1、骨科主治医师专业实践能力-5 及答案解析(总分：20.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：20.50)患儿，男性，4 岁，被牵拉上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。（分数：2.00）(1).最可能出现的阳性体征是（分数：0.50）A.肘后三角关系异常B.肘关节肿胀C.Dugas 征(+)D.桡骨小头压痛(+)E.肘内翻F.肘关节前方饱满(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肘关节脱位B.肘部软组织损伤C.桡骨小头半脱位D.肩关节脱位E.肱骨髁上骨折F.桡骨骨折(3).进一步处理是（分数：0.50）A.肩关节 X 线检查B.肩关节、肘关节 X 线检查C.肘关节 X
2、 线检查D.手法复位，不必固定E.手法复位，并固定F.手术切开复位(4).下列哪项是该病的发病因素（分数：0.50）A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角B.前臂旋转外力C.前臂屈曲旋前位D.外展与外旋力量同时作用于肱骨头E.桡骨颈部环状韧带薄弱F.肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角男，60 岁，不慎滑倒摔伤左髋部，体格检查：左下肢短缩 4cm，左足呈外旋 90畸形，左髋部轻微肿胀，压痛及叩击痛明显，髋关节活动受限。（分数：2.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.骨盆骨折B.股骨颈骨折C.股骨转子间骨折D.股骨干骨折E.股骨髁上骨折F.软组织挫伤(2).为明确诊断，合适的进一步检查是
3、（分数：0.50）A.血液学检查B.X 线C.CTD.MRIE.ECTF.肌电图G.CT 三维重建(3).诊断股骨转子间骨折后将如何处理（分数：0.50）A.石膏固定B.患肢制动C.手法复位后石膏固定D.切开复位E.手法复位后胫骨结节牵引F.手术切开复位内固定(4).4 周后复查 X 线示大转子上移 5cm，颈干角 90，骨折线模糊，发生这种情况的原因是（分数：0.50）A.手法复位骨折线对合不良B.石膏固定不牢固C.切开复位固定不牢固D.手术后患肢未制动E.外展牵引的重量及角度不够F.术后患肢未行功能锻炼(5).如果行手术治疗，可能出现的并发症包括（分数：0.50）A.心血管意外B.麻醉意外
4、C.脑血管意外D.术后下肢深静脉血栓形成E.内固定物松动F.股骨头坏死7 岁男孩，突发寒战、高热(39.8)3 天，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.胫骨近端急性骨髓炎D.创伤性膝关节炎E.类风湿关节炎F.关节结核(2).早期确诊主要依靠（分数：0.50）A.患儿高热、肢体肿痛B.X 线摄片C.局部 CT 检查D.化验 WBC 升高E.局部分层穿刺抽得脓汁F.MRI(3).病变区域穿刺抽出浑浊液体，送细菌培养，最可能的结果是（分数：0.50）A.乙
5、型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.链球菌E.铜绿假单胞菌F.无细菌生长(4).确诊急性骨髓炎后须立即（分数：0.50）A.抗感染B.支持治疗C.手术切除坏死骨后闭合伤口D.肢体制动E.物理降温F.局部引流G.多次抽脓并注入抗生素H.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药患者，男性，60 岁。搬运工人，因间歇性跛行 1 年，加重 1 个月就诊。无烟酒嗜好，亦无外伤史。（分数：2.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：0.50）A.慢性脊髓炎B.动脉闭塞性脉管炎C.腰臀部软组织劳损D.腰椎管狭窄症E.腰椎间盘突出症F.腰椎肿瘤(2).体格检查时，最可能发现（分数：0.50）A.直腿抬高试
6、验阳性B.足背动脉搏动明显减弱C.口唇发绀D.腰臀部明显压痛点E.腰腿部无明显阳性体征F.双下肢麻木无力(3).除腰椎正侧位 X 线片外，进一步的辅助检查是（分数：0.50）A.脑电图B.肌电图C.腰椎 CTD.下肢血管超声波检查E.胸部 X 线平片F.腰椎 MRI(4).诊断腰椎管狭窄症后当前最适宜的治疗方法是（分数：0.50）A.神经营养药物治疗B.腰背部推拿按摩C.镇痛药物D.腰椎板切除椎管减压手术E.卧床休息F.理疗男，55 岁，四肢麻木沉重半年，走路不稳，双脚有踩棉感，伴有右上肢疼痛，运动不灵活。入院后体格检查：颈椎生理前凸消失，C 4C 6叩痛，向右上肢放射，双下肢肌力为级，肌张力
7、高，双侧膝反射亢进，双踝阵挛阳性。（分数：2.50）(1).进行的辅助检查是（分数：0.50）A.颈部 X 线B.四肢肌电图C.头部 CTD.血常规E.腰椎穿刺F.颈椎 MRI(2).诊断可能性最小的疾病是（分数：0.50）A.颈椎结核B.颈椎病C.颈椎骨肿瘤D.椎管内占位性病变E.颈部软组织肿瘤F.脊髓空洞症(3).如果诊断为脊髓型颈椎病，最佳治疗方法是（分数：0.50）A.口服神经营养药物B.口服消炎药C.颈椎牵引D.局部封闭E.手术治疗F.理疗或按摩(4).如患者经 X 线及血沉检查确诊为颈椎边缘型结核伴四肢瘫，请选择治疗方案为（分数：0.50）A.住院抗结核治疗 2 周以上B.颈椎牵引
8、，理疗C.营养支持治疗D.手术切除病灶E.穿刺抽脓并向病灶注入抗结核药物F.手术病灶清除术，术前术后应用抗结核药物至少 1 年(5).如果为上题中所示疾病，对患者预后影响最大的因素为（分数：0.50）A.患者年龄过大B.患者营养状态差C.患者的心功能D.患者有无肺结核E.患者的消化道功能F.患者对抗结核药物的敏感性14 岁女孩，左小腿上端肿胀疼痛 4 个月，近 1 个月来肿胀增长较快，夜间疼痛明显。体检：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉曲张，扪及一 6cm 8cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codmann 三角。（分数：2.50）(
9、1).可能的诊断是（分数：0.50）A.急性化脓性骨髓炎B.骨巨细胞瘤C.骨肉瘤D.尤因肉瘤E.恶性纤维组织细胞瘤F.恶性肿瘤骨转移(2).如果住院后拟行手术治疗，进一步检查最有意义的是（分数：0.50）A.血液学检查B.局部分层穿刺活检C.ECTD.CTE.MRIF.肌电图(3).请选择最合适的治疗方式（分数：0.50）A.导管介入治疗B.根治性截肢C.化疗辅助后半关节移植D.切除肿瘤后假体置入E.放射治疗F.Tikhoff-Linberg 肢体段截术(4).如拟行大剂量化疗，可选择的化疗药物包括（分数：0.50）A.MTXB.甲酰四氢叶酸钙C.多柔比星D.顺铂E.异环磷酰胺F.氟尿嘧啶(5
10、).化疗药物反应包括（分数：0.50）A.骨髓抑制B.胃肠道反应C.肝功能受损D.神经系统症状E.感染F.心肌受损患者女，56 岁，因左肩外侧疼痛，活动时加重半个月就诊，初步诊断为肩周炎。（分数：2.00）(1).关于本病病因，下列说法正确的是（分数：0.50）A.中老年人软组织退行性变B.长期过度劳动，姿势不良C.上肢外伤后肩部固定时间过久D.颈椎病长期不愈E.肩部急性挫伤，治疗不当F.肩关节局部感染G.遗传因素作用(2).肩袖由下列哪些肌肉的肌腱组成（分数：0.50）A.冈上肌B.冈下肌C.三角肌D.小圆肌E.肱三头肌F.肩胛下肌G.肱二头肌(3).肩周炎应与下列哪些疾病相鉴别（分数：0.
11、50）A.化脓性关节炎B.肩关节结核C.肩部肿瘤D.纤维组织炎E.颈椎病F.胸廓出口综合征G.嗜酸性肉芽肿(4).以下治疗原则正确的是（分数：0.50）A.主要为手术治疗B.为自限性，可不做处理C.早期给予理疗及针灸D.局部疼痛可给予注射醋酸泼尼松龙E.应每日进行肩关节主动活动F.积极治疗原发病G.疼痛剧烈时，应长期服用芬太尼等止痛药男，77 岁。腰背痛 1 个月来诊。无外伤史，3 年前曾行前列腺癌切除术。体格检查：胸腰段叩痛，后凸畸形。双下肢皮肤痛觉及运动无明显异常。（分数：1.50）(1).该患者首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.脊柱转移瘤B.骨质疏松性椎体骨折C.椎间盘突出症D.脊椎
12、骨髓瘤E.脊椎骨髓炎(2).如考虑为前列腺癌转移，下列哪项辅助检查最具特异性（分数：0.50）A.血沉增快B.血液中性粒细胞明显增高C.尿本周蛋白阳性D.血液中碱性磷酸酶增高E.血液中酸性磷酸酶增高F.C 反应蛋白增高(3).为进一步确定有无骨转移，可进行哪种检查（分数：0.50）A.MRIB.CTC.ECTD.肝胆胰脾肾 B 超E.X 线平片造影F.血沉12 岁女孩，因高热、寒战 3 天，行右臀部青霉素注射，但一周来仍持续高热，右髋部疼痛，不能站立行走，右下肢呈外旋位，右髋活动受限，右臀部肿胀，皮温增高，右髋前方有深压痛，X 线检查(-)，初步诊断为右髋化脓性关节炎。（分数：2.00）(1)
13、.可引起化脓性关节炎的细菌包括（分数：0.50）A.-溶血性链球菌B.肺炎双球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌F.奈瑟球菌G.变形杆菌(2).化脓性关节炎临床上可分为（分数：0.50）A.急性感染期B.关节水肿期C.浆液性渗出期D.血行播散期E.浆液纤维蛋白渗出期F.软骨破坏期G.脓性渗出期(3).化脓性关节炎可导致（分数：0.50）A.关节功能障碍B.完全强直C.形成假关节D.骨骺受损E.影响发育F.化脓性骨髓炎G.股骨头坏死(4).治疗化脓性关节炎的抗生素选用原则包括（分数：0.50）A.早期B.先静脉给药控制感染后改为口服C.根据药敏试验选择抗生素D.足量应用抗生素E.
14、联合应用抗生素F.用药期限通常为 23 周G.可行关节内注射39 岁女性，左下肢无力 5 个月，伴左侧胸痛。查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级。右侧 T8平面以下痛温觉消失，左侧减退。T 4水平痛觉过敏。左侧 Babinski 征阳性。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.脊髓炎B.脊髓髓内肿瘤C.脊髓髓外硬膜下肿瘤D.脊髓硬膜外肿瘤E.心绞痛F.吉兰-巴雷综合征G.颈椎病(2).考虑病变位于（分数：0.50）A.颈髓B.上胸髓C.下胸髓D.腰髓E.骶髓F.小脑(3).为明确诊断，可采用的辅助检查是（分数：0.50）A.X 线平片B.CTC.MRID.腰穿，
15、脑脊液化验检查E.ECTF.血常规骨科主治医师专业实践能力-5 答案解析(总分：20.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：20.50)患儿，男性，4 岁，被牵拉上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。（分数：2.00）(1).最可能出现的阳性体征是（分数：0.50）A.肘后三角关系异常B.肘关节肿胀C.Dugas 征(+)D.桡骨小头压痛(+) E.肘内翻F.肘关节前方饱满解析：(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肘关节脱位B.肘部软组织损伤C.桡骨小头半脱位 D.肩关节脱位E.肱骨髁上骨折F.桡骨骨折解析：(3).进一步处理是（分数：0.50）A.肩关节 X 线
16、检查B.肩关节、肘关节 X 线检查C.肘关节 X 线检查D.手法复位，不必固定 E.手法复位，并固定F.手术切开复位解析：(4).下列哪项是该病的发病因素（分数：0.50）A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角B.前臂旋转外力C.前臂屈曲旋前位D.外展与外旋力量同时作用于肱骨头E.桡骨颈部环状韧带薄弱 F.肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角解析：男，60 岁，不慎滑倒摔伤左髋部，体格检查：左下肢短缩 4cm，左足呈外旋 90畸形，左髋部轻微肿胀，压痛及叩击痛明显，髋关节活动受限。（分数：2.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.骨盆骨折B.股骨颈骨折C.股骨转子间骨折 D.股骨干骨折E
17、.股骨髁上骨折F.软组织挫伤解析：(2).为明确诊断，合适的进一步检查是（分数：0.50）A.血液学检查B.X 线 C.CT D.MRIE.ECTF.肌电图G.CT 三维重建 解析：(3).诊断股骨转子间骨折后将如何处理（分数：0.50）A.石膏固定B.患肢制动C.手法复位后石膏固定D.切开复位E.手法复位后胫骨结节牵引 F.手术切开复位内固定解析：(4).4 周后复查 X 线示大转子上移 5cm，颈干角 90，骨折线模糊，发生这种情况的原因是（分数：0.50）A.手法复位骨折线对合不良 B.石膏固定不牢固C.切开复位固定不牢固D.手术后患肢未制动 E.外展牵引的重量及角度不够 F.术后患肢未
18、行功能锻炼解析：(5).如果行手术治疗，可能出现的并发症包括（分数：0.50）A.心血管意外 B.麻醉意外 C.脑血管意外 D.术后下肢深静脉血栓形成 E.内固定物松动 F.股骨头坏死解析：7 岁男孩，突发寒战、高热(39.8)3 天，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.胫骨近端急性骨髓炎 D.创伤性膝关节炎E.类风湿关节炎F.关节结核解析：(2).早期确诊主要依靠（分数：0.50）A.患儿高热、肢体肿痛B.X 线摄片C.局部 CT 检查D.化验 W
19、BC 升高E.局部分层穿刺抽得脓汁 F.MRI解析：(3).病变区域穿刺抽出浑浊液体，送细菌培养，最可能的结果是（分数：0.50）A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌 C.大肠埃希菌D.链球菌E.铜绿假单胞菌F.无细菌生长解析：(4).确诊急性骨髓炎后须立即（分数：0.50）A.抗感染 B.支持治疗 C.手术切除坏死骨后闭合伤口D.肢体制动 E.物理降温 F.局部引流 G.多次抽脓并注入抗生素H.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 解析：患者，男性，60 岁。搬运工人，因间歇性跛行 1 年，加重 1 个月就诊。无烟酒嗜好，亦无外伤史。（分数：2.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：0.50）
20、A.慢性脊髓炎B.动脉闭塞性脉管炎C.腰臀部软组织劳损D.腰椎管狭窄症 E.腰椎间盘突出症F.腰椎肿瘤解析：(2).体格检查时，最可能发现（分数：0.50）A.直腿抬高试验阳性B.足背动脉搏动明显减弱C.口唇发绀D.腰臀部明显压痛点E.腰腿部无明显阳性体征 F.双下肢麻木无力解析：(3).除腰椎正侧位 X 线片外，进一步的辅助检查是（分数：0.50）A.脑电图B.肌电图C.腰椎 CT D.下肢血管超声波检查E.胸部 X 线平片F.腰椎 MRI 解析：(4).诊断腰椎管狭窄症后当前最适宜的治疗方法是（分数：0.50）A.神经营养药物治疗B.腰背部推拿按摩C.镇痛药物D.腰椎板切除椎管减压手术 E
21、.卧床休息 F.理疗 解析：男，55 岁，四肢麻木沉重半年，走路不稳，双脚有踩棉感，伴有右上肢疼痛，运动不灵活。入院后体格检查：颈椎生理前凸消失，C 4C 6叩痛，向右上肢放射，双下肢肌力为级，肌张力高，双侧膝反射亢进，双踝阵挛阳性。（分数：2.50）(1).进行的辅助检查是（分数：0.50）A.颈部 X 线 B.四肢肌电图 C.头部 CTD.血常规E.腰椎穿刺F.颈椎 MRI 解析：(2).诊断可能性最小的疾病是（分数：0.50）A.颈椎结核B.颈椎病C.颈椎骨肿瘤D.椎管内占位性病变E.颈部软组织肿瘤 F.脊髓空洞症解析：(3).如果诊断为脊髓型颈椎病，最佳治疗方法是（分数：0.50）A.
22、口服神经营养药物B.口服消炎药C.颈椎牵引D.局部封闭E.手术治疗 F.理疗或按摩解析：(4).如患者经 X 线及血沉检查确诊为颈椎边缘型结核伴四肢瘫，请选择治疗方案为（分数：0.50）A.住院抗结核治疗 2 周以上 B.颈椎牵引，理疗C.营养支持治疗 D.手术切除病灶 E.穿刺抽脓并向病灶注入抗结核药物F.手术病灶清除术，术前术后应用抗结核药物至少 1 年 解析：(5).如果为上题中所示疾病，对患者预后影响最大的因素为（分数：0.50）A.患者年龄过大B.患者营养状态差C.患者的心功能D.患者有无肺结核E.患者的消化道功能F.患者对抗结核药物的敏感性 解析：14 岁女孩，左小腿上端肿胀疼痛
23、4 个月，近 1 个月来肿胀增长较快，夜间疼痛明显。体检：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉曲张，扪及一 6cm 8cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codmann 三角。（分数：2.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.急性化脓性骨髓炎B.骨巨细胞瘤C.骨肉瘤 D.尤因肉瘤E.恶性纤维组织细胞瘤F.恶性肿瘤骨转移解析：(2).如果住院后拟行手术治疗，进一步检查最有意义的是（分数：0.50）A.血液学检查B.局部分层穿刺活检 C.ECTD.CTE.MRIF.肌电图解析：(3).请选择最合适的治疗方式（分数：0.50）A.导管介
24、入治疗B.根治性截肢C.化疗辅助后半关节移植 D.切除肿瘤后假体置入E.放射治疗F.Tikhoff-Linberg 肢体段截术解析：(4).如拟行大剂量化疗，可选择的化疗药物包括（分数：0.50）A.MTX B.甲酰四氢叶酸钙 C.多柔比星 D.顺铂 E.异环磷酰胺 F.氟尿嘧啶解析：(5).化疗药物反应包括（分数：0.50）A.骨髓抑制 B.胃肠道反应 C.肝功能受损 D.神经系统症状E.感染 F.心肌受损 解析：患者女，56 岁，因左肩外侧疼痛，活动时加重半个月就诊，初步诊断为肩周炎。（分数：2.00）(1).关于本病病因，下列说法正确的是（分数：0.50）A.中老年人软组织退行性变 B.
25、长期过度劳动，姿势不良 C.上肢外伤后肩部固定时间过久 D.颈椎病长期不愈 E.肩部急性挫伤，治疗不当 F.肩关节局部感染G.遗传因素作用解析：(2).肩袖由下列哪些肌肉的肌腱组成（分数：0.50）A.冈上肌 B.冈下肌 C.三角肌D.小圆肌 E.肱三头肌F.肩胛下肌 G.肱二头肌解析：(3).肩周炎应与下列哪些疾病相鉴别（分数：0.50）A.化脓性关节炎B.肩关节结核C.肩部肿瘤 D.纤维组织炎E.颈椎病 F.胸廓出口综合征G.嗜酸性肉芽肿解析：(4).以下治疗原则正确的是（分数：0.50）A.主要为手术治疗B.为自限性，可不做处理C.早期给予理疗及针灸 D.局部疼痛可给予注射醋酸泼尼松龙
26、E.应每日进行肩关节主动活动 F.积极治疗原发病 G.疼痛剧烈时，应长期服用芬太尼等止痛药解析：男，77 岁。腰背痛 1 个月来诊。无外伤史，3 年前曾行前列腺癌切除术。体格检查：胸腰段叩痛，后凸畸形。双下肢皮肤痛觉及运动无明显异常。（分数：1.50）(1).该患者首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.脊柱转移瘤 B.骨质疏松性椎体骨折C.椎间盘突出症D.脊椎骨髓瘤E.脊椎骨髓炎解析：(2).如考虑为前列腺癌转移，下列哪项辅助检查最具特异性（分数：0.50）A.血沉增快B.血液中性粒细胞明显增高C.尿本周蛋白阳性D.血液中碱性磷酸酶增高E.血液中酸性磷酸酶增高 F.C 反应蛋白增高解析：(3)
27、.为进一步确定有无骨转移，可进行哪种检查（分数：0.50）A.MRI B.CT C.ECT D.肝胆胰脾肾 B 超E.X 线平片造影F.血沉解析：12 岁女孩，因高热、寒战 3 天，行右臀部青霉素注射，但一周来仍持续高热，右髋部疼痛，不能站立行走，右下肢呈外旋位，右髋活动受限，右臀部肿胀，皮温增高，右髋前方有深压痛，X 线检查(-)，初步诊断为右髋化脓性关节炎。（分数：2.00）(1).可引起化脓性关节炎的细菌包括（分数：0.50）A.-溶血性链球菌 B.肺炎双球菌 C.大肠埃希菌 D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌 F.奈瑟球菌G.变形杆菌解析：(2).化脓性关节炎临床上可分为（分数：0.5
28、0）A.急性感染期B.关节水肿期C.浆液性渗出期 D.血行播散期E.浆液纤维蛋白渗出期 F.软骨破坏期G.脓性渗出期 解析：(3).化脓性关节炎可导致（分数：0.50）A.关节功能障碍 B.完全强直 C.形成假关节D.骨骺受损 E.影响发育 F.化脓性骨髓炎G.股骨头坏死解析：(4).治疗化脓性关节炎的抗生素选用原则包括（分数：0.50）A.早期 B.先静脉给药控制感染后改为口服 C.根据药敏试验选择抗生素 D.足量应用抗生素 E.联合应用抗生素 F.用药期限通常为 23 周 G.可行关节内注射 解析：39 岁女性，左下肢无力 5 个月，伴左侧胸痛。查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5 级。右侧 T8平面以下痛温觉消失，左侧减退。T 4水平痛觉过敏。左侧 Babinski 征阳性。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.脊髓炎B.脊髓髓内肿瘤C.脊髓髓外硬膜下肿瘤 D.脊髓硬膜外肿瘤 E.心绞痛F.吉兰-巴雷综合征G.颈椎病解析：(2).考虑病变位于（分数：0.50）A.颈髓B.上胸髓 C.下胸髓D.腰髓E.骶髓F.小脑解析：(3).为明确诊断，可采用的辅助检查是（分数：0.50）A.X 线平片 B.CTC.MRI D.腰穿，脑脊液化验检查 E.ECTF.血常规解析：
