1、西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 47 及答案与解析1 上消化道出血最常见的病因是（A）消化性溃疡（B）食管胃底静脉曲张破裂（C）急性胃炎（D）胃癌2 上消化道出血伴休克时首要的处理是（A）选择性动脉造影（B）急症手术治疗（C）积极补充血容量（D）急诊胃镜止血3 男性，34 岁，上腹灼痛 3 个月，柏油样便 2 日，为了确诊，首选检查是（A）X 线钡餐透视（B）选择性动脉造影（C）放射性核素扫描（D）胃镜4 下列有关中毒后洗胃的叙述，不正确的是（A）一般在服毒后 6 小时内洗胃有效（B）超过 6 小时多数洗胃已无必要（C）昏迷患者洗胃易致吸入性肺炎（D）惊厥者不宜插管洗胃5 急性有机磷农
2、药中毒肺水肿最佳处理药物是（A）西地兰（B）阿托品（C）解磷定（D）地塞米松6 下列选项中，经肝脏代谢后毒性增强的是（A）磷化锌（B）氰化物（C）亚硝酸盐（D）对硫磷7 巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，最重要的处理措施是（A）辅酶解毒（B）吸氧（C）甘露醇利尿（D）给予呼吸中枢兴奋剂8 下列选项中，不属于有机磷农药中毒临床特点的是（A）腹痛、腹泻（B）瞳孔缩小（C）肌肉震颤（D）皮肤干燥，无汗8 A依地酸钙钠B亚甲蓝C纳洛酮D氟马西尼9 阿片类麻醉药的解毒药是10 亚硝酸盐中毒的解毒药是10 A硫酸钠导泻B硫酸镁导泻C两者均有D两者均无11 脂溶性毒物中毒导泻用12 昏迷患者导泻用12 A重
3、铬酸盐中毒B甲醇中毒C短效巴比妥类中毒D蕈中毒13 急性中毒血液透析的首选指征是14 急性中毒血液灌流的常见指征是15 下列选项中，可诱发急性胰腺炎的有（A）硫唑嘌呤（B）四环素（C）磺胺药（D）肾上腺糖皮质激素16 急性水肿型胰腺炎的临床表现包括（A）上腹部持续疼痛（B）中等程度发热（C）上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张（D）轻度黄疸17 下列选项中，不属于急性胰腺炎特点的有（A）常继发于胆道疾患（B）腹痛一般呈持续性且剧烈（C）重型胰腺炎常有血糖下降，血钙增高（D）胰腺出血坏死越广泛，血和尿中淀粉酶越高18 下列选项中，属于急性坏死性胰腺炎临床特点的有（A）血钙2mmolL（B）血糖112mm
4、olL（C）血尿淀粉酶突然下降（D）腹水淀粉酶升高19 下列选项中，对诊断急性坏死性胰腺炎最有价值的有（A）血钙下降（B）血糖升高（C） WBC 升高（D）Grey-Turner 征20 下列选项中，哪项是上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素（A）有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全等)（B）高龄患者(60 岁)（C）本次出血量大（D）食管胃底静脉曲张破裂出血21 下列选项中，对判断上消化道出血是否继续出血或再出血有意义的有（A）反复咳嗽、黑便（B）血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高（C）周围循环衰竭经充分补液及输血后未见明显好转（D）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮
5、持续或再次增高22 下列选项中，属于上消化道出血部位的是（A）十二指肠（B）空肠（C）回肠（D）胆道23 下列选项中，中毒急救后易出现“反跳” 现象的有（A）甲拌磷（B）乐果（C）马拉硫磷（D）马拉氧磷24 急性中毒后常用的解毒剂，正确的是（A）有机磷中毒碘解磷定（B）氰化物中毒亚硝酸异戊酯（C）酒精中毒纳洛酮（D）锰中毒二巯丙醇25 下列急性中毒中，可采用腹膜透析的是（A）甲醇（B）格鲁米特（C）苯巴比妥（D）有机磷杀虫剂西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷 47 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占 50左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更
6、易并发出血。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 C【试题解析】 在挽救危重患者时，保持血压、呼吸等性命体征的稳固始终是治疗中最主要的一个方面。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者表现，上腹痛、柏油样便，考虑上消化道出血，胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止 1 周后进行。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 B【试题解析】 服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后 6 小时内洗胃有效。但即使超过 6 小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。胃管要粗大，防止误人气管。洗胃液以温水为宜，总量至少要
7、25L，多则可用至 68L。吞服强腐蚀性毒物、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 B【试题解析】 有机磷农药中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器；治疗肺水肿的药物，首选阿托品；注意维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素防治感染；针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 D【试题解析】 毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增
8、加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 D【试题解析】 巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制，治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导泻、碱化尿液、利尿等治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【试题解析】 急性有机磷农药中毒表现为：M 样症状和 N 样症状；M 样症状包括平滑肌痉挛表现如瞳孔缩小、腹痛、腹泻和腺体分泌增加如大汗、流泪等；N 样症状主要为肌纤维颤动。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 B【试题解析】 阿片类麻
9、醉药中毒时，宜选用纳洛酮，纳洛酮是阿片受体阻断剂，可以对抗阿片类麻醉药中毒引起的呼吸抑制等作用。亚甲蓝在体内变成氧化型亚甲蓝，可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺类及硝酸苯等引起的高铁血红蛋白血症。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 A【试题解析】 对脂溶性毒物进行导泻，不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁，15g 溶解于水中，口服或灌胃。硫酸镁导泻时，如镁离子吸收过多，对中枢神经系统有抑制作用，另外肾功能不全，呼吸衰竭、昏迷、磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使
10、用，可选用硫酸钠导泻。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 C【试题解析】 (1)血液透析：可用于清除血液中分子量较小、非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰竭，是血液透析的首选指征。一般在中毒 12h 内进行血液透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。(2)血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内，此法能
11、吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和必要的补充。(3)血浆置换：无论是游离或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，本法疗效更佳。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 药物是引起急性胰腺炎的诱因之一，药物中已知噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物都可以损伤胰腺组织，使胰腺分泌增加或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。【知识模块】
12、消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，见于急性坏死性胰腺炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 C，D【试题解析】 急性重症胰腺炎时由于脂肪酸增多、降钙素释放等可致血钙下降，代谢的改变使血糖升高。一般情况下急性胰腺炎时血和尿淀粉酶增高，但需注意，胰腺广泛坏死出血后，尿淀粉酶均可不增高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 急性坏死性胰腺炎实验室检查常有：血钙显著下降至 2mmolL 以下，血糖112mmol L，血尿淀粉酶突然下降，腹腔穿刺有较高淀粉酶活性的腹水。【
13、知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 有以下表现者可帮助诊断出血坏死型胰腺炎：(1)腹痛并有腹膜刺激征；(2)休克症状； (3)血钙 2mmolL；(4)腹水淀粉酶增高；(5)血与尿中淀粉酶突然下降；(6)麻痹性肠梗阻；(7) 腹壁有 Grey-Turner 征或 Cullen 征；(8)正铁血白蛋白阳性；(9)肢体出现脂肪坏死；(10) 消化道大出血；(11)低氧血症；(12) 白细胞1810 9L 及血尿素氮 143mmol，血糖112mmolL(无糖尿病史)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 均为上消化
14、道大出血预后不良及危险性增高的主要因素。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 由于肠道内积血数日才能排净，不能以黑便作为继续出血的指标，咳嗽通常与消化道出血关系不大，不能作为继续出血的指标。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。但临床所见，出血几乎都发生在 Treits 韧带的近端，很少来自空肠上段。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 B，C【试题解析】 乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至肺水肿或突然死亡。这种现象称“反跳”，可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 锰中毒的特殊解毒剂是依地酸钙钠，而不是二巯丙醇。二巯丙醇是砷、汞中毒的解毒剂。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 A，C【试题解析】 格鲁米特和有机磷杀虫剂两项是脂溶性，透析效果不好。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
