1、西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合( )(1996 年)（A）夜间痛常见（B）痛常向背部放射（C）症状较一般十二指肠溃疡严重而持续（D）不易出血（E）内科疗效差2 下述哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡( )(1995 年)（A）多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端（B）常规胃手术后不易复发（C）易并发出血、穿孔和梗阻（D）基础胃酸分泌过度（E）常伴腹泻3 消化性溃疡的命名主要是由于( )(1994 年)（A）溃疡发生于消化道（B）溃疡影日向消化功能（C）溃疡形成与消化道功能障碍有关（D）溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消
2、化作用有关（E）溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关4 判断胃酸缺乏最可靠的指标是( )(1994 年)（A）呕吐物无酸（B）空腹胃液 pH 为 7（C） BAO 为 0（D）MAO 为 0（E）空腹胃液中游离酸为5 治疗消化性溃疡应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效( )(1993 年)（A）酸泵抑制剂（B） H2 受体颉颃剂（C） M 胆碱受体阻滞剂（D）胃泌素受体拮抗剂（E）胃酸中和剂6 消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量不少于( )(1992 年)（A）1mL（B） 12mL（C） 23mL（D）34mL（E）5mL7 32 岁，经常周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜
3、间更重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为( )(1991 年)（A）胃溃疡（B）十二指肠球部溃疡（C）慢性胃炎（D）胃黏膜脱垂症（E）十二指肠壅积症8 急性胃黏膜损害的主要临床表现是( )(1990 年)（A）上腹痛（B）恶心，呕吐（C）伴有腹泻或发热（D）上消化道出血（E）以上都不是9 对于幽门管溃疡的描述，正确的是( )(1989 年)（A）消化性溃疡的多发类型（B）有典型的节律性症状（C）不少为穿透性（D）甲氰咪胍治疗效果良好（E）病变发展较慢10 对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是( )(2007)（A）抗结核治疗 26 周有效（B） PPD 试验阳性（C）
4、有肠外结核（D）有腹痛、腹泻、右下腹压痛11 下述关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是( )(2004 年)（A）腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现之一（B）一般不含黏液和脓液（C）腹泻可与便秘交替（D）常伴里急后重（E）便血极少见12 肠结核的治疗中，下列哪一项不正确( )(1995 年)（A）为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗（B）一般用异菸肼与利福平二种杀菌药联合（C）开始治疗 12 周即有症状改善（D）腹痛可用抗胆碱能药物（E）伴完全肠梗阻者应手术治疗13 女性，28 岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X 线钡餐检查显
5、示回盲部有钡影跳跃征象 (Stierlins sign)，最可能的诊断是( )(1994 年)（A）Crohn 病(克隆病)（B）肠结核（C）阿米巴痢疾（D）右半结肠癌（E）溃疡性结肠炎14 对于肠结核的临床表现，下列哪项不正确( )(1992 年)（A）腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一（B）腹部肿块主要见于增生型肠结核（C）多见于青少年与壮年（D）多数起病缓慢（E）多不伴有肺结核15 增生型肠结核的最常见症状是( )(1990 年)（A）腹泻（B）便秘（C）腹泻与便秘交替出现（D）盗汗（E）消瘦16 对肠结核诊断有重要意义的检查方法是( )(1989 年)（A）大便及痰液皆找到抗酸杆菌（
6、B）乙状结肠镜检查（C） X 线钡餐检查（D）OT 试验（E）血沉17 溃疡性结肠炎病变多位于( )(1997 年)（A）回肠末端及升结肠（B）升结肠（C）降结肠（D）全结肠（E）直肠及乙状结肠18 对于肾上腺皮质激素治疗克隆病，下列哪项不正确( )(1996 年)（A）用于本病活动期，对控制症状有效（B）长期应用可防止复发（C）一般开始口服强的松每日 4060mg（D）严重者可静脉给药（E）有瘘管形成者应慎用19 下列哪项最不可能引起溃疡性结肠炎( )(1996 年)（A）结肠的感染（B）变态反应（C）细胞免疫异常（D）遗传（E）过敏反应20 溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻明显时，应用 M 胆碱
7、受体阻断药剂量过大，可能引起下列哪项并发症( )(1994 年)（A）机械性肠梗阻（B）肠穿孔（C）中毒性结肠扩张（D）结肠大出血（E）以上均不是21 对于肝性昏迷的处理，下列哪一项是错误的( )(1990 年)（A）终止蛋白质饮食（B）用肥皂水灌肠（C）新霉素保留灌肠（D）用冰帽降低颅内温度（E）谷氨酸钾静滴22 肝性昏迷前驱期的主要临床表现是( )(1989 年)（A）定向力减退（B）计算力降低（C）精神错乱（D）腱反射亢进乱（E）轻度性格改变、行为失常23 肝性脑迷病人治疗，为了取代脑部假性神经传导介质，应选用( )(1988 年)（A）多巴胺（B）谷氨酸钾（C）精氨酸盐（D）去甲肾上腺
8、素（E）以上都不是24 结核性腹膜炎腹痛的特点是( )(2007 年)（A）早期腹痛明显（B）呈持续性绞痛（C）疼痛多位于脐周、下腹（D）呈转移性疼痛25 下述关于胃的良性与恶性溃疡鉴别要点的叙述，正确的是( )(2005 年)（A）早期溃疡型胃癌单凭内镜所见不难与良性溃疡鉴别（B）活组织检查可以确定良性或恶性溃疡（C）即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能（D）胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良性与恶性溃疡的可靠依据26 背部疼痛可发生于( )(1992 年)（A）胰腺癌（B）球后溃疡（C）幽门梗阻（D）穿透性溃疡27 消化性溃疡引起腹痛的机理是( )(1991 年)（A）溃疡及
9、其周围组织炎症（B）胃酸对溃疡面的刺激（C）局部肌张力增加（D）胃壁痉挛28 能致成消化性溃疡的药物是( )(1990 年)（A）水杨酸盐（B）保泰松（C）消炎痛（D）甲苯磺丁脲29 应激状态引起急性胃黏膜糜烂的机理，正确的是( )(1989 年)（A）胃酸分泌增多（B）黏膜细胞内 DNA 合成不足（C）肥大细胞释放 5-羟色胺及组胺（D）黏液分泌增多30 用于十二指肠溃疡的药物是( )(1988 年)（A）甲氰咪胍（B）安定（C）前列腺素 E2（D）延缓释放型生胃酮31 结核性腹膜炎腹水性质可为( )(1996 年)（A）草黄色渗出液（B）淡血色（C）合并肝硬化的病人可接近漏出液（D）乳糜性
10、32 发热、腹痛、血性腹水的患者应考虑( )(1994 年)（A）结核性腹膜炎（B）门静脉血栓形成（C）胰源性腹水（D）门脉性肝硬化32 A阿托品 BH 2 受体阻滞剂 C两者均可 D两者均不可 1997 年)33 治疗幽门梗阻用34 治疗胃溃疡用34 A生物毒类中毒B乙二醇中毒C氯酸盐中毒D导眠能中毒E短效巴比妥类中毒 (2005 年)35 血液透析治疗急性中毒的首选指征是36 最适于血浆置换治疗的中毒是36 A短效巴比妥类B苯巴比妥C水杨酸类D甲醇E锂 2002 年)37 血液灌流可清除的脂溶化合物是38 透析疗法不能很好清除的是38 A依地酸二钠钙B亚甲蓝C二巯基丁二酸D氟马西尼E纳洛酮
11、 (2001 年)39 阿片类麻醉药的解毒药是40 亚硝酸盐中毒的解毒药是40 A无症状性溃疡B幽门管溃疡C复合性溃疡D球后溃疡 (2009 年)41 夜间痛多见且易并发出血的溃疡是42 用 H2RA 维持治疗过程中，复发的溃疡半数以上是西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 球后溃疡易出血，发生率约 60，所以 D 不符合球后溃疡的临床表现，其余各项均符合。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 B【试题解析】 由胃泌素瘤引起的消化性溃疡非常难治，常规胃手术后都见复发，所以胃手术后不易复发的提法不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡
12、，而其他几项均符合。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡的命名主要是由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关，而其他提法均不确切。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 D【试题解析】 MAO(最大胃酸分泌 )是指给予刺激后连续收集 1 小时胃液所测泌酸值，若无酸，即 MAO 为 0，是胃酸缺乏最可靠的指标，而 BAO(基础胃酸分泌)是指抽取空腹胃液后，再连续收集 1 小时胃液所测泌酸值，未加刺激剂，若为 0，刺激后还可能会有酸分泌，所以不如 MAO 可靠，呕吐物无酸、空腹胃液 pH 为 7(中性表示无酸)和空腹胃液中游离酸为 0 还不如 B
13、AO 可靠。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 A【试题解析】 酸泵抑制剂如奥美拉唑(Omeprazole)是抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效的药物，几乎完全抑制胃酸分泌。其他四种药物虽然有效，但均较酸泵抑制剂弱。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 E【试题解析】 大便隐血试验阳性提示每日出血量在 5mL 以上。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 B【试题解析】 该例患者有疼痛进食缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西米替丁可止痛更支持溃疡，而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食疼痛缓解规律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅
14、积症均无此疼痛规律。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【试题解析】 急性胃黏膜损害是以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征，所以胃部出血常见，其他几项均少见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 C【试题解析】 幽门管溃疡少见，不易被抗酸剂控制，症状不典型，发展快。不少为穿透性。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 A【试题解析】 考查对肠结核诊断的掌握情况。对高度怀疑肠结核的病例中，如抗结核治疗 26 周有效，可作出肠结核的临床诊断，其余三个备选项可有利于诊断，但均无确诊意义。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 D【试题解析】 腹泻是
15、肠结核(溃疡型)的主要临床表现之一，粪便呈糊状，一般不含黏液和脓液，不伴里急后重，便血极少见。腹泻与便秘交替是本病的临床特征，当然也可见于其他胃肠功能紊乱疾病。从上述看，肠结核常伴里急后重是错误的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 A【试题解析】 在肠结核的治疗中，过去一般进行长程标准治疗，疗程在 115年，目前认为，使病人早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为69 个月，所以长程化疗是过去的观点，是不正确的。其余几项治疗均是正确的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 B【试题解析】 该例患者的特点是右下腹触及可疑肿块，X 线钡餐检查显示回盲部有钡
16、影跳跃征象(stierlins sign)，结合病史最可能的诊断是肠结核 (该例是溃疡性，因为有腹泻)，而 Crohn 病(无干酪坏死)和右半结肠癌(年龄在 40 岁以上，没有结核毒症状)虽可在右下腹触及可疑肿块，阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎时的体征和 X线不支持。与肠结核最相似的疾病是 Crohn 病；溃疡性结肠炎发病部位是乙状结肠，X 线呈铅管征)；可以出现跳跃征象的有肠结核和 Crohn 病( 另外 Crohn 病还有线样征象。)【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 E【试题解析】 肠结核患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病，所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不
17、正确的。其他描述的四个临床表现均符合肠结核。 【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 B【试题解析】 增生型肠结核多以便秘为主要表现，而 A 和 C 选项(腹泻或腹泻与便秘交替则)是溃疡型肠结核的主要表现，消瘦和盗汗为各型肠结核的共同表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 C【试题解析】 X 线钡餐检查有跳跃征对诊断肠结核有重要意义；肠结核位于回盲部位，所以乙状结肠镜检查欠佳。血沉正常值、决定于血浆、结核和风湿增高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确
18、答案】 B【试题解析】 肾上腺皮质激素治疗克隆病不能防止复发，所以 B 是不正确的，其余各项均正确。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，目前一般认为其发病主要是由于免疫机制异常，并与遗传因素有关，而感染在本病发病中的地位尚难肯定，所以结肠感染最不可能引起溃疡性结肠炎。可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 C【试题解析】 M 胆碱受体阻断药能抑制迷走神经，松弛肠道平滑肌，所以剂量过大时会引起中毒性结肠扩张，可能会引起麻痹性肠梗阻，而不会引起机械性肠梗阻，也不会引起肠穿孔和结肠大出血。【
19、知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 B【试题解析】 终止蛋白质饮食、冰帽降低颅内温度、新霉素保留灌肠均可减少肠内毒物的生成和吸收，谷氨酸钾是降氨药物，因而都是治疗肝性昏迷的措施，只有用用肥皂水灌肠是错误的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 E【试题解析】 肝性昏迷前驱期的主要临床表现是轻度性格改变、行为失常。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 E【试题解析】 最好用左旋多巴；多巴胺和去甲肾上腺素不能通过血脑屏障。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 C【试题解析】 考查对结核性腹膜炎腹痛特点的了解。结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可
20、呈持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，不会像阑尾炎那样呈转移性疼痛。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 内镜或 X 线检查见到胃的溃疡必须鉴别其为良性或恶性，早期溃疡型胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，二者非常相似，必须依靠直视下取活组织检查鉴别，因此 A 项叙述是错误的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 凡病变侵犯到腹腔神经丛者均可引起背部疼痛，胰腺癌在后腹腔，可浸润或压迫腹腔神经丛，所以可引起背痛；球后溃疡一般发生在十二指肠降部的十二指肠乳头近端，常发生于后壁，可影响腹腔神经丛引起背痛；穿透性溃疡发生于
21、后壁时亦同样引起背痛，而幽门梗阻则不会引起背痛。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 溃疡及其周围组织炎症、胃酸对溃疡面的刺激及局部肌张力增加和胃壁痉挛，因为用保护胃黏膜和抗菌药、制酸药及松弛平滑肌张力和痉挛的抗胆碱能药物均可缓解消化性溃疡的腹痛。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 非甾体消炎药是致成消化性溃疡的原因，水杨酸盐、保泰松和消炎痛均属于此类药物，所以均致成消化性溃疡，而甲苯磺丁脲是口服降糖药，不会致成消化性溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 黏液分泌增多是
22、保护机制。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 A,C【试题解析】 可用于十二指肠溃疡的药物是：甲氰咪胍 (H2 受体阻滞剂)前列腺素 E2(黏膜保护剂 )安定(抗抑郁药)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 结核性腹膜炎的腹水为草黄色渗出液，少数为淡血色，偶见乳糜性，当合并肝硬化时可接近漏出液。比重一般超过 1018，蛋白质含量在 3L 以上，白细胞计数超过 500106L，以淋巴细胞为主，如果腹水葡萄糖【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 结核性腹膜炎为结核菌感染腹腔所致，所以可有发热、腹痛、血
23、性腹水；门静脉血栓形成可突然出现腹痛、血性腹水，有时也可伴低热；胰源性腹水为胰腺炎特别是出血坏死型胰腺炎及胰腺癌腹膜浸润所致，所以也有发热、腹痛和血性腹水。而单纯性门脉性肝硬化为漏出液，不发热，腹水亦非血性。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 C【试题解析】 阿托品为阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药，有解痉止痛和抑制胃酸分泌的作用，所以可用于治疗溃疡病，但对幽门梗阻者可能会加重胃胀，常不用。H2 受体阻滞剂可以特异地阻断组胺 H2 受体，对胃酸分泌有极强的抑制作用，是降低对黏膜侵袭的药物，对溃疡病
24、和幽门梗阻均可用。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 A【试题解析】 血液透析可适用于清除血液中分子量较小、非脂溶性的毒物，氯酸盐和重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，因此是血液透析的首选指征，而短效巴比妥类、导眠能和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。血浆置换无论是对溶液或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，疗效更佳。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒37 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒38 【正确答案】 A【试
25、题解析】 短效巴比妥类是脂溶性化学物质，故透析效果不好，而血液灌流能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物质，故可以清除。其余各项都非脂溶性。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒39 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病和中毒40 【正确答案】 B【试题解析】 这是关于中毒时特殊解毒药的应用问题，纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的颉颃作用；亚硝酸盐中毒时引起高铁血红蛋白血症，亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。而依地酸二钠钙和二巯基丁二酸是金属中毒的解毒剂；氟马西尼是苯二氮卓类中毒的颉颃剂。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒41 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒42 【正确答案】 A【试题解析】 球后溃疡多发生在十二指肠乳头的近端，其临床特点是夜间痛多见且易并发出血，所以夜间痛多见且易并发出血的溃疡是球后溃疡；约 15消化性溃疡患者临床可无症状，称为无症状性溃疡，以老年人多见，NSAID 引起的溃疡近半数无症状，用 H2RA 维持治疗过程中，复发的溃疡半数以上也是无症状性溃疡。而幽门管溃疡发生在胃远端，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症；复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生的溃疡，幽门梗阻发生率较高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
