1、儿科主治医师专业实践能力-23 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：13，分数：50.00)5 个月健康男婴，出生体重 3kg，因母亲有慢性病，给予人工喂养，喂以牛奶。（分数：5.00）(1).下列有关牛奶特点的说明中哪项是错误的（分数：1.00）A.牛奶的蛋白质含量高，且以酪蛋白为主B.牛奶含饱和脂肪酸多，又无脂肪酶C.牛奶中矿物质盐类较多，利于消化D.牛奶中铁含量较少，吸收率低，易发生缺铁性贫血E.牛奶中乳糖含量低于母乳(2).该男婴现阶段生长发育状况不符合的有（分数：1.00）A.体重约 7kgB.头眼协调较好C.抬头已很稳D.能够独坐E.握持反
2、射消失(3).若该男婴现体重 7kg，每日需要补充（分数：1.00）A.每日需液体量 1050mlB.每日需液体量 1400mlC.每日所需总能量 770kcalD.每日所需总能量 1400kcalE.若使用 8%糖牛奶喂养，每天应给 770ml(4).该婴儿添加辅食情况，下列哪些添加内容及时间是不正确的（分数：1.00）A.鱼肝油，生后 1 个月B.蛋黄，3 个月C.菜汤、水果汁，生后 2 个月D.米糊、稀饭，生后 5 个月E.烂面、肝泥、生后 8 个月(5).若该婴儿喂以羊奶，则应特别注意补充下列哪项物质（分数：1.00）A.及时添加铁剂，以防缺铁性贫血B.及时添加锌，以保证脑和智力的健康
3、发育C.及时补充叶酸和维生素 B12，以防巨细胞性贫血D.及时补充钙剂，以防低血钙发生E.及时补充各种氨基酸和乳糖，促进脑的发育患儿男，3 岁，入托体检发现 HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)。（分数：4.00）(1).需要补充的病史是（分数：1.00）A.母亲有无乙肝病史B.父亲有无乙肝病史C.有无不洁饮食史D.有无甲肝病史E.有无疫苗接种史(2).下一步检查是（分数：1.00）A.腹部 B 超B.腹部 CTC.肝功能D.肾功能E.血常规(3).如果该患儿病前没有接种过乙肝疫苗，目前需要采取的措施是（分数：1.00）A.立即接种乙肝疫苗B
4、.立即注射乙肝免疫球蛋白C.立即使用干扰素D.长期随访观察E.口服拉米夫定(4).关于该患儿感染乙肝病毒后自然转归不正确的有（分数：1.00）A.免疫耐受期，血清 HBsAg、HBeAg、抗-HBC 三者阳性，HBV-DNA 病毒载量高，但肝功能正常B.免疫清除期：此期血清可以是 HBsAg、HBeAg、抗-HBc(大三阳)，也可以是 HB-sAg、抗-HBe、抗-HBc(小三阳)，伴有肝功反复异常C.非活动复制期：表现为 HBsAg、抗-HBe、抗-HBc(小三阳)，HBV-DNA 低于检测下限，肝功正常D.再活动期：某些处于非活动期的患者在一些诱因下可再次出现肝炎活动复发，表现为 DNA
5、阳转、肝功异常、病情加重等E.一般自己痊愈患儿，女孩，3 岁。突然意识丧失，四肢强直，口吐白沫，两眼凝视上翻，面色发绀，小便失禁。查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力高，有小抽动，心肺无异常。（分数：3.00）(1).接诊后首先需要做的治疗（分数：1.00）A.静滴葡萄糖酸钙B.保持呼吸道通畅C.注射地西泮止痉D.正压人工呼吸E.抗感染(2).该患儿最可能的疾病是（分数：1.00）A.低钙惊厥B.癫痫C.低血糖D.中枢感染E.颅内出血(3).若此次患儿发作无明显诱因，既往有类似病史 1 次，家族中无类似患者，为明确诊断，目前最需要做的检查是（分数：1.00）A.脑电图B.
6、头颅 MRIC.血生化D.脑脊液检查E.头颅超声患儿，男孩，8 岁，水肿 5 天，尿少、肉眼血尿 2 天入院。2 周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗 5天。体检：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压 120/90mmHg，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞：810 个/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。（分数：3.00）(1).下列哪一种诊断较符合患儿的疾病特点（分数：1.00）A.药物性肾炎B.急性链球菌感染后肾炎C.急性肾盂肾炎D.IgA 肾炎E.肾炎性肾病(2).为明确诊断进一步需要做的检查不包括（分数：1.00）A.红细胞沉降率B.抗链球菌溶血素“O”(ASO)C.血补体测定D.肾脏
7、B 超E.肾功能(3).入院后可采取下列治疗措施，但不包括（分数：1.00）A.低盐饮食B.卧床休息C.应用利尿剂D.青霉素治疗E.低蛋白饮食9 个月婴儿，低热、咳喘 1 天，吃奶时呛咳，哭闹时口周轻度发绀。查体：体温 38%，精神及面色尚可，呼吸 50 次/min，节律规整，呼气延长，两肺闻及多量哮鸣音，心率 160 次/min，心音有力，肝肋下2.5cm。（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：1.00）A.呼吸道合胞病毒肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.婴幼儿哮喘D.吸入性肺炎E.重症肺炎(2).下列哪项检查有助于明确诊断（分数：1.00）A.进行呼吸道病原检测B.立即查血气分
8、析C.摄 X 线胸片D.血常规E.过敏原检测(3).患儿出现心力衰竭，下面可能的表现有（分数：1.00）A.心率突然增快180 次/min，呼吸加快60 次/minB.突发极度烦躁不安，明显发绀C.心音低钝、奔马律D.肝脏迅速增大超过 3cmE.以上都是(4).下一步的治疗措施不包括（分数：1.00）A.镇静、吸氧B.应用毛花苷丙C.应用糖皮质激素D.应用利尿剂E.应用血管活性药物患儿女，8 个月，腹泻 2 天，大便每天 1020 次，黄色稀水样便，伴有发热，体温 38左右，轻咳，流涕，近 4 小时未排尿。查体：体温 37.7，脉率 148 次/min，体重 7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹
9、陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞 02 个/HP，余正常。（分数：6.00）(1).根据现有的临床资料，该患儿的最可能的诊断是（分数：1.00）A.轮状病毒肠炎B.细菌性痢疾C.症状性腹泻D.中度脱水E.轻度脱水(2).对该患儿进行的下列处理，不恰当的是（分数：1.00）A.查血气分析B.开通静脉通路C.庆大霉素 4 万 U 保留灌肠D.监测血压、心率E.采集大便标本，马上送检(3).该患儿血气分析结果如下：pH 7.25，Na + 126mmol/L，K + 3.5mmol/L，Cl - 92mmol/L，Ca 2+ 1.12mmol/L，
10、BE-12mmol/L，PaO 2 80mmHg，PaCO 2 30mmHg。提示该患儿为（分数：1.00）A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.混合性酸中毒D.低钾血症E.低钙血症(4).该患儿首要补液（分数：1.00）A.2:3:1 液B.2:1 等张含钠液C.4:3:2 液D.1:1 液E.4:1 液(5).该患儿在静脉补液过程中，突然出现抽搐。抽搐的可能原因是（分数：1.00）A.低血糖症B.低钾血症C.低钙血症D.低钠血症E.中毒性脑病(6).该患儿在经静脉补液治疗 2 天后一般情况好转，改口服补液盐补液，其特点错误的是（分数：1.00）A.为 1/2 张液B.含氯化钠 3.5g/LC.含
11、碳酸氢钠 2.5g/LD.含氯化钾 1.5g/LE.含葡萄糖 20g/L患者，女孩，1 岁半，父母为表兄妹结婚，生后外表无明显异常，5 月龄后头发渐变为黄褐色，眼球 4 个月以后也变为棕色，至今不能独坐，不会叫爸爸妈妈，曾有一次惊厥，尿霉臭味，尿三氯化铁试验阳性。（分数：3.00）(1).此患儿最有可能患有下列哪项疾病（分数：1.00）A.白化病B.脑白质营养不良C.甲状腺功能低下D.苯丙酮尿症E.糖原累积病(2).确诊首选检查是（分数：1.00）A.测定血糖B.测定血苯丙氨酸浓度C.染色体检查D.测定血酪氨酸值E.肝脏活检病理学检查(3).确诊后应（分数：1.00）A.立即进行低苯丙氨酸饮食
12、治疗至症状消失B.立即进行无苯丙氨酸饮食治疗C.立即进行低苯丙氨酸饮食治疗并至少维持至青春期以后D.立即进行低苯丙氨酸饮食治疗并维持至学龄前期E.立即进行低苯丙氨酸饮食治疗至终生7 岁男孩，平时反复发生呼吸道感染，每年发生肺炎 23 次，活动后乏力、气促、无发绀。胸骨左缘第34 肋间有级收缩期杂音，粗糙，传导广，伴震颤。临床怀疑先天性心脏病(室间隔缺损)。（分数：4.00）(1).此患儿胸骨左缘第 34 肋间的级全收缩期吹风样粗糙杂音产生的机制是（分数：1.00）A.血流通过缺损口产生B.相对的肺动脉瓣狭窄C.相对的左房室瓣狭窄D.相对的右房室瓣关闭不全E.相对的主动脉瓣狭窄(2).此患儿入院
13、后为了明确诊断，主要依靠下列哪项检查（分数：1.00）A.心电图B.心脏三维胸片C.右心导管检查D.放射性核素检查E.多普勒彩色超声心动图(3).当此患儿出现明显肺动脉高压时，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.形成艾森曼格综合征，患儿呈现青紫并逐渐加重B.胸骨左缘第 34 肋间粗糙全收缩期杂音变响C.肺动脉瓣区第二心音明显变弱D.右心室收缩期负荷增加E.心电图示左心室肥厚(4).此患儿系室间隔缺损，下列哪项为其血流动力学特点（分数：1.00）A.肺循环血流量增多，右心室、主动脉血流量减少B.肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循环血流量减少C.肺循环血流量增多，右心房、右心室和体循环血流量
14、减少D.肺循环血流量增多，左心室舒张期负荷加重E.肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循环血流量增加一新生儿，胎龄 246 天，剖宫产分娩，出生体重 1800g，生后呼吸不规则，心率 90 次/min，全身皮肤青紫，四肢活动可，弹足底有皱眉。（分数：3.00）(1).该患儿的 Apgar 评分为（分数：1.00）A.5 分B.6 分C.7 分D.8 分E.9 分(2).需要对该患儿进行的处理措施最恰当的是（分数：1.00）A.清理呼吸道B.面罩加压给氧C.弹足底刺激呼吸D.保暖E.吸氧(3).该患儿的诊断最合适的是（分数：1.00）A.新生儿窒息，早产儿B.新生儿窒息，早产儿，小于胎龄儿C.新
15、生儿窒息D.早产儿，小于胎龄儿E.新生儿窒息，小于胎龄儿患儿男，12 岁，发热 7 天，憋气，平卧困难伴左胸及左肩痛 1 天入院。发病初期曾有扁桃体化脓，并应用头孢呋欣、头孢曲松等治疗。入院查体：体温 39，精神可，无皮疹，口唇无发绀，咽红，扁桃体度肿大，双肺呼吸音粗，啰音不明显。心界向两侧扩大，心率 96 次/min，心音低钝，心前区可闻及摩擦音。肝肋下 4cm，剑突下 5cm 轻触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：白细胞 22.610 9 /L，中性 82%，红细胞沉降率 112mm/h。心电图：低电压并右束支传导阻滞。（分数：4.00）(1).依据上述特点，该患儿目前最可能的诊断是（
16、分数：1.00）A.肺炎并心衰B.风湿性心包炎、心包积液C.病毒性心肌炎D.肾炎并心衰E.心内膜弹力纤维增生症(2).为明确诊断首选的检查是（分数：1.00）A.心脏超声B.胸片C.血抗“O”抗体D.血培养E.心肌酶谱(3).该患儿首选的药物治疗是（分数：1.00）A.布洛芬B.青霉素C.肾上腺皮质激素D.洋地黄E.利尿剂(4).风湿热持续性损害的器官是（分数：1.00）A.关节B.皮肤C.肾脏D.丘脑下核E.心脏10 岁男孩，出生体重 3000g，因臀位剖宫产，出生无青紫窒息史，身材比例匀称，身高 115cm，骨龄相当于 6 岁，生长速度 23cm/年，智力运动发育正常。（分数：4.00）(
17、1).此患儿可能患有下列哪种疾病（分数：1.00）A.体质性青春期发育延迟B.宫内发育迟缓C.家族性矮身材D.甲状腺功能低下E.生长激素缺乏(2).下列哪项检查有利于确诊（分数：1.00）A.生长激素测定(空腹)B.胰岛素样生长因子测定C.两种不同途径的生长激素刺激测定D.生长激素睡眠值E.生长激素运动试验(3).该患儿的生长激素刺激试验 GH 峰值结果可能为（分数：1.00）A.20g/LB.15g/LC.10g/LD.12g/LE.4g/L(4).最佳治疗方案或药物是（分数：1.00）A.苯丙酸诺龙B.康立龙C.不需要特殊治疗D.生长激素E.左甲状腺素钠2 岁患儿，身高 70cm，智力低下
18、，塌鼻梁，舌体厚大，腹胀、便秘，有脐疝，皮肤苍黄，眼睑水肿，心率慢。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.巨结肠B.21-三体综合征C.软骨发育不全D.散发性甲状腺功能减低症E.黏多糖病(2).为明确诊断，首先应选择的检查是（分数：1.00）A.TSH、TT3TT4B.TGAb、TPOAbC.甲状腺扫描D.骨龄E.心电图(3).最佳的治疗方案是（分数：1.00）A.给予多种维生素B.给予生长激素C.终生服用左甲状腺素钠D.手术治疗E.无特殊治疗患儿男，3 个月，发热、咳嗽伴腹泻 15 天，院外头孢菌素等治疗 1 周无效。该患儿生后反复有鹅口疮病史。其两个舅舅幼年夭折，体
19、检：面色苍白，双肺大量中细湿啰音。（分数：4.00）(1).首先要考虑的临床诊断是（分数：1.00）A.肺炎+X 连锁严重联合免疫缺陷病B.肺炎+先天性心脏病C.肺炎+AIDSD.肺炎+慢性肉芽肿病E.肺炎+严重联合免疫缺陷(2).以下哪项实验室检查结果可明确临床诊断（分数：1.00）A.外周血白细胞总数明显降低B.血清各种免疫球蛋白水平明显降低C.外周血 T 细胞水平明显降低D.血清 IgG 明显降低，IgM 正常E.外周血血小板降低、体积减小(3).关于该原发病的说法，正确的是（分数：1.00）A.接种卡介苗可能导致严重或致死性感染B.输注全血和血制品，可导致患儿发生移植物抗宿主病(GVH
20、D)C.如需输血制品，在输注前必须通过 25Gy 的辐射照射D.X 线检查胸腺缺如，淋巴组织病理检查浆细胞、淋巴细胞减少E.以上都是(4).首选以下哪项治疗措施（分数：1.00）A.胎肝移植B.免疫配型的无关供者骨髓移植C.免疫配型的兄弟姐妹供者骨髓移植D.胎儿胸腺移植E.脐带血移植二、A4 型题(总题数：5，分数：50.00)患儿男，20 小时，生后即有呼吸困难加重伴青紫 1 小时。系足月，因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出；出生Apgar 评分 1 分钟、5 分钟分别为 3 分、8 分；羊水度污染，生后经清理气道，复苏气囊面罩加压通气后转入儿科。入院后进行吸氧、补液、抗感染治疗。目前监测经皮氧饱和度
21、右手 68%，左手 54%。（分数：8.00）(1).目前患儿的诊断可能为（分数：2.00）A.新生儿重度窒息B.胎粪吸入性肺炎C.新生儿缺氧缺血性脑病D.先天性心脏病E.新生儿呼吸窘迫综合征F.新生儿持续肺动脉高压G.新生儿败血症(2).为明确诊断，需要立即进行以下哪些检查（分数：2.00）A.胸部 X 线片B.血气分析C.血培养D.超声心动图E.头颅 CTF.肝、肾功能G.尿液分析(3).如果明确患儿有新生儿持续肺动脉高压，以下的治疗措施有效的是（分数：2.00）A.静脉输注多巴胺维持体循环压力B.吸入一氧化氮C.纠正酸中毒，碱化血液D.静脉输注前列腺素 E1E.气管插管应用肺表面活性物质
22、F.高频通气G.应用利尿剂(4).关于一氧化氮(NO)吸入治疗 PPHN，说法正确的是（分数：2.00）A.可以选择性扩张肺血管，降低肺动脉压B.可以通过检测尿中的硝酸根/亚硝酸根，间接判断是否有吸入 NO 过量C.治疗过程中应检测高铁血红蛋白浓度D.有出血倾向的患儿慎用E.可以通过经皮氧饱和度的改善、吸入氧浓度的降低、血气分析的好转判断疗效F.可以用维生素 C、亚甲蓝等纠正高铁血红蛋白血症胎龄 28 周的早产儿，出生体重 1150g，生后有呻吟、吐沫，并进行性加重；拍胸片示：双肺透光度下降，可见支气管充气征。即给予气管内滴入猪肺磷脂并机械通气治疗，但病情反复，40 天时仍需要机械通气。皮肤暗
23、黄色；肝功：总胆红素 102mol/L，直接胆红素 76mol/L，丙氨酸转氨酶 46U/L；胸片示：双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。（分数：10.00）(1).在病程早期该患儿的可能诊断为（分数：2.00）A.早产儿，极低出生体重儿B.早产儿，超低出生体重儿C.新生儿呼吸窘迫综合征D.呼吸衰竭E.新生儿感染性肺炎F.极早早产儿(2).如患儿在机械通气治疗过程中突然出现病情加重，氧饱和度下降，应考虑可能的原因是（分数：2.00）A.气管插管痰液堵塞B.合并有气漏C.插管脱出D.颅内出血E.合并肺部感染(3).在病程 12 周应做的检查是（分数：2.00）A.X 线胸片B.颅脑超声或 CTC
24、.血糖监测D.胆红素监测E.听力检测F.视网膜病筛查G.血常规H.血气分析(4).在病程的 45 周需要做的检查是（分数：2.00）A.血常规B.肝功能C.视网膜病筛查D.颅脑 MRIE.血培养F.心脏超声(5).患儿 40 天仍需要机械通气，结合辅助检查。可能的并发症是（分数：2.00）A.肺部感染B.支气管、肺发育不良C.胃食管反流D.心力衰竭E.胆汁淤积综合征F.肝炎男孩，5 岁，感冒 1 周后皮肤出现出血点，并瘀斑，鼻出血一次，大小便正常。查体：一般情况可，面色红润，全身散在针尖大小出血点，伴少许皮肤瘀斑。心肺正常，肝脾不大，四肢关节活动自如。（分数：8.00）(1).下列哪项检查有助
25、于诊断（分数：2.00）A.血常规B.出血时间C.束臂试验D.血小板抗体E.骨髓穿刺F.网织红细胞计数G.血培养(2).假设：血常规 WBC 8.210 9 /L，Hb100g/L，Plt 3010 9 /L；骨髓检查：产板型巨核细胞明显减少。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.血友病F.症状性紫癜(3).下列哪项治疗最佳（分数：2.00）A.阿司匹林B.糖皮质激素C.大剂量丙种球蛋白D.环孢霉素E.输新鲜血浆F.输血小板(4).假设患儿反复发生血小板减少，血小板5010 9 /L，病程超过 1 年。可选择下列哪项治疗措施（分数
26、：2.00）A.输血小板B.骨髓移植C.糖皮质激素D.丙种球蛋白E.脾切除F.输冷沉淀患儿男孩，7 岁，5 天前开始发热，咳嗽，近 2 天尿少、水肿。体检：体温 37.8，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压 90/60mmHg，心肺正常，尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 58 个/HP，生化检查结果未回。（分数：14.00）(1).患儿入院后的治疗恰当的是（分数：2.00）A.低盐高蛋白饮食B.给予利尿剂C.口服泼尼松D.青霉素静脉点滴E.输白蛋白(2).该患儿可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.泌尿道感染C.良性血尿D.肾炎性肾病E.慢性肾炎急性发作F.紫癜性肾炎(3).需要做的化验
27、检查（分数：2.00）A.血常规B.红细胞沉降率C.抗“O”D.血补体E.尿 Addis 计数F.肾功能G.C 反应蛋白(4).化验提示抗“O”800U，补体 CH 50 ，C 3 降低，诊断为急性肾小球肾炎，给予青霉素治疗，应用青霉素的疗程是（分数：2.00）A.35 天B.57 天C.710 天D.1014 天E.1421 天(5).入院后第 3 天该患儿血压 150/100mmHg，水肿加重，尿量明显减少，呼吸困难不能平卧，心率 140 次/min，心音低钝，肝肋下 2cm，X 线胸片：肺纹理增强。该患儿可能出现（分数：2.00）A.肺炎、心衰B.肾衰竭C.循环充血D.支气管炎E.高血压
28、脑病(6).该患儿出院恢复上学需要（分数：2.00）A.水肿消失B.血尿消失C.红细胞沉降率正常D.尿常规正常E.尿 Addis 计数正常(7).该患儿恢复正常体育活动需要（分数：2.00）A.尿 Addis 计数正常B.尿常规正常C.肉眼血尿消失D.水肿消退E.血常规正常女孩，1 岁，反复发热 7 天，伴皮疹 2 天，轻咳，不喘；曾用头孢哌酮、喜炎平治疗 3 天，仍高热。查体：体温 39，精神可，躯干部散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个淋巴结，最大直径约 1.5cm，活动，轻触痛。双眼结膜充血，口唇红、干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体踱肿大。心肺无明显异常，腹软，肝脾
29、未触及肿大。曾查血常规 WBC 1810 9 /L，N 0.78，L 0.12，CRP 136mg/L。（分数：10.00）(1).该患儿可能的诊断是（分数：2.00）A.猩红热B.传染性单核细胞增多症C.幼年类风湿D.败血症E.川崎病F.风疹G.麻疹H.急性淋巴结炎(2).有助于确诊的检查为（分数：2.00）A.血培养B.抗“O”C.EB 病毒抗体D.肝肾功E.嗜异凝集试验F.超声心动图G.类风湿因子(3).若诊断为川崎病，最佳治疗方案为（分数：2.00）A.阿司匹林B.糖皮质激素C.大剂量丙种球蛋白D.双密达嗅E.阿司匹林+大剂量丙种球蛋白F.阿司匹林+双密达嗅(4).如果上述治疗方案效果
30、不佳，宜选用以下哪种治疗方案（分数：2.00）A.阿司匹林+糖皮质激素B.糖皮质激素C.血浆置换D.加强抗感染治疗E.输新鲜冰冻血浆F.双密达嗼(5).川崎病引起的冠状动脉瘤是指冠状动脉内径（分数：2.00）A.5mmB.7mmC.4mmD.6mmE.8mm儿科主治医师专业实践能力-23 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：13，分数：50.00)5 个月健康男婴，出生体重 3kg，因母亲有慢性病，给予人工喂养，喂以牛奶。（分数：5.00）(1).下列有关牛奶特点的说明中哪项是错误的（分数：1.00）A.牛奶的蛋白质含量高，且以酪蛋白为主B.牛奶含饱和脂
31、肪酸多，又无脂肪酶C.牛奶中矿物质盐类较多，利于消化 D.牛奶中铁含量较少，吸收率低，易发生缺铁性贫血E.牛奶中乳糖含量低于母乳解析：(2).该男婴现阶段生长发育状况不符合的有（分数：1.00）A.体重约 7kgB.头眼协调较好C.抬头已很稳D.能够独坐 E.握持反射消失解析：解析 体重=(月龄+9)2=7；握持反射 34 个月消失，一般婴儿 6 个月可稍支撑独坐，8 个月坐很稳。(3).若该男婴现体重 7kg，每日需要补充（分数：1.00）A.每日需液体量 1050mlB.每日需液体量 1400mlC.每日所需总能量 770kcal D.每日所需总能量 1400kcalE.若使用 8%糖牛奶
32、喂养，每天应给 770ml解析：解析 婴儿每日需水量 120150ml/kg；需要能量 110kcal/kg；8%糖牛奶 100ml 提供的热卡为100kcal。(4).该婴儿添加辅食情况，下列哪些添加内容及时间是不正确的（分数：1.00）A.鱼肝油，生后 1 个月B.蛋黄，3 个月C.菜汤、水果汁，生后 2 个月D.米糊、稀饭，生后 5 个月E.烂面、肝泥、生后 8 个月 解析：(5).若该婴儿喂以羊奶，则应特别注意补充下列哪项物质（分数：1.00）A.及时添加铁剂，以防缺铁性贫血B.及时添加锌，以保证脑和智力的健康发育C.及时补充叶酸和维生素 B12，以防巨细胞性贫血 D.及时补充钙剂，以
33、防低血钙发生E.及时补充各种氨基酸和乳糖，促进脑的发育解析：解析 羊乳中叶酸和维生素 B 12 含量均较低，长期饮用应注意补充。患儿男，3 岁，入托体检发现 HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)。（分数：4.00）(1).需要补充的病史是（分数：1.00）A.母亲有无乙肝病史 B.父亲有无乙肝病史C.有无不洁饮食史D.有无甲肝病史E.有无疫苗接种史解析：(2).下一步检查是（分数：1.00）A.腹部 B 超B.腹部 CTC.肝功能 D.肾功能E.血常规解析：(3).如果该患儿病前没有接种过乙肝疫苗，目前需要采取的措施是（分数：1.00）A.立
34、即接种乙肝疫苗B.立即注射乙肝免疫球蛋白C.立即使用干扰素D.长期随访观察 E.口服拉米夫定解析：(4).关于该患儿感染乙肝病毒后自然转归不正确的有（分数：1.00）A.免疫耐受期，血清 HBsAg、HBeAg、抗-HBC 三者阳性，HBV-DNA 病毒载量高，但肝功能正常B.免疫清除期：此期血清可以是 HBsAg、HBeAg、抗-HBc(大三阳)，也可以是 HB-sAg、抗-HBe、抗-HBc(小三阳)，伴有肝功反复异常C.非活动复制期：表现为 HBsAg、抗-HBe、抗-HBc(小三阳)，HBV-DNA 低于检测下限，肝功正常D.再活动期：某些处于非活动期的患者在一些诱因下可再次出现肝炎活
35、动复发，表现为 DNA 阳转、肝功异常、病情加重等E.一般自己痊愈 解析：解析 目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关，尤其是体内的细胞免疫应答，而机体的年龄决定免疫系统成熟程度，婴幼儿免疫系统处于一个发展过程，此时清除病毒能力差，因此，容易发生免疫耐受而慢性化，其自然史一般分为 4 个期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活动复制期和再活动期，各期特点为：免疫耐受期：血清 HBsAg、HBeAg、抗-HBc 三者阳性(即大三阳)，HBV-DNA 病毒载量高，但肝功能正常，肝脏组织学检查未见明显肝损害，此期可维持数年甚至数十年。免疫清除期：此期血清可以是 HBsAg、HBeAg、抗-HBc(
36、大三阳)，也可以是 HBsAg、抗-HBe、抗-HBc(小三阳)，病毒定量检测(HBV-DNA)一般大于 2000U/ml，伴有肝功反复异常(如 ALT 持续或间歇升高)，肝组织学中度或严重坏死、肝纤维化等，反复或严重的肝损害可导致肝硬化或肝衰竭。非活动复制期：表现为 HBsAg、抗-HBe、抗-HBc(小三阳)，HBV-DNA 低于正常下限，肝功正常，肝组织学无损害或有轻微损害，这标志着乙肝在机体内获得机体免疫系统的控制，此期患者发生肝硬化和肝癌的风险大大减少。再活动期：某些处于非活动期的患者在一些诱因下可再次出现肝炎活动复发，表现为 DNA 阳转、肝功异常、病情加重等，这些诱因包括劳累、免
37、疫力下降，使用免疫抑制剂或细胞毒性药物等等，尤其是那些“小三阳”但 HBV-DNA 仍然阳性的慢性乙型肝炎患者，容易反复出现肝炎发作，疾病进展可发展为肝纤维化、肝硬化，甚至 HCC(原发性肝癌)。患儿，女孩，3 岁。突然意识丧失，四肢强直，口吐白沫，两眼凝视上翻，面色发绀，小便失禁。查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力高，有小抽动，心肺无异常。（分数：3.00）(1).接诊后首先需要做的治疗（分数：1.00）A.静滴葡萄糖酸钙B.保持呼吸道通畅C.注射地西泮止痉 D.正压人工呼吸E.抗感染解析：(2).该患儿最可能的疾病是（分数：1.00）A.低钙惊厥B.癫痫 C.低血糖
38、D.中枢感染E.颅内出血解析：(3).若此次患儿发作无明显诱因，既往有类似病史 1 次，家族中无类似患者，为明确诊断，目前最需要做的检查是（分数：1.00）A.脑电图 B.头颅 MRIC.血生化D.脑脊液检查E.头颅超声解析：患儿，男孩，8 岁，水肿 5 天，尿少、肉眼血尿 2 天入院。2 周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗 5天。体检：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压 120/90mmHg，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞：810 个/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。（分数：3.00）(1).下列哪一种诊断较符合患儿的疾病特点（分数：1.00）A.药物性肾炎B.急性链球菌感染后肾炎
39、C.急性肾盂肾炎D.IgA 肾炎E.肾炎性肾病解析：(2).为明确诊断进一步需要做的检查不包括（分数：1.00）A.红细胞沉降率B.抗链球菌溶血素“O”(ASO)C.血补体测定D.肾脏 B 超 E.肾功能解析：(3).入院后可采取下列治疗措施，但不包括（分数：1.00）A.低盐饮食B.卧床休息C.应用利尿剂D.青霉素治疗E.低蛋白饮食 解析：解析 对于急性肾炎的治疗，无氮质血症时，不需低蛋白饮食。9 个月婴儿，低热、咳喘 1 天，吃奶时呛咳，哭闹时口周轻度发绀。查体：体温 38%，精神及面色尚可，呼吸 50 次/min，节律规整，呼气延长，两肺闻及多量哮鸣音，心率 160 次/min，心音有力
40、，肝肋下2.5cm。（分数：4.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：1.00）A.呼吸道合胞病毒肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎C.婴幼儿哮喘D.吸入性肺炎E.重症肺炎解析：解析 呼吸道合胞病毒所致的毛细支气管炎可引起咳嗽、喘息。(2).下列哪项检查有助于明确诊断（分数：1.00）A.进行呼吸道病原检测 B.立即查血气分析C.摄 X 线胸片D.血常规E.过敏原检测解析：(3).患儿出现心力衰竭，下面可能的表现有（分数：1.00）A.心率突然增快180 次/min，呼吸加快60 次/minB.突发极度烦躁不安，明显发绀C.心音低钝、奔马律D.肝脏迅速增大超过 3cmE.以上都是 解析：(4).
41、下一步的治疗措施不包括（分数：1.00）A.镇静、吸氧B.应用毛花苷丙C.应用糖皮质激素 D.应用利尿剂E.应用血管活性药物解析：解析 肺炎合并心衰治疗包括镇静、给氧，增强心肌收缩力；减慢心率、增加心搏出量；减轻水钠潴留、减轻心脏负荷。患儿女，8 个月，腹泻 2 天，大便每天 1020 次，黄色稀水样便，伴有发热，体温 38左右，轻咳，流涕，近 4 小时未排尿。查体：体温 37.7，脉率 148 次/min，体重 7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞 02 个/HP，余正常。（分数：6.00）(1).根据现有的临
42、床资料，该患儿的最可能的诊断是（分数：1.00）A.轮状病毒肠炎 B.细菌性痢疾C.症状性腹泻D.中度脱水E.轻度脱水解析：解析 大便为水样且伴有呼吸道症状，查大便常规，白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞等，临床符合病毒性肠炎的表现，患儿精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢冷，脉率快。所以应为重度脱水表现。(2).对该患儿进行的下列处理，不恰当的是（分数：1.00）A.查血气分析B.开通静脉通路C.庆大霉素 4 万 U 保留灌肠 D.监测血压、心率E.采集大便标本，马上送检解析：解析 患儿初步临床诊断为病毒感染所致，所以不应首选用抗生素，应先明确脱水性质，做好补液准备。(3).该患儿
43、血气分析结果如下：pH 7.25，Na + 126mmol/L，K + 3.5mmol/L，Cl - 92mmol/L，Ca 2+ 1.12mmol/L，BE-12mmol/L，PaO 2 80mmHg，PaCO 2 30mmHg。提示该患儿为（分数：1.00）A.低渗性脱水 B.等渗性脱水C.混合性酸中毒D.低钾血症E.低钙血症解析：解析 血钠正常为 130150mmol/L，血钾正常为 3.55.5mmol/L，BE 值正常为-4+2mmol/L，Ca 2+ 小于 1.0mmol/L 为低钙血症，pH 偏低而 PaCO 2 不高，不存在呼酸。(4).该患儿首要补液（分数：1.00）A.2:
44、3:1 液B.2:1 等张含钠液 C.4:3:2 液D.1:1 液E.4:1 液解析：解析 该患儿为重度脱水，应先用 2:1 等张含钠液扩容治疗。(5).该患儿在静脉补液过程中，突然出现抽搐。抽搐的可能原因是（分数：1.00）A.低血糖症B.低钾血症C.低钙血症 D.低钠血症E.中毒性脑病解析：解析 患儿血钠经过补液应该较前提高，再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于 1.0mmol/L 就可出现抽搐。(6).该患儿在经静脉补液治疗 2 天后一般情况好转，改口服补液盐补液，其特点错误的是（分数：1.00）A.为 1/2 张液 B.含氯化钠 3.5g
45、/LC.含碳酸氢钠 2.5g/LD.含氯化钾 1.5g/LE.含葡萄糖 20g/L解析：解析 口服补液盐补液可用氯化钠 3.5g/L，碳酸氢钠 2.5g/L，氯化钾 1.5g/L，含葡萄糖 20g/L加水到 1000ml 配制。其中，Na + 90mmol/L，K + 20mmol/L，Cl - 80mmol/L，HCO 3 - 30mmol/L，其电解质的渗透压为 2/3 张。患者，女孩，1 岁半，父母为表兄妹结婚，生后外表无明显异常，5 月龄后头发渐变为黄褐色，眼球 4 个月以后也变为棕色，至今不能独坐，不会叫爸爸妈妈，曾有一次惊厥，尿霉臭味，尿三氯化铁试验阳性。（分数：3.00）(1).
46、此患儿最有可能患有下列哪项疾病（分数：1.00）A.白化病B.脑白质营养不良C.甲状腺功能低下D.苯丙酮尿症 E.糖原累积病解析：(2).确诊首选检查是（分数：1.00）A.测定血糖B.测定血苯丙氨酸浓度 C.染色体检查D.测定血酪氨酸值E.肝脏活检病理学检查解析：(3).确诊后应（分数：1.00）A.立即进行低苯丙氨酸饮食治疗至症状消失B.立即进行无苯丙氨酸饮食治疗C.立即进行低苯丙氨酸饮食治疗并至少维持至青春期以后 D.立即进行低苯丙氨酸饮食治疗并维持至学龄前期E.立即进行低苯丙氨酸饮食治疗至终生解析：7 岁男孩，平时反复发生呼吸道感染，每年发生肺炎 23 次，活动后乏力、气促、无发绀。胸
47、骨左缘第34 肋间有级收缩期杂音，粗糙，传导广，伴震颤。临床怀疑先天性心脏病(室间隔缺损)。（分数：4.00）(1).此患儿胸骨左缘第 34 肋间的级全收缩期吹风样粗糙杂音产生的机制是（分数：1.00）A.血流通过缺损口产生 B.相对的肺动脉瓣狭窄C.相对的左房室瓣狭窄D.相对的右房室瓣关闭不全E.相对的主动脉瓣狭窄解析：(2).此患儿入院后为了明确诊断，主要依靠下列哪项检查（分数：1.00）A.心电图B.心脏三维胸片C.右心导管检查D.放射性核素检查E.多普勒彩色超声心动图 解析：(3).当此患儿出现明显肺动脉高压时，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.形成艾森曼格综合征，患儿呈现青紫并逐
48、渐加重 B.胸骨左缘第 34 肋间粗糙全收缩期杂音变响C.肺动脉瓣区第二心音明显变弱D.右心室收缩期负荷增加E.心电图示左心室肥厚解析：解析 肺动脉压力增高时，左向右分流减少，第 34 肋间收缩期杂音变弱，继而呈现双向分流，甚至反向分流，出现发绀，成为艾森曼格综合征。(4).此患儿系室间隔缺损，下列哪项为其血流动力学特点（分数：1.00）A.肺循环血流量增多，右心室、主动脉血流量减少B.肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循环血流量减少 C.肺循环血流量增多，右心房、右心室和体循环血流量减少D.肺循环血流量增多，左心室舒张期负荷加重E.肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循环血流量增加解析：解
49、析 室间隔缺损时，左心室收缩压显著高于右心室，分流由左向右，使肺循环血流量增加，左心室、主动脉和体循环的血量减少。一新生儿，胎龄 246 天，剖宫产分娩，出生体重 1800g，生后呼吸不规则，心率 90 次/min，全身皮肤青紫，四肢活动可，弹足底有皱眉。（分数：3.00）(1).该患儿的 Apgar 评分为（分数：1.00）A.5 分B.6 分 C.7 分D.8 分E.9 分解析：解析 呼吸、心率、皮肤颜色和弹足底仅有皱眉各扣 1 分。(2).需要对该患儿进行的处理措施最恰当的是（分数：1.00）A.清理呼吸道 B.面罩加压给氧C.弹足底刺激呼吸D.保暖E.吸氧解析：解析 该患儿有轻度窒息，应先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。(3).该患儿的诊断最合适的是（分数：1.00）A.新生儿窒息，早产儿B.新生儿窒息，早产儿，小于胎龄儿 C.新生儿窒息D.早产儿，小于胎龄儿E.新生儿窒息，小于胎龄儿解析：解析 Apgar 评分 47 分，属于轻度窒息，小于 03 分
