1、西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编 4 及答案与解析1 50 岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠 X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病( )(1992 年)（A）结肠癌（B） Crohn 病（C）血吸虫病性肉芽肿（D）肠结核（E）慢性溃疡性结肠炎2 Crohn 病与肠结核最主要的鉴别在于( )(1991 年)（A）病程的长短（B）有无肠外结核（C） OT 试验是否阳性（D）病理检查有无干酪样坏死（E）有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力3 溃疡性结肠炎腹痛的规律是( )(1991 年)（A）腹痛-便意- 便后缓解（
2、B）腹痛 -进餐-缓解（C）腹痛 -便意-便后加剧（D）腹痛多遍及全腹（E）以上都不是4 患者，男，40 岁。6 小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是( )(2008 年)（A）血清淀粉酶明显升高（B）腹水淀粉酶明显升高（C）血糖升高（D）血钙降低5 女性，32 岁，反复发作腹泻 3 年，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化。近 3个月由于变换工作不顺等原因，上述症状加重，每日大便 56 次，有黏液，无脓血，使用抗生素治疗效果欠佳。最可能的诊断是( )(2010 年)（A）肠易激综合征（B）感染
3、性腹泻（C）炎症性肠病（D）抗生素相关性腹泻6 引起肠易激综合征发病的最重要因素是( )(2009 年)（A）急性肠道感染（B）精神心理障碍（C）内脏感知异常（D）对某些食物不耐受7 男性，35 岁，患肠易激综合征 5 年，近 1 个月来排便困难，粪便干结，伴失眠、焦虑。下列不宜选用的治疗药物是( )(2007 年)（A）甲基纤维素（B）聚乙二醇（C）洛哌丁胺（D）阿米替林8 对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的罗马标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去 12 个月内至少累计达( )(2006 年)（A）6 周（B） 8 周（C） 10 周（D）12 周（E）16 周9 不支持肠易激
4、综合征诊断的临床表现是( )(2005 年)（A）每天排便多于 3 次（B）每周排便少于 3 次（C）块状硬粪便（D）稀水样便（E）粪便排出顺利，无不尽感10 不符合肠易激综合征腹泻特点的是( )(2003 年)（A）一般每日大便 35 次左右（B）大便多呈稀糊状（C）大便多带有黏液（D）排便常干扰睡眠（E）大便绝对无脓血11 肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是( )(2002 年)（A）部位不定（B）以下腹和右下腹多见（C）极少睡眠中痛醒（D）多于排便或排气后缓解（E）无明显体征12 下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是( )(2010 年)（A）自发性少尿或无尿（B）血
5、肌酐升高（C）血钠升高（D）尿钠降低13 患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是( )(2009 年)（A）阿米洛利（B）氢氯噻嗪（C）螺内酯（D）呋塞米14 下列临床表现中，与肝硬化患者体内雌激素增加无关的是( )(2008 年)（A）蜘蛛痣（B）男性乳腺发育（C）毛细血管扩张（D）贫血貌15 肝硬化的发病机制中，形成肝纤维化的主要细胞是( )(2006 年)（A）肝星状细胞（B）肝细胞（C） Kupffer 细胞（D）上皮细胞（E）内皮细胞16 近年来开展的经颈静脉肝内门
6、体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发( )(2006 年)（A）肝肾综合征（B）肝肺综合征（C）肝性脑病（D）感染（E）电解质和酸碱平衡紊乱17 肝硬化最常见的并发症是( )(2004 年)（A）肝性脑病（B）自发性腹膜炎（C）上消化道出血（D）肝肾综合征（E）原发性肝癌18 下述能使 TBG 升高的是( )(2002 年)（A）雄激素（B）泼尼松（C）严重肝病（D）病毒性肝炎（E）肾病综合征19 哪一项不是肝硬化代偿期的表现( )(2001 年)（A）乏力、食欲减退（B）食管和胃底静脉曲张（C）肝脏质地结实或偏硬（D）脾脏中度肿大（E）肝功能轻度异常20 肝硬化病人肝肾综合征的
7、特点是( )(2000 年)（A）血 BUN 升高血钠升高尿钠降低（B）血 BUN 升高血钠升高尿钠降低（C）血 BuN 升高血钠降低尿钠降低（D）血 BUN 升高血钠降低尿钠升高（E）血 BUN 升高血钠升高尿钠升高21 哪些是炎症性肠病的肠外表现( )(2000 年)（A）杵状指（B）虹膜睫状体炎（C）口腔黏膜溃疡（D）结节性红斑22 在治疗结肠炎的药物中，可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效的氨基水杨酸制剂有( )(2011 年)（A）柳氨磺吡啶（B）巴柳氮（C）美沙拉嗪（D）奥沙拉嗪23 哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎( )(2001 年)（A）硫唑嘌呤（B）四环素（C）磺胺（
8、D）肾上腺糖皮质激素24 下列关于急性中毒特殊解毒药的应用，正确的有( )(2010 年)（A）依地酸钙钠治疗铅中毒（B）二巯丙醇治疗砷中毒（C）去铁胺治疗镁中毒（D）亚甲蓝治疗亚硝酸盐中毒25 哪些物质中毒可采用腹膜透析( )(1999 年)（A）苯巴比妥（B）甲醇（C）导眠能（D）有机磷杀虫药26 治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化” 的表现有 ( )(2007 年)（A）瞳孔扩大（B）颜面潮红（C）心率减慢（D）肺部啰音消失27 有机磷农药中毒首选的药物( )(1991 年)（A）解磷定（B）胃复安（C）乙酰胆碱（D）抗胆碱能药物28 下述哪几项是肠结核必须手术治疗的指征( )(199
9、8 年)（A）肠梗阻（B）急性肠穿孔（C）慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转（D）肠道大量出血经积极抢救不能满意止28 A柳氮磺吡啶B美沙拉嗪C布地奈德D硫唑嘌呤 (2008 年)29 治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物是30 治疗轻、中型克罗恩病(病变累及回肠和结肠)的首选药物是30 A中毒性结肠扩张B肠梗阻C二者均是D二者均非 (2004 年)31 Crohn 病较常见的并发症是32 溃疡性结肠炎较常见的并发症是32 A右下腹痛B肉芽肿病变C两者均有D两者均无( )(1995 年)33 肠结核34 克隆病34 A血清淀粉酶升高B血清淀粉酶正常或低于正常C二者都有D二者都无 (2001 年
10、)35 出血坏死型急性胰腺炎可有36 水肿型急性胰腺炎可有36 A出血坏死型胰腺炎B隐性心肌梗塞C两者都是D两者都不是 (1988 年)37 可伴有休克38 可发生猝死38 A阿托品B解磷定C美解眠D尼可刹米E甘露醇 (1996 年)39 解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首选40 解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编 4 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 该例的突出特点是右下腹扪及肿块，X 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，所以病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn 病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状
11、结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成，因此最不像。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 D【试题解析】 肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而 Crohn病是非于酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。而其他各项均无肯定的鉴别诊断价值。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，所以系左下腹或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛-便意-便后缓解的规律，而腹痛-进食-缓解见于溃疡病，腹痛-便意- 便后加剧的规律很少见，肯定不会见于溃疡性结肠炎。【知识模块】 消化
12、系统疾病和中毒4 【正确答案】 A【试题解析】 考查对急性重症胰腺炎实验室检查结果的掌握情况。该例中年男性患者，急性起病，持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻，是典型的急性胰腺炎的临床表现，查体发现上腹有压痛和轻度肌紧张，提示为急性重症胰腺炎。一般急性重症胰腺炎时的血清淀粉酶常升高不明显，有时甚至降低，而腹水淀粉酶明显升高、血糖升高和血钙降低常是急性重症胰腺炎的实验室检杏结果。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 A【试题解析】 该中年女性患者有慢性腹泻，由于情绪因素(变换工作不顺利等)而加重，大便有黏液，无脓血，使用抗生素治疗效果欠佳等，均支持肠易激综合征的
13、诊断。而感染性腹泻和炎症性肠病的大便均有脓血，故不支持。该患者在使用抗生素治疗前即有症状，所以也不支持抗生素相关性腹泻。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 B【试题解析】 肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠病。IBS 的病因和发病机制尚不清楚，可能与多种因素有关，题中的四个选项均为 IBS 的发病因素，但只有精神心理障碍是最重要的因素，因为 IBs 患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，所以答案是 B。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 C【试题解析】 考查对肠易激综合征(IBS)治疗的掌握。该患者是便秘型 IBS，因而应酌
14、情使用泻药，但不宜选用止泻药，备选项中的洛哌丁胺属于止泻药，所以不宜选用，而其余三个备选项均为泻药，所以均宜选用。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【试题解析】 目前对肠易激综合征的诊断，推荐采用国际认同的罗马标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去 12 个月内至少累计达 12 周。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 E【试题解析】 以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：排便频率异常 (每天排便 3 次或每周3 次)；粪便性状异常 (块状硬便或稀水样便 )；粪便排出过程异常 (费力、急迫感、排便不尽感)；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。【知识模块】 消化系统
15、疾病和中毒10 【正确答案】 D【试题解析】 肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一般每日大便 35 次左右，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无脓血，排便不影响睡眠。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 B【试题解析】 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。发病机制主要是全身血流动力学的改变。使肾小球滤过率下降，所以其临床表现是自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低血钠和尿钠降低。【知识模块】 消化系统疾病
16、和中毒13 【正确答案】 C【试题解析】 该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者体内的内分泌紊乱主要是雌激素增加。当肝硬化患者体内雌激素增加时，患者临床可见到蜘蛛痣、男性乳腺发育、毛细血管扩张，但不会见到
17、贫血貌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 A【试题解析】 近年来对肝硬化时的肝纤维化形成已有较为深入的研究，如果肝的纤维组织形成增多而降解减少，则可导致肝纤维化，肝星状细胞是形成肝纤维化的主要细胞，使胶原合成增多，此外肝细胞和 Kupffer 细胞亦有合成胶原的功能，而上皮细胞和内皮细胞则不会。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 C【试题解析】 近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法，在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立通道，能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，这是此疗法最大的副
18、作用。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 C【试题解析】 均为肝硬化的并发症，其中最严重的并发症是肝性脑病，但最常见的并发症是上消化道出血，多突然发生大量呕血或黑便，其余各项均相对少见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 D【试题解析】 TBG 是甲状腺激素结合球蛋白，题中所列五种情况只有病毒性肝炎可使 TBG 升高，而其余情况均使其降低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现，代偿期的表现缺乏特异性，而失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和门静脉高压症，食管和胃底静脉曲张是门静脉高压症的三
19、大表现之一。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征是由于肝硬化病人少尿或无尿而引起的氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 炎症性肠病包括 Crohn 病和溃疡性结肠炎，均可有一些肠外表现，杵状指、虹膜睫状体炎、口腔黏膜溃疡和结节性红斑均可见到。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为 5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上
20、皮接触而发挥抗炎作用。该药适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。该药不良反应分为两类，一类是剂量相关的不良反应如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药可减轻消化道反应。另一类不良反应属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，因此服药期间必须定期复查血象，一旦出现此类不良反应，应改用其他药物。口服 5-ASA 新型制剂可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效，这类制剂有各种控释剂型的美沙拉嗪，奥沙拉嗪和巴柳氮。口服 5-ASA 新型制剂疗效与SASP 相仿，优点是不良反应明显减少，缺点是价格昂贵，因此对 SASP 不能耐受者尤为适用。5-AS
21、A 的灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 四种药物均可诱发急性胰腺炎，这些药物可使胰液分泌或其黏稠度增加。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 某些急性中毒常有相应的特殊解毒药，临床上应用后会取得非常显著的疗效，如依地酸钙钠治疗铅中毒、二巯丙醇治疗砷中毒、亚甲蓝治疗亚硝酸盐中毒和去铁胺治疗铁中毒等，而去铁胺不是治疗镁中毒。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 A,B【试题解析】 可用腹膜透析清除血液中的苯巴比妥和甲醇，但因导眠能和有机
22、磷杀虫药是脂溶性物质，透析效果不好，故不可采用腹膜透析。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 考查在治疗有机磷中毒时对阿托品应用的掌握情况。当有机磷中毒时，常应用阿托品以对抗体内过多的乙酰胆碱，当出现“阿托品化”时，说明已达到治疗剂量，“阿托品化”时的表现为瞳孔扩大、颜面潮红、心率增快、肺部啰音消失。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 A,D【试题解析】 有机磷农药中毒是由于抑制了胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内大量堆积所致，所以治疗应给予胆碱酯酶复能药，即解磷定，给予颉颃已形成的乙酰胆碱的抗胆碱能药物，主要是阿托品。因体内已有过量乙酰胆碱，当然
23、绝对不能再给此药，胃复安有镇吐作用，这样的病人应洗胃和去除毒物，所以亦不宜应用。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肠结核发生急性肠穿孔或慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转和肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者必须手术治疗，而肠梗阻中只有完全性肠梗阻才必须手术，不全肠梗阻还可非手术治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 B【试题解析】 旨在考查考生对炎症性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)治疗的掌握情况。溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性
24、非特异性炎症性疾病，治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物是柳氮磺吡啶，柳氮磺吡啶口服后，经肠菌分解为 5-氨基水杨酸(5-ASA)发挥作用，也可用于重型经糖皮质激素治疗已有缓解者；美沙拉嗪是 5-ASA 的新型制剂，口服能达到远端回肠和结肠，在此定位释放而发挥作用，是治疗轻、中型克罗恩病(病变累及回肠和结肠)的首选药物，由于美沙拉嗪价格昂贵，不作为治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物。布地奈德属于新型的糖皮质激素，硫唑嘌呤属于免疫抑制剂，均不是治疗轻、中型溃疡性结肠炎和轻、中型克罗恩病(病变累及回肠和结肠)的首选药物。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案
25、】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎的较常见并发症是中毒性结肠扩张，而肠梗阻少见；Crohn 病的较常见并发症是肠梗阻，而中毒性结肠扩张罕见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 C【试题解析】 克隆病是多见于末段回肠的慢性炎性肉芽肿性疾病，所以表现为右下腹痛，病理为肉芽肿病变。肠结核病变位于回盲部，所以亦表现为右下腹痛，但病理表现可以是渗出性为主或干酪样坏死形成溃疡或结核肉芽肿和纤维组织增生，而不是单纯的肉芽肿病变。【知识模块】 消化系统疾病和
26、中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 A【试题解析】 水肿型急性胰腺炎时血清淀粉酶会升高，但病情严重程度与淀粉酶升高的程度并不一致；出血坏死型胰腺炎时血清淀粉酶会升高，但也可正常或低于正常。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒37 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒38 【正确答案】 C【试题解析】 两者都可以发生猝死和休克。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒39 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒40 【正确答案】 A【试题解析】 有机磷中毒时，烟碱样毒性作用是由于胆碱酯酶失活后乙酰胆碱过度蓄积和刺激所致，解磷定是胆碱酯酶复能剂，可恢复胆碱酯酶活力，从而分解乙酰胆碱而发挥治疗作用；阿托品可阻断副交感神经的毒蕈碱样作用，而对烟碱样作用无效。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
