C） LDH
4、（D）CKMB10 急性心肌梗死后最常见的并发症是（A）乳头肌功能失调或断裂（B）心脏破裂（C）心肌梗死后综合征（D）心室壁瘤11 有关非 ST 段抬高心肌梗死的治疗方案，以下哪项正确（A）溶栓是基础治疗（B）低危险组不必使用药物（C）中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主（D）高危险组以介入治疗为首选12 下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证（A）发病 6 小时，心电图 ST 段抬高02mV（B）有慢性严重高血压病史（C）可疑为主动脉夹层（D）近期(24 周) 有活动性内脏出血13 关于急性心肌梗死的发展与预后，下列哪项不正确（A）由于介入治疗与溶栓治疗，病死率已明显降低
5、（B）死亡者多发生在起病一周内，常死于严重并发症（C）原发性室颤者抢救成功率低（D）非 ST 段抬高性 MI 近期预后虽佳，但长期预后则较差14 关于病毒性心肌炎最常见的感染微生物是（A）流感病毒（B）疱疹病毒（C）脊髓灰质炎病毒（D）柯萨奇 B 组病毒15 下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点（A）可出现各种类型的心律失常（B）可听到第三心音（C）不会出现病理性 Q 波（D）典型病理改变心肌间质增生、水肿和充血16 关于病毒性心肌炎下列的哪一项说法不正确（A）常有病毒感染的前驱症状（B）各种类型的心律失常发生较常见（C）常常发热程度与心动过速不平衡（D）常发生于高龄，抵抗力下降的人群17 女性，
6、26 岁，3 周前有上呼吸道感染症状，服感冒药后症状有所改善，近一周来出现心慌、气急，胸闷，频发室性期前收缩，血肌钙蛋白 I 及 T 轻度增高，X 线见心影稍大，心胸比率 055，超声心动图见左心室轻度扩大 50mm，EF 48。该例最可能的诊断是（A）二尖瓣脱垂（B）扩张型心肌病（C）病毒性心肌炎（D）感染性心内膜炎18 女性，23 岁，诊断为急性病毒性心肌炎，对该类患者心衰的治疗措施，以下的哪一项是不合适的（A）低盐、高热量饮食、吸氧（B）利尿剂（C） ACEI 类（D）加足洋地黄用量18 女性，56 岁，高血压、糖尿病史 3 年，突发胸前区疼痛 3 小时入院。心电图标准 12 导联是、及
7、 aVFST 段抬高，病理性 Q 波，血压 8560mmHg ，心率 110次分，心脏三尖瓣区可闻 SM(23)6 反流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下 1cm。19 该例目前的诊断应考虑为（A）急性下壁心梗并低血压状态（B）急性下壁，正后壁心梗（C）急性下壁，右室心梗（D）急性肺栓塞20 进一步抽血查心肌坏死标志物外，ECG 需加做哪些导联（A）V 79（B） V33R、 V4R（C）深呼气做、及 aVF（D）CR 4R 及 V4R21 心肌标志物升高，V 4R ST 段水平升高 1mm，以下处理哪项是不对的（A）常规选用硝酸酯类静脉滴注（B）加快补液，纠正低循环状态（C） 24 小
8、时补液量可达 46L（D）补液过程密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度21 男性，50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12 小时后体检：血压 13080mmHg ，心率 100 次分，律齐，S 1 正常，S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的 50，心电图 V14 ST 抬高，V 1、V 2 呈 QS 型， V3、V 4 呈 qR 型。CK MB 80Uml，肌钙蛋白 T 22mgL。22 该病诊断应为（A）急性前间壁心肌梗死（B）急性前壁心肌梗死（C）急性广泛前壁心肌梗死（D）急性正后壁心肌梗死23 根据 Killip 心泵功能分级，该例应为（A）级（B） 级（C） 级（D）
9、级24 住院 40 小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 16080mmHg ，心率110 次分，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50，心电图除原来V14 外，V 5、V 6、及 aVL 导联 ST 段弓背抬高，超过 02mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（A）急性肺动脉栓塞（B）心肌梗死范围扩大（C）梗死后心绞痛（D）符合心肌梗死的正常演变25 现在的心泵功能应为（A）级（B） 级（C） 级（D）级26 该患者进一步可能会发展为（A）急性心肌压塞（B）急性乳头肌断裂（C）急性肺动脉栓塞（D）急性肺水肿乃至心源性休克26 A心电图 B 201T1心肌显像 CPET
10、D冠状动脉造影27 诊断心绞痛最准确的方法是28 诊断心绞痛最常用的方法是29 对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是30 可显示心肌缺血灶部位和范围的检查方法是31 可准确评估心肌活力的检查方法是32 急性心肌梗死时，心律失常的表现特点包括（A）心肌梗死发病后第二周最多见（B）室性心律失常最多见（C）严重窦性心动过缓多见（D）室性期前收缩频发，多源性，常为心室颤动的先兆33 急性心肌梗死出现以下哪些心律失常提示有发生心室颤动的危险（A）室性期前收缩超过 5 次分（B）连续 2 个或 2 个以上的室性期前收缩(成对、成串型期前收缩)（C）多源性室性期前收缩落在前一期前收缩的 T 波上（D）二
11、度型房室传导阻滞34 心电图运动试验的禁忌证是（A）明显心衰（B）不稳定型心绞痛（C）心肌梗死急性期（D）严重心律失常西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 30 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 ST 段抬高性急性心肌梗死者心电图会出现病理性 Q 波，而非 ST段抬高性急性心肌梗死者心电图无病理性 Q 波。急性心肌梗死疼痛期中血压下降常见，血压低于 8060mmHg 未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(180110mmHg)或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向； 近期(24 周 )创
12、伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10 分钟)的心肺复苏；近期(左心室的 40，即可发生心源性休克。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死。肺动脉栓塞多因下肢静脉血栓形成部分脱落。心脏破裂常在起病 1 周内出现，多为心室游离壁破裂，可造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，但心脏破裂很少见。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析
13、】 心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。 201T1(铊)随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。利用正电子发射断层心肌显像 (PET)可判断心肌的血流【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 B,D【试题解析】 急性心肌梗死时，心律失常多发生在起病 12 天，而以 24 小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟 5 次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R 在 T 波上)，常为心室颤动的先兆。【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。心电图运动试验禁忌证包括：心梗急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常和急性疾病者。【知识模块】 循环系统疾病
