1、西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是( )(2007 年)（A）咳嗽（B）哮喘（C）胸痛（D）声嘶2 用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是( )(2005 年)（A）西沙必利（B）吗丁啉（C）氢氧化铝（D）西咪替丁（E）奥美拉唑3 治疗重症胃食管反流病的首选药物是( )(2003 年)（A）雷尼替丁（B）西沙必利（C）奥美拉唑（D）氢氧化铝（E）丙谷胺4 有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是( )(2002 年)（A）烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感（B）常在餐后半小时出现（C）腹压增高时可加重（D）弯
2、腰时可加重（E）卧位可加重5 下列哪种物质可使下食管括约肌张力增高( )(1993 年)（A）盐酸（B）内因子（C）胃蛋白酶（D）胃泌素（E）钙通道拈抗剂6 对于诊断反流性食管炎最准确的方法是( )(2004 年)（A）食管吞钡 X 线检查（B）食管滴酸试验（C）食管内镜检查（D）食管 24 小时 pH 值监测（E）食管测压7 下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是( )(2011 年)（A）反流物刺激食管痉挛所致（B）疼痛可复发在胸骨后（C）疼痛不向他处放射（D）疼痛可为剧烈刺痛8 伴有恶性贫血的慢性胃炎是( )(2007 年)（A）巨大肥厚性胃炎（B）慢性浅表性胃炎（C）疣状胃炎（D）A
3、 型慢性萎缩性胃炎9 慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是( )(2005 年)（A）产生胃壁细胞抗体（B）分泌空泡毒素 A（C）释放尿素酶分解尿素产生 NH3（D）产生细胞毒素相关基因蛋白（E）菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应10 B 型胃炎主要是由下列哪个原因引起( )(2001 年)（A）幽门螺杆菌感染（B）胆汁反流（C）消炎药物（D）吸烟（E）酒癖11 对于 A 型胃炎，下列哪项是正确的( )(1998 年)（A）较常见（B）大多数由幽门螺杆菌感染引起（C）病变主要累及胃体和胃底（D）发病与遗传素质无关（E）最终不易导致恶性贫12 患有幽门螺杆菌相关性胃炎的病人，给予哪种抗生
4、素最为自( )(1995 年)（A）四环素（B）红霉素（C）庆大霉索（D）先锋霉素（E）羟氨苄青霉素13 与维生素 B12 吸收有关的内因子是由胃黏膜中哪种细胞产生的(1993，1994)（A）表层柱状上皮（B）黏液细胞（C）主细胞（D）壁细胞（E）C 细胞14 女，25 岁，昨晚吃剩饭一碗，当夜发生上腹痛，持续恶心、呕吐。体温365，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑( )(1992 年)（A）急性胃炎（B）急性胰腺炎（C）胃溃疡（D）胆囊炎（E）肖神经官能症15 对于诊断慢性胃炎最可靠的依据是( )(1991 年)（A）慢性上腹痛在餐后加重（B） X 线胃肠钡餐
5、检查（C）胃泌素胃液分析（D）胃脱落细胞检查（E）以上都不是16 男性，30 岁，腹痛、腹泻、间断低热 3 年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是( )(2007 年)（A）溃疡性结肠炎（B）溃疡型肠结核（C）肠伤寒（D）克罗恩病17 用糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎时，宜选用主要作用于肠道局部而全身不良反应较小的类型。下列具有此种作用的糖皮质激素是( )(2006 年)（A）泼尼松（B）泼尼松龙（C）布地奈德（D）地塞米松（E）琥珀酸钠氢化考的松18 男 35 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 2 年，每天大便 45 次，间断便血，有疼痛一便意一便后缓解
6、的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是( )(2006 年)（A）肠道功能紊乱（B）克罗恩病（C）溃疡性结肠炎（D）肠阿米巴病（E）肠结核19 溃疡性结肠炎最多见的临床类型是( )(2005 年)（A）初发型（B）慢性复发型（C）慢性持续型（D）急性暴发型（E）临床终末型20 男 25 岁，右下腹痛 3 月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约 24 次，曾作过 X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是( )(2005 年)（A）克罗恩病（B）溃疡型肠结核（C）右侧结肠癌（D）阿米巴病（E）肠恶
7、性淋巴瘤21 哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见( )(2001 年)（A）中毒性结肠扩张（B）直肠结肠癌变（C）直肠结肠大量出血（D）肠梗阻（E）瘘管形成22 哪一项不符合重度溃疡性结肠炎( )(1998 年)（A）腹泻每日 6 次以上（B）体温达 38以上（C）脉搏在 90 次分以上（D）血沉大于 30mm第 1 小时（E）血红蛋白在 100g/L 以下23 克隆(Crohn) 病最常见的并发症是( )(1998 年 )（A）腹腔内脓肿（B）吸收不良综合征（C）肠梗阻（D）大量便血（E）发生癌变24 胃食管反流病患者中，由反流物引起的临床表现有( )(2009 年)（A）癔球症（B）咽喉炎、
8、声嘶（C）非季节性哮喘（D）反复发生肺炎25 胃食管反流病的治疗目的是( )(2006 年)（A）控制症状（B）减少复发（C）防止食管狭窄（D）避免食管穿孔26 通过影响 LES 压，能促进胃食管反流病发生的是 ( )(2002 年)（A）胆囊收缩素（B）胰升糖素（C）血管活性肠肽（D）地西泮27 逆转慢性胃炎病人胃黏膜之肠化和不典型增生的药物是( )(2003 年)（A）胡萝卜素（B）维生素 C（C）维生素 E （D）叶酸28 急性腐蚀性胃炎是由于吞服( )(1997 年)（A）硝酸（B）盐酸（C）水杨酸（D）亚硝酸盐29 胃内幽门螺杆菌阳性常见于( )(1993 年)（A）糜烂性胃炎（B）
9、活动性胃炎（C）十二指肠球溃疡（D）十二指肠球炎30 胃酸缺乏常见于( )(1993 年)（A）胃癌（B）胃溃疡（C）慢性胃体胃炎（D）慢性胃窦胃炎31 对于萎缩性胃窦胃炎，下列哪几项正确( )(1992 年)（A）可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩（B）可伴有浅表性胃炎（C）可能与幽门螺杆菌相关（D）可能与胆汁返流有关31 A缺乏B正常或减少C少量增加D明显增加 (2007 年)32 自身免疫性胃炎的胃酸分泌33 多灶萎缩性胃炎的胃酸分泌33 A胃酸度升高B胃酸度正常或减少C胃酸度常减少D胃酸度明显升高E胃酸度明显减少 (1998 年)34 B 型胃炎伴大量 G 细胞丧失35 胃溃疡35 A促进胃排
10、空，增强胃窦和十二指肠运动B减少胃酸和胃蛋白酶分泌C促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌D防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌E减少胃酸分泌，延缓胃排空 (1997 年)36 吗丁啉37 生胃酮37 A右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，Murphy 征阳性B脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声E胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常 (1993 年)38 胃溃疡穿孔39 急性肠梗阻39 A鳞状上皮被柱状上皮取代B发生消化性溃疡C二者均是D二者均非 (2002 年)40 Barrett 溃疡是指41 Barrett 食管是指西医综合（消化系统疾病和中毒）历
11、年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 考查对胃食管反流病临床表现的掌握情况。胃食管反流病的临床表现多样，包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现，备选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现，而其余三个备选项均为食管外刺激症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 E【试题解析】 胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需给予维持治疗，题中的五种药物均可用于维持治疗，西沙必利和吗丁啉是促胃动力药，氢氧化铝是碱性抗酸药，西咪替丁是 H2 受体颉颃剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，其中奥美拉唑抑酸作用强，维持治疗效果最
12、好。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 C【试题解析】 重症胃食管反流病需要强的抑酸药治疗，题中所列五种药物中奥美拉唑的抑酸作用最强，所以宜首选，其余多适用于轻、中症病人。疗程 48 周。A雷尼替丁(H2 受体颉颃剂)B西沙必利(促进胃动力药)C奥美拉唑(PPI)D氢氧化铝(抗酸药物)E丙谷胺(胃泌素受体颉颃剂)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 B【试题解析】 烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1 小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 D【试题解析】 由胃 G 细胞分泌的胃泌素可使下食管括约肌张力增
13、高，而钙通道拮抗剂可使其降低，盐酸和胃蛋白酶的反流对食管黏膜攻击，内因子对其影响不大。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 C【试题解析】 食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。而其他各项检查对诊断虽亦有帮助，但均不是最准确的诊断方法。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 C【试题解析】 胃食管反流病的临床表现多样，主要表现有：典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌
14、入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后 1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。非典型症状指除烧心和反流之外的食管症状。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。由 GERD 引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。吞咽困难见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性或进行性加
15、重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【试题解析】 考查对慢性胃炎的类型及其病理特点的掌握程度。上述备选项中，巨大肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎及疣状胃炎均不涉及自身免疫反应，仅 A 型慢性萎缩性胃炎患者会产生大量的抗内因子抗体，从而结合胃液中的内因子，使维生素 B12 吸收发生障碍，影响红细胞的成熟，从而伴有所谓的恶性贫血。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 A【试题解析】 胃壁细胞抗体是人体内的自身抗体，引起自身免疫性胃炎，即 A 型胃炎，而幽门螺杆菌感染是引起 B 型胃炎，除选项 A 外的其余四项均与幽门螺杆菌感染有
16、关，幽门螺杆菌是通过这四项引起慢性胃炎的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 A【试题解析】 B 型胃炎又称慢性胃窦炎，现在称为多灶头萎缩性胃炎，已明确绝大多数(90 )是由幽门螺杆菌感染引起，仅少数由于其余原因包括胆汁反流、消炎药物(非甾体抗炎药) 、吸烟和酒癖等所致。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 C【试题解析】 A 型胃炎又称慢性胃体炎(现在称为自身免疫性胃炎)，病变主要累及胃体和胃底，该病不常见，主要由自身免疫反应引起，最终可导致恶性贫血，常有遗传素质参与发病。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 E【试题解析】 实验室药敏试验和临床经
17、验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 内因子是由胃黏膜中的壁细胞产生的，其他细胞均不产生内因子，有的则产生其他物质，如 G 细胞产生胃泌素，主细胞产生胃蛋白酶，黏液细胞产生碱性黏液。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 A【试题解析】 该例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发烧，应首先考虑急性胃炎，而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发烧，白细胞数常增高，本例不支持，胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史，本例未提及，所以也不首先考虑。【知识模块】 消
18、化系统疾病和中毒15 【正确答案】 E【试题解析】 诊断慢性胃炎最可靠的依据应该是通过胃镜做胃黏膜活组织检查，而题中列出的几项仅能提供辅助诊断依据，所以都不是诊断慢性胃炎最可靠的依据。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 D【试题解析】 考查对克罗恩病诊断依据的掌握情况。该病人病史较长(3 年)，因此肯定不是肠伤寒，而结肠镜发现病变在回肠末段，这也不符合溃疡性结肠炎，因为溃疡性结肠炎的病变多在直肠乙状结肠。病变部位符合溃疡型肠结核和克罗恩病，但结肠镜所见支持克罗恩病的诊断。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 C【试题解析】 糖皮质激素对急性发作的溃疡性结肠炎有较好
19、疗效，但大多数糖皮质激素如备选项中的泼尼松、泼尼松龙、地塞米松和琥珀酸钠、氢化考的松等都是全身起作用的，所以全身的不良反应较大，而布地奈德为新型糖皮质激素，主要在肠道局部起作用，所以全身不良反应较小。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 C【试题解析】 本例中年男性患者左下腹痛、腹泻，临床表现中的疼痛便意一便后缓解的规律和结肠镜检查的发现均支持溃疡性结肠炎的诊断。而克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现。肠道功能紊乱的表现与题中的特点不同，而且结肠镜检查结果多无异常。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎按
20、其病程、程度、范围及病期进行综合分型，可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型，其中以慢性复发型最多见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 B【试题解析】 该例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但 x 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X 线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 E【试题解析】 均为溃疡性结肠炎的并发症，以中毒性结肠扩张最常见，而瘘管形成最少见(关键是连续性“溃疡”，意味着表浅，不容易穿透)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】
21、B【试题解析】 重度溃疡性结肠炎体温应该是达 375以上，因而 B 不符合，其余各项均符合。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 C【试题解析】 所列举五种并发症在克隆病(关键是节段性全肠壁病变，另外的特点是鹅口疮样溃疡，把黏膜分割成是鹅卵石(铺路石)样外观)时均可发生，但最常见的是肠梗阻。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胃食管反流病患者中，由反流物直接引起食管症状很常见，但反流物刺激或损伤食管外的组织或器官也常引起一些临床表现，易被忽视，本题中的四种临床表现均为反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起的临床表现。【知识模块】 消化系
22、统疾病和中毒25 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状及咽喉、气道等食管外的组织损害，治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症(包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管)，达到治愈的目标。因为胃食管反流病不会发生食管穿孔，所以胃食管反流病治疗的目的不包括避免食管穿孔。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 LES 是食管下括约肌，是指食管末端约 34cm 长的环形肌束，正常人休息时为一高压带，防止胃内容物反流入食管，一些因素可影响 LES 压，使之下降，促进胃食管反流病的发生。题中所列出的
23、四种因素均可影响 LES 压，促进胃食管反流病的发生。另外还有高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 慢性胃炎病人可有胃黏膜之肠化和不典型增生。题中所列出的四种药物为抗氧化维生素，均有可能帮助其逆转。但对较重的病变应定期做胃镜检查随访，对重度不典型增生宜手术治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 A,B【试题解析】 引起急性腐蚀性胃炎的毒物是强酸或强碱类，因为硝酸和盐酸为强酸类，故吞服后可引起急性腐蚀性胃炎，而水杨酸和亚硝酸盐属弱酸类，故吞服后不会引起急性腐蚀性胃炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【
24、正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 糜烂性胃炎、活动性胃炎、十二指肠球溃疡和十二指肠球炎均可在黏膜中检得幽门螺杆菌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 A,C【试题解析】 胃癌时胃酸缺乏，这常是癌性溃疡区别于良性溃疡的特点之一；慢性胃体胃炎时，因为泌胃酸的壁细胞受影响，所以胃酸亦缺乏。而胃溃疡和慢性胃窦胃炎时胃酸常正常或稍减少。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 萎缩性胃窦胃炎以胃窦部为主，可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩，也可伴有浅表性胃炎。关于萎缩性胃窦胃炎的发病机理尚未完全明了，发现胃窦黏膜层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌，所以
25、考虑可能与感染幽门螺杆菌相关，另外发现患者常有幽门括约肌功能失调，引起胆汁返流，所以考虑也可能与胆汁返流有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 B【试题解析】 旨在考查考生对慢性萎缩性胃炎胃酸分泌情况的了解程度。慢性萎缩性胃炎包括自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎两大类，自身免疫性胃炎又称胃体胃炎，萎缩改变主要位于胃体部，当胃体黏膜出现明显萎缩时，胃液分析显示胃酸分泌缺乏；多灶萎缩性胃炎又称胃窦胃炎，胃液分析显示胃酸分泌正常或减少；胃酸分泌增加见于十二指肠溃疡和胃泌素瘤。【知识模块】 消化系统疾
26、病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 B【试题解析】 B 型胃炎不影响胃酸分泌，但有大量 C 细胞丧失时则胃酸度常减少；胃溃疡的胃酸分泌在正常范围内，亦可减少。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒37 【正确答案】 D【试题解析】 吗丁啉是一种胃动力药，所以可促进胃排空及增强胃窦和十二指肠运动；生胃酮是自甘草中提取的甘草酸经水解衍化而来，能防止氢离子反渗和促进胃黏液分泌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒38
27、 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒39 【正确答案】 B【试题解析】 胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，所以表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失；急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。其他几项中，右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy 征阳性显然是胆石症及急性胆囊炎；上腹部胀痛伴有胃型及拍水声见于幽门梗阻；胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常见于急性心肌梗塞。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒40 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒41 【正确答案】 A【试题解析】 食管黏膜的鳞状上皮被柱状上皮取代称 Barrett 食管，是食管腺癌的主要癌前病变；Barrett 食管可发生溃疡，称 Barrett 溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
