1、西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 8 及答案与解析0 男性，53 岁，3 年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。体查：血压 11080mmHg，心界向左下扩大，心率 115 次分，心房颤动，A：SM2 6 反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显于、湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下 2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。1 以下哪一项检查对该例的诊断意义最大（A）超声心动图（B）心电图（C）胸部 CT（D）漂浮导管的测定2 入院后心电图左室高电压，频发室性期前收缩，X 线胸片见普大心，超声心动图LA40mm，LV58mm，室壁运动普遍减弱，
2、确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项（A）心脏扩大（B）心律失常（C）栓塞与猝死的发生率高（D）晕厥3 对该例发生频发性室性期前收缩的处理，首选（A）美西律（B）普罗帕酮（C）维拉帕米（D）胺碘酮4 该病听诊最常听到的体征是（A）肺高压的 Click 音（B）第二心音增强分裂（C）第三心音奔马律（D）相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音5 入院 3 天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿RBC10HP，右肾区叩击痛。目前最可能是（A）并发肾盂肾炎（B）并发下泌尿道感染（C）附壁血栓脱落，周围器官栓塞（D）腰椎病变6 对一名门诊就诊的高血压患者，为初步了解其心血管病危险分
3、层，除了规范测量血压以外，还应进行的检查包括（A）测身高、体重、腹围（B）尿常规、肾功能（C）血脂、血糖水平，甚至 OGTT 试验（D）眼底检查7 受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是（A）高血压伴急性心衰（B）高血压伴房室传导阻滞（C）高血压伴外周血管疾病（D）高血压伴扩张型心肌病8 关于限制型心肌病，下列的哪一项说法是错误的（A）预后较差（B）以心室舒张期充盈受限为特征（C）糖皮质激素有效（D）临床较难与缩窄性心包炎鉴别9 下列哪些符合扩张型心肌病的表现（A）S 3 或 S4（B） P2 亢进（C）心律失常（D）心脏明显增大10 肥厚型心肌病患者可出现下列哪些异常检查结果（A）心电图显示病理性
4、Q 波（B）超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比1.3（C）心导管检查示左室舒张末压力升高（D）心室造影示左室腔呈香蕉状，犬舌状等11 可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是（A）取下蹲位（B）含化硝酸甘油片（C）做 Valsalva 动作（D）给予洋地黄制剂12 下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性 Q 波（A）缩窄性心包炎（B）扩张型心肌病（C）限制型心肌病（D）肥厚型心肌病13 限制型心肌病最主要的死因是（A）心律失常（B）猝死（C）血栓栓塞（D）心力衰竭14 关于扩张型心肌病的临床特征，下列的哪一项是错误的（A）心衰控制后，心室的大小一般不改变（B）临床以全心扩大，不同程度的心衰为主（C）可有
5、各种各样的心律失常发生（D）心室附壁血栓的发生率也相对高15 男性，42 岁，患扩张型心肌病史 3 年，检查：心界向左下扩大。心脏听诊：下列的哪一种情况不可能出现（A）第一心音大小，强弱绝对不整（B） Austin_Flint 杂音（C）第三心音奔马律（D）二尖瓣收缩期反流性杂音16 关于扩张型心肌病，错误的是（A）可出现多种类型的心律失常（B）以心肌肥厚为主（C）瓣膜多不受累（D）冠状动脉造影多无异常17 诊断扩张型心肌病，下列的哪一项意义最大（A）病情隐匿，进展缓慢（B）心电图左胸 V4-5 导联有病理性 Q 波（C）有各种各样的心律失常发生（D）超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口18
6、 下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主要特征（A）高血压心脏病（B）限制型心肌病（C）肥厚型心肌病（D）扩张型心肌病19 下列各种心肌病中，哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现（A）甲亢型心脏病（B）急性暴发型心肌炎（C）梗阻肥厚型心肌病（D）扩张型心肌病20 梗阻肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相似的地方，如：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有，它们之间的主要区别点是（A）心绞痛发生机制不同（B）晕厥的发生的频率不同（C）心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同（D）超声见室间隔不对称肥厚，收缩期二尖瓣前叶前移21 肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在（A）心尖部（B）右室游
7、离壁（C）室间隔中部（D）主动脉瓣下部室间隔22 下列哪一种情况使梗阻肥厚型心肌病流出道梗阻加重（A）心肌收缩减弱时（B）左心室腔与流出道之间的压力差增加（C）外周阻力增加时（D）舒张期二尖瓣前叶前向运动23 以下的哪一项使梗阻肥厚型心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强（A）下蹲位（B）平卧抬高双下肢（C）含服硝酸甘油（D） 受体阻断剂24 患者女性，30 岁。间断胸痛、气促 2 个月。B 超诊断为肥厚梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是（A）呋塞米（B）卡托普利（C）普萘洛尔（D）硝酸甘油25 关于病毒性心肌炎最常见的感染微生物是（A）流感病毒（B）疱疹病毒（C）脊髓灰质炎病毒（D）柯萨奇 B 组病毒2
8、6 下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点（A）可出现各种类型的心律失常（B）可听到第三心音（C）不会出现病理性 Q 波（D）典型病理改变心肌问质增生、水肿和充血27 关于病毒性心肌炎下列的哪一项说法不正确（A）常有病毒感染的前驱症状（B）各种类型的心律失常发生较常见（C）常常发热程度与心动过速不平衡（D）常发生于高龄，抵抗力下降的人群28 女性，26 岁，3 周前有上呼吸道感染症状，服感冒药后症状有所改善，近一周来出现心慌、气急，胸闷，频发室性期前收缩，血肌钙蛋白 I 及 T 轻度增高，X 线见心影稍大，心胸比率 0.55，超声心动图见左心室轻度扩大 50mm，EF48%。该例最可能的诊断是（A）
9、二尖瓣脱垂（B）扩张型心肌病（C）病毒性心肌炎（D）感染性心内膜炎29 女性，23 岁，诊断为急性病毒性心肌炎，对该类患者心衰的治疗措施，以下的哪一项是不合适的（A）低盐、高热量饮食、吸氧（B）利尿剂（C） ACEI 类（D）加足洋地黄用量30 我国缩窄性心包炎的最常见病因是（A）化脓性心包炎（B）非特异性心包炎（C）肿瘤性心包炎（D）结核性心包炎31 确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是（A）动态心电图（B）心脏 X 线片（C）超声心动图（D）心包穿刺32 男性，25 岁，急性心包炎入院，入院 3 天出现心包压塞症状。关于心包压塞，下列的哪一项不正确（A）液体的绝对量；液体蓄积速度；心包物理
10、性质；三大因素决定心包压塞（B）当心包液迅速增加时，即使 80200ml 也有压塞症状（C）心包压塞的典型症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心音遥远（D）常咳粉红色泡沫痰33 不符合心脏压塞特点的是（A）血压升高（B）脉压减小（C）奇脉（D）静脉压升高34 关于心包摩擦音的叙述，不正确的是（A）深吸气时最明显（B）以胸骨右缘第 3、4 肋间最明显（C）心音的发生无相关性（D）心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎35 关于急性心包炎的临床表现，以下的哪一项不正确（A）纤维蛋白性者以心前区疼痛为主要症状（B）渗出性者以呼吸困难最为突出（C）左肩胛区下浊音及管性呼吸音称 Ewart 征（D）奇脉是
11、呼气时血压下降：10mmHg 以上的体征36 在心包炎的发生、发展过程中，下列的哪一项体征不可能见到（A）颈静脉怒张、肝大、腹水（B）水冲脉（C）奇脉（D）Ewart 征西医综合（循环系统疾病）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 循环系统疾病1 【正确答案】 A【试题解析】 超声心动图对扩张型心肌病的诊断意义较大。心电图对扩张型心肌病的诊断特异性较小，胸部 CT 和漂浮导管的测定对扩张型心肌病的诊断意义不大。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 晕厥是肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄的临床特征。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 该类心脏病的心律失常首
12、选胺碘酮治疗。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 因左心室扩大，心衰，第三心音奔马律常见。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌痛在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓形成，对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 高血压的顸后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作心血管危险分层。具体分层标准根据血压升高水平(1、2、3 级)、其他心血管危险因素(A) 、糖尿病 (C)、靶器官损
13、害(B、D)以及并发症情况。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。但由于 受体阻滞荆对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，还可加重气道阻力，因此对于合并急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病的高血压患者禁用。 受体阻滞剂可用于高血压伴扩张型心肌病、肥厚性心肌病。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 对于限制型心肌病，糖皮质激素治疗常无效。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 扩张型心肌病主要体征
14、为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度有明显变化。如使用 受体阻滞剂(使心肌收缩力下降) 、取下蹲位(使左心室容量增加)等，而使杂音减轻；含化硝酸甘油片(使左室容量减少)、做 Valsalva 动作(使左室容量减少)、给予洋地黄(使心肌收缩力增加)等而使杂音增强。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 B，D【试题解
15、析】 限制型心肌病与缩窄性心包炎类似，心电图上都无病理性 Q 波。扩张型心肌病和肥厚型心肌病都可有病理性 Q 波。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 限制型心肌病无特效防治手段，主要避免劳累、呼吸道感染、预防心力衰竭。只能对症治疗。本病预后不良，最主要的死因是心力衰竭。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 扩张型心肌病，心衰控制后，心室一般可变小。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 AusthFlint 杂音是主动脉关闭不全的相对二尖瓣狭窄杂音。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病
16、的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口，是诊断扩张型心肌病的主要依据。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 扩张型心肌病是以收缩功能不全心衰为主要特征。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动图诊断梗阻肥厚型心肌病的三
17、大特征为：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3，间隔运动低下；有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移；左心室顺应性降低致舒张功能障碍。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚为特征，常为不均匀室间隔增厚，尤其是主动脉瓣下部，因此梗阻性病例过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 左心室腔与流出道之间的压力差增加，使梗阻肥厚型心肌病流出道梗阻加重。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 任何增加心肌收缩力(
18、如使用洋地黄)和减少心脏容量负荷(如含服硝酸甘油)的药物，均可加重梗阻肥厚型心肌痛的流出道梗阻，使胸骨左缘收缩杂音增强，甚至诱发晕厥。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等)，以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用 B 受体阻滞剂(如普萘洛尔)和钙通道阻滞荆。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇 A、B 组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇 B 组病毒约占3050。【知识
19、模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 病毒性心肌炎分以心肌病变为主的实质性炎和以间质病变为主的间质性炎。典型改变是心肌间质增生、水肿和充血，内有多量炎性细胞浸润等。体检时可听到第三心音或杂音。心电图常见 ST-T 改变和各种心律失常；严重心肌损害时，可出现病理性 Q 波，需与心肌梗死鉴别。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 病毒性心肌炎呈散在发病，在病毒流行感染期约有 5病人可发生心肌炎。一般无年龄聚集性。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣脱垂时常有收缩中期喀喇音，而且一般无血肌钙蛋白 I 及 T轻度增高；扩张型心肌
20、病患者一般也无血肌钙蛋白 I 及 T 轻度增高；该患者无心脏听诊杂音，而且感染性心内膜炎一般不会出现左心室轻度扩大；另外，上述三者与近期感冒病史关系不大。所以该例最可能的诊断是病毒性心肌炎。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 急性病毒性心肌炎患者的心衰，易发生洋地黄中毒。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 心包积液心电图的改变特异性不强；X 线检查对心包积液有一定
21、价值，但成人液体量少于 250ml、儿童少于 150ml 时，X 线难以检出其积液。心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前主要用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 心包压塞症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心音遥远。一般不会咳粉红色泡沫痰。【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 心脏压塞是由于快速心包积液引起，患者出现明显心动过速、血压下降(不会升高) 、脉压变小，静脉压明显升高，心排量减少。若积液速度较慢，可出现奇脉。【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 B【试题解析】 心包摩擦音是纤维素性心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦发出的声音，与心音的发生无相关性。多位于心前区，以胸骨左缘(不是右缘)第 3、4 肋间最为明显；深吸气、坐位身体前倾时更容易听到。【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 D【试题解析】 奇脉是吸气时血压下降 10mmHg 以上的体征。【知识模块】 循环系统疾病36 【正确答案】 B【试题解析】 心包炎不会出现水冲脉，主动脉关闭不全的外周血管征可出现水冲脉。【知识模块】 循环系统疾病
