1、妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 1及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：54.00)女性，60 岁，近 2个月出现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态，体重 91kg，身高 161cm，BP 15295mmHg，T372，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56 岁绝经，G 1 P 1 ，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有 PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。（分数：10.00）(1).下列哪些检查有助于本例的诊断（分数：2.00）A.超声检查B.MRI检查C.分
2、段诊刮+病理D.宫颈细胞学检查E.官腔镜检查(2).询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例的诊断（分数：2.00）A.晚绝经B.肥胖C.糖尿病D.高血压E.多囊卵巢综合征(3).该患者术前 MRI检查示子宫前壁病灶直径为 2cm，侵蚀深度为 13 肌层，下缘达宫颈内口下05cm，深达 05cm。最佳处理方案是（分数：2.00）A.筋膜内子宫切除及双附件切除B.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术C.广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术D.放射治疗E.大剂量孕激素治疗(4).术中腹腔冲洗液中查到癌细胞，快速病理结果为子宫内膜样腺癌，最深处侵及 12 肌层，并
3、累及宫颈间质。按照 FIGO-2009正确的分期应当是（分数：2.00）A. a 期B. b 期C.期D.期E.0期(5).术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆腔淋巴结转移，则此时的治疗应当是（分数：2.00）A.术后加放射治疗B.术后加甲羟孕酮 400mgd，连用 2个月C.术后加他莫昔芬 10mgd，连用 2个月D.手术已可满足要求，随访即可E.术后不需加化疗女性，18 岁，未婚，有性生活史，G 0 P 0 ，因“停经 4个月，反复阴道流血 10天，心悸 3天，尿少 1天”入院。平时月经规律，4530 天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T 37，P 110 次分，R 22次分，B
4、P180110mmHg。查宫底符合 6个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿+。（分数：12.00）(1).入院后首先应做以下哪些检查（分数：2.00）A.尿常规B.肝肾功能、生化C.血常规D.凝血五项E.心电图(2).B超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样”改变，左卵巢囊肿，直径 8cm。以下哪些检查是必需的（分数：2.00）A.-hCGB.大便常规+潜血C.CEAD.胸片E.盆腔 MRI(3).血 -hCG 118 000IUL，胸片未见异常，尿蛋白+。ALT 50UL，AST 68UL，BUN 16mmolL，Cr 230umolL，血钾 60mmolL，血 FT 3 、FT 4 升
5、高。目前的诊断可能是（分数：2.00）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒癌D.高血压E.重度子痫前期(4).入院后的治疗不包括哪项（分数：2.00）A.心电监测B.降低血钾C.吸刮术D.解痉、降压E.腹腔镜切除左卵巢囊肿(5).有关清宫术，下列哪项正确（分数：2.00）A.可采用吸刮术B.子宫太大，不宜采用吸刮术C.第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫D.刮出物送病理检查E.子宫大而软，易穿孔(6).术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确（分数：2.00）A.清宫术后每周查一次 hCG，直至 hCG正常连续 3次B.随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状C.应行盆腔检查
6、D.定期行 B超、胸片或 CT检查E.随访期间应避孕 12 年女性，40 岁，已婚。下腹部坠胀痛 20天，剧痛 2小时。3 小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1 小时后突然出现晕厥、休克，持续约 30分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。9 年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13 岁初潮，530 天，LMP 17 天前，量中，无痛经。26 岁结婚，G 3 P，经阴分娩，女儿 13岁。父母健在，否认遗传病家族史。4 个月前妇科 B超检查：子宫附件无异常。（分数：14.00）(1).询问完病史后，首先需要做的是（分数：2.00）A.请示并等待上级医生到场再处理B.
7、建立可靠的输液通道C.请外科会诊D.检查生命体征E.腹部检查(2).体格检查：生命体征 T 368，P 82 次 分，R 21 次分，BP 12078mmHg；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音(+)；妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括（分数：2.00）A.血尿常规B.腹盆腔 B超C.全身 CTD.胃肠钡餐E.尿 hCG(3).辅助检查 血常规：WBC 119910 9 L，RBC 36710 12 L，Hb 96gL，淋巴细胞百分比90，中性粒细胞百分比 864，中性粒细胞绝对值 103710 9 L；尿常规均无异常；血生化：葡萄糖 723mmolL
8、 略高于正常，磷 069mmolL 略低于正常，K、Na、Cl、Ca 正常范围值，淀粉酶正常；尿妊娠试验：阴性；凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血)均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊 B超提示：子宫上方混合性团块 10cm84cm82cm，考虑“卵巢血肿合并破裂”；腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能的临床诊断（分数：2.00）A.卵巢肿瘤破裂B.失血性贫血C.黄体囊肿破裂D.肠破裂E.异位妊娠破裂(4).下一步处理恰当的是（分数：2.00）A.输注 RBC纠正贫血B.输注全血纠正贫血C.输注血小板止血D.输注止血药物E.准备好手术前相关检查(5).建立有效输液通道，完善手术前必要化
9、验，备血，备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血约1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约 10cm9cm8cm，表面约 3em破裂口，有活动性出血；左侧卵巢较饱满，表面 3cm2cm质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现，腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择（分数：2.00）A.双附件切除B.子宫+双附件切除C.子宫+双附件+大网膜切除D.左卵巢肿物活检+缝扎止血E.左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检(6).切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面
10、呈鱼肉状。术后三天常规病理结果：“(左右侧)卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道”。术后补询病史：节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检查：左颈锁骨上淋巴结串状 3个3cm2cm05cm。补充辅助检查：CA199 42950mUml，CA125 2657mUml。为明确肿瘤来源，首先考虑选择的辅助检查是（分数：2.00）A.全胃肠钡餐B.全身 CTC.全身 MRID.PET/CTE.纤维胃镜(7).术后第 5天胃镜检查：胃幽门(胃窦、体交界处)处 2cm15cm 不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片，并行活检。3 天后病理诊断示：印戒细胞癌；免疫组化：CK+，CEA+，CD68
11、 一，CD34 一，Ki-67+(不定)；脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰当的是（分数：2.00）A.转胃肠外科B.转肿瘤化疗科C.请胃肠外科会诊D.请肿瘤化疗科会诊E.尽快行胃癌根治术女性，50 岁。下腹疼痛伴高热 8天。8 天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热3940，到当地胸科医院就诊，以“肠炎”收入院，给予抗生素治疗 5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3 天前转至当地县医院抗生素治疗 3天，有效但午后仍有发热。20 年前行输卵管结扎术。13 岁初潮，既往月经规律，62830 天，近 2年月经半年一次，LMP 7 个月前，无痛经，量中。25 岁结婚，G 2
12、 P，初产年龄 27岁，末产年龄 28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。（分数：12.00）(1).需要的临床检查包括（分数：2.00）A.生命体征B.妇科检查C.腹部检查D.心肺检查E.胸部正、侧位片(2).生命体征：T 36，P 82 次分，R 20 次分，BP 11780mmHg。心脏检查(一)，肺部听诊呼吸音粗糙，无痰鸣音。腹部软，下腹部轻压痛和反跳痛，移动性浊音()。妇科检查：外阴陈旧度裂伤，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大，附件左 (一)，右侧附件区可触及一不规则包块，直径约 10cm，轻压痛，后穹隆处不规则结节，质软。辅助检查：B 超(入院时)示：绝经后子宫；右
13、附件区囊实性肿块107cm67cm；腹水，最深约 30cm。血常规：WBC 86110 9 L，RBC 38810 12 L，Hb 111gL，淋巴细胞百分比 86，中性粒细胞百分比 865，中性粒细胞绝对值 74510 9 L，嗜酸性粒细胞百分比 00。尿常规：白细胞(+)，蛋白(+)，酮体(+)，尿胆原(+)，胆红素(+)，潜血(+)。肿瘤标志物：CA125 17690mUml，CA199 61660mUml。肝肾功：ALT 99UL，AST 80UL，-GT 341Ul，ALP368UL，ADA 3100UL。凝血五项正常，纤维蛋白原 527g/L。大便常规：(一)，病毒系列：(一)。宫
14、颈 TCT：轻度炎症，未见癌细胞。依据上述病史、查体、辅助检查，可能的临床诊断有（分数：2.00）A.肺炎B.阑尾穿孔C.肾盂肾炎D.右卵巢肿瘤并感染E.右卵巢肿瘤并破裂(3).入院后积极抗感染治疗，入院 2天复查盆腔 B超：腹水，深约 70cm，右附件区囊性包块，大小约94cm67cm62cm。印象：卵巢囊腺瘤?应选择的治疗方案是（分数：2.00）A.继续抗感染治疗B.腹腔插管引流C.腹腔穿刺D.放置导尿管利尿E.剖腹探查(4).入院后第 3天术前准备完善，已安排手术探查，但体温在 38左右，暂缓手术。入院后第 4天体温达 40，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌证。入院第 5天，血常规：W
15、BC 128610 9 L，RBC33610 12 L，Hb 96gL，Plt 43010 9 L，淋巴细胞百分比 58，中性粒细胞百分比 866，中性粒细胞绝对值 111510 9 L，嗜酸性粒细胞百分比 02。胸片：右下肺索条状密度增高影。胸部 CT：右肺中叶、双肺下叶多发病灶，左侧少量胸水，符合炎症 CT表现。入院后第 6天，请呼吸内科会诊，考虑“结核”，建议查 ESR、结核抗体，建议改用抗生素。入院后第 7天，结核抗体结果：阴性，血沉：12000mmh。呼吸内科考虑结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策（分数：2.00）A.遵循呼吸内科会诊意见B.控制体温
16、后手术探查C.血液透析术D.腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏E.请多个专业科室会诊(5).入院后第 8天，多专业科室会诊，病例讨论，一致认为因盆腔存在“肿块”有探查指征，继续抗感染保守治疗可能延误手术时机，应尽快手术，术中看病理结果确定手术方案。抗生素治疗下，加用地塞米松有效控制体温。全麻下剖腹探查：黄绿色腹水约 800ml，盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物，肠管水肿粘连，大网膜呈“饼状”，右侧卵巢肿块 10cm8cm8cm，切除送快速冷冻病理。结果显示：(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是（分数：2.0
17、0）A.右附件切除术B.右附件切除术+大网膜切除C.双附件+子宫切除D.双附件+子宫切除+大网膜切除E.盆腔放置大号引流管(6).选择子宫+双附件切除+盆腔引流，术后继续抗感染、支持治疗，术后未再出现发热。常规病理结果：(右侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成；子宫平滑肌瘤(1 枚，直径 15cm)；增生期子宫内膜；慢性宫颈炎；子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成；(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。术后 7天，一般情况良好，生命体征稳定，无明显不适，饮食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。该案例首要的出院诊断是（分数：2.00）A.
18、肺炎B.腹膜炎C.盆腔炎脓肿形成D.大网膜炎E.右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染初产妇，30 岁，孕 17周，无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体重 95kg，血压 14898mmHg，脉率 110次分，胎心 137次分，胎儿超声：胎儿大小符合孕周。（分数：6.00）(1).进一步处理正确的是（分数：2.00）A.间隔四小时后重复测量血压B.查尿常规C.查肝肾功能D.心电图E.OGTT(2).孕 20周时因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊 1天，急诊来院。查体：T37，P 100 次分，BP 200115mmHg，水肿(+)，腹软无压痛，胎心 130次分。尿蛋白()，血常规、肝功能、肾功能大致正常
19、，以下描述正确的是（分数：2.00）A.诊断为 20周妊娠、慢性高血压、高血压危象B.诊断为 20周妊娠、慢性高血压合并重度子痫前期C.静脉应用降压药，使血压尽快降至 14090mmHg 左右D.血压控制后及早行引产E.不宜应用肾素一血管紧张素类药物(3).出院后，患者未定期产检。孕 29周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血 2小时来院。查体：T 37，BP 160100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿(+)；宫口开大 1 cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白(+)，血红蛋白 78gL，血小板 7010 9 L，谷草转氨酶 120Uml。初步诊断为（分数：2.00）A.慢
20、性高血压、高血压危象B.慢性高血压合并重度子痫前期C.胎盘早剥D.前置胎盘E.早产临产妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷 1答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：54.00)女性，60 岁，近 2个月出现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态，体重 91kg，身高 161cm，BP 15295mmHg，T372，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56 岁绝经，G 1 P 1 ，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有 PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。（分数：10.00）(
21、1).下列哪些检查有助于本例的诊断（分数：2.00）A.超声检查 B.MRI检查 C.分段诊刮+病理 D.宫颈细胞学检查 E.官腔镜检查 解析：(2).询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例的诊断（分数：2.00）A.晚绝经 B.肥胖 C.糖尿病 D.高血压 E.多囊卵巢综合征 解析：(3).该患者术前 MRI检查示子宫前壁病灶直径为 2cm，侵蚀深度为 13 肌层，下缘达宫颈内口下05cm，深达 05cm。最佳处理方案是（分数：2.00）A.筋膜内子宫切除及双附件切除B.筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术C.广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 D.放
22、射治疗E.大剂量孕激素治疗解析：(4).术中腹腔冲洗液中查到癌细胞，快速病理结果为子宫内膜样腺癌，最深处侵及 12 肌层，并累及宫颈间质。按照 FIGO-2009正确的分期应当是（分数：2.00）A. a 期B. b 期C.期 D.期E.0期解析：(5).术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆腔淋巴结转移，则此时的治疗应当是（分数：2.00）A.术后加放射治疗 B.术后加甲羟孕酮 400mgd，连用 2个月C.术后加他莫昔芬 10mgd，连用 2个月D.手术已可满足要求，随访即可E.术后不需加化疗解析：解析：术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液腹腔细胞学检查阳性
23、或有残余病灶者。女性，18 岁，未婚，有性生活史，G 0 P 0 ，因“停经 4个月，反复阴道流血 10天，心悸 3天，尿少 1天”入院。平时月经规律，4530 天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T 37，P 110 次分，R 22次分，BP180110mmHg。查宫底符合 6个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿+。（分数：12.00）(1).入院后首先应做以下哪些检查（分数：2.00）A.尿常规 B.肝肾功能、生化 C.血常规 D.凝血五项 E.心电图 解析：(2).B超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样”改变，左卵巢囊肿，直径 8cm。以下哪些检查是必需的（分数：2.00）A.-
24、hCG B.大便常规+潜血C.CEAD.胸片 E.盆腔 MRI解析：(3).血 -hCG 118 000IUL，胸片未见异常，尿蛋白+。ALT 50UL，AST 68UL，BUN 16mmolL，Cr 230umolL，血钾 60mmolL，血 FT 3 、FT 4 升高。目前的诊断可能是（分数：2.00）A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎C.绒癌D.高血压E.重度子痫前期 解析：(4).入院后的治疗不包括哪项（分数：2.00）A.心电监测B.降低血钾C.吸刮术D.解痉、降压E.腹腔镜切除左卵巢囊肿 解析：(5).有关清宫术，下列哪项正确（分数：2.00）A.可采用吸刮术 B.子宫太大，不宜采用吸刮
25、术 C.第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫 D.刮出物送病理检查 E.子宫大而软，易穿孔 解析：(6).术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确（分数：2.00）A.清宫术后每周查一次 hCG，直至 hCG正常连续 3次 B.随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状 C.应行盆腔检查 D.定期行 B超、胸片或 CT检查 E.随访期间应避孕 12 年 解析：女性，40 岁，已婚。下腹部坠胀痛 20天，剧痛 2小时。3 小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1 小时后突然出现晕厥、休克，持续约 30分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。9 年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补，否认肝
26、炎、结核等传染病史。月经规律，13 岁初潮，530 天，LMP 17 天前，量中，无痛经。26 岁结婚，G 3 P，经阴分娩，女儿 13岁。父母健在，否认遗传病家族史。4 个月前妇科 B超检查：子宫附件无异常。（分数：14.00）(1).询问完病史后，首先需要做的是（分数：2.00）A.请示并等待上级医生到场再处理B.建立可靠的输液通道 C.请外科会诊D.检查生命体征 E.腹部检查 解析：(2).体格检查：生命体征 T 368，P 82 次 分，R 21 次分，BP 12078mmHg；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音(+)；妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅
27、助检查包括（分数：2.00）A.血尿常规 B.腹盆腔 B超 C.全身 CTD.胃肠钡餐E.尿 hCG 解析：(3).辅助检查 血常规：WBC 119910 9 L，RBC 36710 12 L，Hb 96gL，淋巴细胞百分比90，中性粒细胞百分比 864，中性粒细胞绝对值 103710 9 L；尿常规均无异常；血生化：葡萄糖 723mmolL 略高于正常，磷 069mmolL 略低于正常，K、Na、Cl、Ca 正常范围值，淀粉酶正常；尿妊娠试验：阴性；凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血)均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊 B超提示：子宫上方混合性团块 10cm84cm82cm，考虑“卵
28、巢血肿合并破裂”；腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能的临床诊断（分数：2.00）A.卵巢肿瘤破裂 B.失血性贫血 C.黄体囊肿破裂D.肠破裂E.异位妊娠破裂解析：(4).下一步处理恰当的是（分数：2.00）A.输注 RBC纠正贫血B.输注全血纠正贫血C.输注血小板止血D.输注止血药物E.准备好手术前相关检查 解析：(5).建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备血，备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血约1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约 10cm9cm8cm，表面约 3em破裂口，有活动性出血；左侧卵巢较饱满，表面 3cm2cm质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异
29、常发现，腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择（分数：2.00）A.双附件切除B.子宫+双附件切除C.子宫+双附件+大网膜切除D.左卵巢肿物活检+缝扎止血E.左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检 解析：(6).切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果：“(左右侧)卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道”。术后补询病史：节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检查：左颈锁骨上淋巴结串状 3个3cm2cm05cm。补充辅助检查：CA199
30、 42950mUml，CA125 2657mUml。为明确肿瘤来源，首先考虑选择的辅助检查是（分数：2.00）A.全胃肠钡餐B.全身 CTC.全身 MRID.PET/CTE.纤维胃镜 解析：(7).术后第 5天胃镜检查：胃幽门(胃窦、体交界处)处 2cm15cm 不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片，并行活检。3 天后病理诊断示：印戒细胞癌；免疫组化：CK+，CEA+，CD68 一，CD34 一，Ki-67+(不定)；脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰当的是（分数：2.00）A.转胃肠外科B.转肿瘤化疗科C.请胃肠外科会诊 D.请肿瘤化疗科会诊 E.尽快行胃癌根治术解析：女性，50 岁。下
31、腹疼痛伴高热 8天。8 天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热3940，到当地胸科医院就诊，以“肠炎”收入院，给予抗生素治疗 5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3 天前转至当地县医院抗生素治疗 3天，有效但午后仍有发热。20 年前行输卵管结扎术。13 岁初潮，既往月经规律，62830 天，近 2年月经半年一次，LMP 7 个月前，无痛经，量中。25 岁结婚，G 2 P，初产年龄 27岁，末产年龄 28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。（分数：12.00）(1).需要的临床检查包括（分数：2.00）A.生命体征 B.妇科检查 C.腹部检查 D.心肺检查 E.胸
32、部正、侧位片解析：(2).生命体征：T 36，P 82 次分，R 20 次分，BP 11780mmHg。心脏检查(一)，肺部听诊呼吸音粗糙，无痰鸣音。腹部软，下腹部轻压痛和反跳痛，移动性浊音()。妇科检查：外阴陈旧度裂伤，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大，附件左 (一)，右侧附件区可触及一不规则包块，直径约 10cm，轻压痛，后穹隆处不规则结节，质软。辅助检查：B 超(入院时)示：绝经后子宫；右附件区囊实性肿块107cm67cm；腹水，最深约 30cm。血常规：WBC 86110 9 L，RBC 38810 12 L，Hb 111gL，淋巴细胞百分比 86，中性粒细胞百分比 865，中性粒
33、细胞绝对值 74510 9 L，嗜酸性粒细胞百分比 00。尿常规：白细胞(+)，蛋白(+)，酮体(+)，尿胆原(+)，胆红素(+)，潜血(+)。肿瘤标志物：CA125 17690mUml，CA199 61660mUml。肝肾功：ALT 99UL，AST 80UL，-GT 341Ul，ALP368UL，ADA 3100UL。凝血五项正常，纤维蛋白原 527g/L。大便常规：(一)，病毒系列：(一)。宫颈 TCT：轻度炎症，未见癌细胞。依据上述病史、查体、辅助检查，可能的临床诊断有（分数：2.00）A.肺炎B.阑尾穿孔C.肾盂肾炎D.右卵巢肿瘤并感染 E.右卵巢肿瘤并破裂解析：(3).入院后积极抗
34、感染治疗，入院 2天复查盆腔 B超：腹水，深约 70cm，右附件区囊性包块，大小约94cm67cm62cm。印象：卵巢囊腺瘤?应选择的治疗方案是（分数：2.00）A.继续抗感染治疗 B.腹腔插管引流C.腹腔穿刺D.放置导尿管利尿E.剖腹探查 解析：(4).入院后第 3天术前准备完善，已安排手术探查，但体温在 38左右，暂缓手术。入院后第 4天体温达 40，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌证。入院第 5天，血常规：WBC 128610 9 L，RBC33610 12 L，Hb 96gL，Plt 43010 9 L，淋巴细胞百分比 58，中性粒细胞百分比 866，中性粒细胞绝对值 111510
35、9 L，嗜酸性粒细胞百分比 02。胸片：右下肺索条状密度增高影。胸部 CT：右肺中叶、双肺下叶多发病灶，左侧少量胸水，符合炎症 CT表现。入院后第 6天，请呼吸内科会诊，考虑“结核”，建议查 ESR、结核抗体，建议改用抗生素。入院后第 7天，结核抗体结果：阴性，血沉：12000mmh。呼吸内科考虑结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策（分数：2.00）A.遵循呼吸内科会诊意见B.控制体温后手术探查 C.血液透析术D.腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏E.请多个专业科室会诊 解析：(5).入院后第 8天，多专业科室会诊，病例讨论，一致认为因盆腔存在“肿块”有探查指征，继续抗
36、感染保守治疗可能延误手术时机，应尽快手术，术中看病理结果确定手术方案。抗生素治疗下，加用地塞米松有效控制体温。全麻下剖腹探查：黄绿色腹水约 800ml，盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物，肠管水肿粘连，大网膜呈“饼状”，右侧卵巢肿块 10cm8cm8cm，切除送快速冷冻病理。结果显示：(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是（分数：2.00）A.右附件切除术B.右附件切除术+大网膜切除C.双附件+子宫切除 D.双附件+子宫切除+大网膜切除E.盆腔放置大号引流管 解析：(6).选择子宫+双附件切除+盆腔引流
37、，术后继续抗感染、支持治疗，术后未再出现发热。常规病理结果：(右侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成；子宫平滑肌瘤(1 枚，直径 15cm)；增生期子宫内膜；慢性宫颈炎；子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成；(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。术后 7天，一般情况良好，生命体征稳定，无明显不适，饮食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。该案例首要的出院诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.腹膜炎C.盆腔炎脓肿形成D.大网膜炎E.右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染 解析：初产妇，30 岁，孕 17周，无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体重 95
38、kg，血压 14898mmHg，脉率 110次分，胎心 137次分，胎儿超声：胎儿大小符合孕周。（分数：6.00）(1).进一步处理正确的是（分数：2.00）A.间隔四小时后重复测量血压 B.查尿常规 C.查肝肾功能 D.心电图 E.OGTT 解析：(2).孕 20周时因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊 1天，急诊来院。查体：T37，P 100 次分，BP 200115mmHg，水肿(+)，腹软无压痛，胎心 130次分。尿蛋白()，血常规、肝功能、肾功能大致正常，以下描述正确的是（分数：2.00）A.诊断为 20周妊娠、慢性高血压、高血压危象 B.诊断为 20周妊娠、慢性高血压合并重度子痫前期C.静脉应用降压药，使血压尽快降至 14090mmHg 左右D.血压控制后及早行引产E.不宜应用肾素一血管紧张素类药物 解析：(3).出院后，患者未定期产检。孕 29周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血 2小时来院。查体：T 37，BP 160100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿(+)；宫口开大 1 cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白(+)，血红蛋白 78gL，血小板 7010 9 L，谷草转氨酶 120Uml。初步诊断为（分数：2.00）A.慢性高血压、高血压危象B.慢性高血压合并重度子痫前期 C.胎盘早剥 D.前置胎盘E.早产临产解析：
