1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 6 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于 Graves 病下列哪项正确（分数：2.00）A.甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B.因血液中甲状腺激素过多引起C.由自身免疫引起D.炎症为其最常见的病因2.毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是（分数：2.00）A.甲亢性肌病B.甲亢性周期性瘫痪C.甲亢合并重症肌无力D.甲亢并颅内出血3.下列临床表现哪项不是甲亢患者的症状（分数：2.00）A.女性患者多有月经增多
2、B.易激动C.大便次数增多D.心悸4.甲状腺危象的诱发因素不包括（分数：2.00）A.感染B.精神刺激C.手术D.抗甲状腺药物不足5.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.眼征与高代谢症群可不明显B.可伴有心房颤动和肌病C.多见于老年D.患者多有甲状腺肿大6.关于 Graves 眼病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于女性B.可无甲亢症状C.甲亢一般先于 Graves 眼病发生D.甲亢也可与 Graves 眼病同时发生7.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（分数：2.00）A.TT 3B.FT 4C.TSHD.TRAb8.鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是
3、（分数：2.00）A.血清 FT 3B.血清 TSHC.血清 FT 4D.TT 39.131 I 摄取率主要用于（分数：2.00）A.诊断甲亢B.甲状腺毒症病因的鉴别C.观察抗甲状腺药物的疗效D.为是否手术提供依据10.在外周组织能抑制 T 4 转换为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶B.甲硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.左甲状腺素片11.甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的机制是（分数：2.00）A.抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B.抑制甲状球蛋白的分解C.抑制 T 4 在周围组织中转化为 T 3D.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦联12.治疗甲状腺危象时应
4、先用下列哪种药物（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.糖皮质激素D.大量普萘洛尔13.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于轻、中度甲亢患者B.适用于合并妊娠者C.出现粒细胞缺乏时，只加用生白细胞药D.如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片14.下列哪种甲亢不适合手术治疗（分数：2.00）A.重度甲亢B.甲亢伴重度活动性浸润性突眼C.胸骨后甲状腺肿合并甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢15.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗（分数：2.00）A.甲亢伴白细胞减少B.甲亢合并妊娠C.有重度浸润性突眼D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢16.Graves 病患者，甲巯咪唑维持治
5、疗 10 个月，白细胞为 2510 9 L。其治疗宜（分数：2.00）A.停用抗甲状腺药物后观察B.改用丙硫氧嘧啶+升白细胞药C.停用抗甲状腺药物+升白细胞药D.原治疗+升白细胞药17.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括（分数：2.00）A.定位诊断B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌 4 月余就诊。近 2 年应用口服避孕药避孕。（分数：4.00）(1).哪项体征对 Graves 病的诊断最有价值（分数：2.00）A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音(2).哪
6、项检查对此患者最有意义（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4 、TSH 测定B.TT 3 、TT 4 、TSH 测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH 受体抗体测定三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A放射碘治疗 B丙硫氧嘧啶 C甲硫氧嘧啶 D普萘洛尔（分数：8.00）(1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).治疗甲状腺危象时首选（分数：2.00）A.B.C.D.(3).妊娠甲亢的治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.(4).甲亢性心脏病的治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：2，分数：4.00)
7、18.抗甲状腺药物的副作用包括（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.粒细胞减少C.皮疹D.中毒性肝病19.下列哪些情况可以使用 131 I 治疗甲亢（分数：2.00）A.甲状腺肿大度以上B.妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C.抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发D.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害在职申硕（同等学力）临床医学学科综合内分泌系统疾病-试卷 6 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.关于 Graves 病下列哪项正确（分数：2.00）A.甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B.因血液中甲状腺激素过多引起C.由自身免疫引起 D.炎
8、症为其最常见的病因解析：解析：目前公认 Graves 病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。2.毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是（分数：2.00）A.甲亢性肌病B.甲亢性周期性瘫痪 C.甲亢合并重症肌无力D.甲亢并颅内出血解析：解析：本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于 Graves 病或多结节毒性甲状腺肿，2040 岁男性好发。发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等，病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可以自愈。3.下列临床表现哪项不是甲亢患者的症状（分数：2.00）A.女性患者多有月经增多 B.易激动C.大便次
9、数增多D.心悸解析：解析：选项 B、C、D 均为甲亢患者常见表现。在生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。4.甲状腺危象的诱发因素不包括（分数：2.00）A.感染B.精神刺激C.手术D.抗甲状腺药物不足 解析：解析：甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一种综合征，主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。5.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的（分
10、数：2.00）A.眼征与高代谢症群可不明显B.可伴有心房颤动和肌病C.多见于老年D.患者多有甲状腺肿大 解析：解析：淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症状可不明显，可伴有心房颤动和肌病等，临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，但 70患者无甲状腺肿大。6.关于 Graves 眼病的叙述，错误的是（分数：2.00）A.多见于女性 B.可无甲亢症状C.甲亢一般先于 Graves 眼病发生D.甲亢也可与 Graves 眼病同时发生解析：解析：2550的 Graves 病患者伴不同程度的眼病。5的患者以眼病为主，称甲状腺功能正常型 Graves 眼病。与 Graves 病
11、好发于女性不同，Graves 眼病多见于男性(A 错)。甲亢与 Graves 眼病发生的顺序关系是：两者同时发生者占 43，44甲亢先于 Graves 眼病发生。有 5的患者仅有明显突眼而无甲亢症状。7.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是（分数：2.00）A.TT 3B.FT 4C.TSH D.TRAb解析：解析：反映甲状腺功能的激素包括血清 TSH、TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 和 rT 3 。但血清 TSH 是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在 T 3 、T 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TSH 降低，此时 T 3 、T 4 还处于正常水平。8.鉴别原发性与
12、垂体性甲亢的主要根据是（分数：2.00）A.血清 FT 3B.血清 TSH C.血清 FT 4D.TT 3解析：解析：鉴别原发性甲状腺功能减退还是继发性甲状腺功能减退，在于前者 TSH 升高，后者 TSH 降低，因此测定 TSH 为最好的方法。9.131 I 摄取率主要用于（分数：2.00）A.诊断甲亢B.甲状腺毒症病因的鉴别 C.观察抗甲状腺药物的疗效D.为是否手术提供依据解析：解析：测定 131 I 摄取率是诊断甲亢的传统方法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时 131 I 摄取率增加，吸 131 I 高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状腺毒症 131
13、 I 摄取率降低。10.在外周组织能抑制 T 4 转换为 T 3 的药物是（分数：2.00）A.丙硫氧嘧啶 B.甲硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.左甲状腺素片解析：解析：选项 A、B、C 都是抗甲状腺药物，都具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。丙硫氧嘧啶在外周组织还可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此，甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。11.甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的机制是（分数：2.00）A.抑制 TSH 与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B.抑制甲状球蛋白的分解C.抑制 T 4 在周围组织中转化为 T 3D.抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦联 解
14、析：解析：甲巯咪唑主要通过抑制无机碘氧化为活性碘，影响氨酸碘化和碘化氨酸的耦联，从而抑制甲状腺素的合成，但不抑制其释放。12.治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶 C.糖皮质激素D.大量普萘洛尔解析：解析：甲亢危象的治疗应首选丙硫氧嘧啶，可迅速减少甲状腺素的合成，并能在外周组织中抑制 T 4 转化为 T 3 。13.关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.适用于轻、中度甲亢患者B.适用于合并妊娠者C.出现粒细胞缺乏时，只加用生白细胞药 D.如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片解析：解析：甲亢药物治疗出现粒细胞缺乏时，应立即停药，并使用
15、生白细胞药。14.下列哪种甲亢不适合手术治疗（分数：2.00）A.重度甲亢B.甲亢伴重度活动性浸润性突眼 C.胸骨后甲状腺肿合并甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢解析：解析：甲亢浸润性突眼多与眶后组织的自身免疫反应有关，手术和 131 I 治疗可能加重浸润性突眼，故对于甲亢合并严重浸润性突眼者禁忌手术治疗，可首选抗甲状腺药物保守治疗，以控制甲亢症状。15.下列哪种情况适合于用 131 I 治疗（分数：2.00）A.甲亢伴白细胞减少 B.甲亢合并妊娠C.有重度浸润性突眼D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢解析：解析：选项 B、C 均为放射性核素碘治疗的禁忌证，选项 D 应手术治疗。16.Graves 病患者，甲巯
16、咪唑维持治疗 10 个月，白细胞为 2510 9 L。其治疗宜（分数：2.00）A.停用抗甲状腺药物后观察B.改用丙硫氧嘧啶+升白细胞药C.停用抗甲状腺药物+升白细胞药 D.原治疗+升白细胞药解析：解析：患者甲巯咪唑治疗 3 个月后，出现粒细胞减少症，应停药并应用升白细胞药。17.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括（分数：2.00）A.定位诊断 B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断解析：解析：完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断；病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌 4 月余就诊。近
17、 2 年应用口服避孕药避孕。（分数：4.00）(1).哪项体征对 Graves 病的诊断最有价值（分数：2.00）A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大度，双上极可闻及血管杂音 解析：解析：患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他几个答案均不特异。(2).哪项检查对此患者最有意义（分数：2.00）A.FT 3 、FT 4 、TSH 测定 B.TT 3 、TT 4 、TSH 测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH 受体抗体测定解析：解析：患者临床考虑甲亢可能性大，实验室检查应先着眼于甲状腺功能测定。但血
18、清中 9995以上的 T 4 及 995以上的 T 3 与蛋白结合，其中 8090与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 、TT 3 是指与蛋白结合的 T 4 与 T 3 ，故两者的血浓度受 TBG 等结合蛋白量的影响。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使 TBG 升高；雄激素、糖皮质激素等可使 TBG 降低，因此在分析 TT 4 、TT 3 的临床意义时应考虑到这些因素的影响，而 FT 4 、FT 3 不受 TBG 浓度影响，且敏感、特异性均较高。该患者有长时间应用避孕药史，应进行 FT 4 、FT 3 的测定。三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A放射碘治疗 B丙硫氧嘧啶 C甲硫
19、氧嘧啶 D普萘洛尔（分数：8.00）(1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).治疗甲状腺危象时首选（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).妊娠甲亢的治疗首选（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).甲亢性心脏病的治疗首选（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：普萘洛尔是 受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，因此禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T 4 转变为 T 3 ，且半衰期比甲硫氧嘧啶短、起效更迅速。因此甲亢危象的抢救首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，其初治剂量为 300m
20、gd，维持剂量50150mgd，对胎儿是安全的。因此妊娠早期甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲亢性心脏病首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使用抗甲状腺药物治疗。四、X 型题(总题数：2，分数：4.00)18.抗甲状腺药物的副作用包括（分数：2.00）A.甲状腺功能减退B.粒细胞减少 C.皮疹 D.中毒性肝病 解析：解析：甲状腺功能减退是 131 I 治疗甲亢后的主要并发症。19.下列哪些情况可以使用 131 I 治疗甲亢（分数：2.00）A.甲状腺肿大度以上 B.妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C.抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发 D.甲亢合并肝、肾等脏器功能损害 解析：解析： 131 I 治疗甲亢适应证包括：甲状腺肿大度以上。对 ATD 过敏。ATD 治疗或者手术治疗后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；浸润性突眼。妊娠、哺乳期妇女为 131 I 治疗甲亢的禁忌证。
