1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 31 及答案与解析1 男性，45 岁，诊断为高血压 1 级，有特征性的诊断标准是（A）血压不稳定，时高时低（B）有高血压家族史（C）从事脑力劳动，工作压力大（D）收缩压 140159mmHg，舒张压 9099mmHg2 高血压的并发症下列哪项较少见（A）心功能不全（B）眼底动脉硬化，出血（C）继发性肾功能不全（D）肺栓塞3 关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（A）可导致心肌细胞肥大和间质纤维化（B）可形成脑血管微动脉瘤（C）可引起大脑中动脉分支闭塞（D）良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死4 关于高血压危象下列哪项说法不正确（A）临床表现为紧张、疲
2、劳、寒冷，突然停药可诱发（B）因全身小动脉痉挛，血压急剧上升（C）多数患者伴有抽搐与昏迷（D）可有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐等症状5 下列哪项不是恶性高血压的临床特点（A）收缩压持续超过 180mmHg（B）伴头痛、视物模糊、眼底出血和视盘水肿（C）肾损害突出，病情发展迅速，预后差（D）常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭6 男性，43 岁，因高血压病就诊。下列哪项最能说明此患者为 1 级高血压（A）血压 1601809095mmHg（B）病程未超过 3 年（C）血压 SBP160100mmHg 时，多数需联合两种以上降压药方能起效19 在我国继发性高血压的常见原因是（A）肾性高血压（B）嗜铬细胞
3、瘤（C）原发醛固酮增高症（D）皮质醇增多症20 在肾血管性高血压中，早期血压升高是由下列哪一项机制引起（A）血管内皮功能异常（B）中枢神经和交感神经系统异常（C）高盐负荷（D）肾素一血管紧张素醛固酮系统20 AACE长效钙通道阻滞剂 B 受体阻滞剂利尿剂C钙通道阻滞剂利尿剂 D硝普钠静脉滴注21 男性，55 岁，高血压病史 3 年，查检：血压 16080mmHg ，心率 80 次分，超声心动图左室舒张末期直径 55mm，EF 50，血 Cr 200mmolL。该患者宜选择22 男性，48 岁，工作压力人，近期头痛，心跳加快，检查：血压160100mmHg，心率 96 次分，过去无高血压史，其他
4、检查无明显异常。该患者宜选择23 女性，60 岁，高血压病史 10 年，今晨突发头痛、呕吐、出汗、气促。检查：血压 180110mmHg，心率 90 次分，双肺底散在少量湿啰音，无病理特征。该患者宜选择23 A硝普钠 B硝酸甘油 C酚妥拉明 D普萘洛尔24 扩张静脉和冠状动脉的是25 直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷的是26 抑制 受体，扩张动脉的是27 抑制 受体，减慢心率，降低心输出量的是28 原发性高血压高度危险组标准包括（A）高血压 3 级不伴危险凶素（B）高血压 2 级伴糖尿病（C）高血压 1 级伴 3 个危险因素（D）高血压 1 级伴靶器官损害29 治疗原发性高血压时血压控制的目
5、标值是（A）一般应降至14090mmHg（B）高血压合并糖尿病者为13080mmHg（C）高血压合并慢性肾病者为13080mmHg（D）老年收缩性高血压为14015090mmHg30 高血压急症时一般不宜采取的措施是（A）立即将血压降至正常范围（B）静脉滴注降压药（C）口服速效短效降压药（D）强力利尿剂降压31 对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括（A）测身高、体重、腹围（B）尿常规、肾功能（C）血脂、血糖水平，甚至 OGTT 试验（D）眼底检查32 B 受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是（A）高血压伴急性心衰（B）高血压伴房室传导阻滞
6、（C）高血压伴外周血管疾病（D）高血压伴扩张型心肌病西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 31 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 高血压 1 级(轻度)的诊断标准是收缩压 140159mmHg，或舒张压9099mmHg 。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 肺栓塞是深静脉血栓的主要并发症。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 高血压时，压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。最终导致心脏肥厚和扩大，称高血压心脏病。长期高血压可使脑血管发生缺血和变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压能促使脑动脉粥样
7、硬化，可并发脑血栓形成。大脑中动脉可发生闭塞性改变。恶性高血压时，肾入球小动脉和小叶间动脉可发生纤维素坏死，在短期内发生肾衰竭。良性高血压发生的是肾入球小动脉玻璃样变及小动脉硬化。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 有抽搐与昏迷应考虑为高血压脑病。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 恶性高血压的特点是：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg；并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损害突出，病情发展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。有很多良性高血压病人的收缩压也可持续超过 180mmHg(A 错误)。【知识模块】 循环系统疾病6
8、 【正确答案】 C【试题解析】 1 级高血压时，收缩压为 140159mmHg，舒张压 9099mmHg ，非药物治疗可使血压下降。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 该患者的血压符合高血压 3 级(重度)(收缩压180mmHg 或舒张压110mmHg)，而且具有其他心血管危险因素，如年龄大于 55 岁，所以属于高血压3 级极高危组。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是高血压的并发症。主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。常表现为突发剧烈的胸痛，并伴心动过速、血压更高，易误
9、诊为急性心肌梗死。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 正常情况下，脑循环的灌注压为 80100mmHg，当平均动脉压在60140mmHg 范围变动时，脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案
10、】 D【试题解析】 高血压脑病的神经系统症状是可逆转的。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，其降压机制为：抑制周围和组织的 ACE，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是咳嗽，可高达 14，如咳嗽症状轻不必停药。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 高血压患者长期使用 ACEI 后，其不良反应主要是刺
11、激性干咳和血管性水肿。干咳的发生率约 1020，可能与体内缓激肽增多有关，停药后可消失。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉；降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持 35 分钟，不良反应较小。另外，在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量，因此首选应用于各种高血压急症的抢救。硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。使用卡托普利后，一般 34 周才达最大降压作用，因此不适合高血压急症。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 D【
12、试题解析】 老年人高血压的特点：大多数是收缩压高舒张压偏低；血压波动大，相对不稳定；较易发生直立性低血压；容易发生心力衰竭。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 相对年轻的 1 级高血压，先改善生活行为，追踪 36 个月后再考虑是否药物治疗。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 治疗高血压并不强调同时要给抗血小板或抗凝药物。应根据个体而论。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 肾性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。【知识模块】 循环系
13、统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾缺血，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，从而导致血压升高。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 长效钙通道阻滞剂适应于以收缩压增高为主的高血压，而 ACEI 适应于轻度肾功能不全者，故选 A。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 相对年轻者的高血压，尤其以舒张压增高为主的高血压，首选 B 受体阻滞剂+利尿剂。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 高血压合并左心衰的治疗首选硝普钠静脉滴注。【知识模块】 循环系统疾病
14、【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 高血压患者心血管危险分层标准见下表：【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 对于高血压患者血压控制目标值：原则上应降到患者能最大耐受的水平，一般主张血压控制目标值至少14090mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值13080mmHg；老年收缩期性高血压收缩压(SBP)140150
15、mmHg ，舒张压 (DBP)90mmHg 但不低于 6570mmHg 。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 A,D【试题解析】 高血压急症时短时间内血压急剧下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和 RAAS 过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿有危险。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作心血管危险分层。具体分层标准根据血压升高水平(1、2、3 级)、其他心血管危险因素(A) 、糖尿病 (C)、靶器官损害(B、D)以及并发症情况。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。但由于 受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，还可加重气道阻力，因此对于合并急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病的高血压患者禁用。 受体阻滞剂可用于高血压伴扩张型心肌病、肥厚性心肌病。【知识模块】 循环系统疾病
