1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）-试卷 3及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是（分数：2.00）A.吸烟B.寒冷气候C.呼吸道感染D.空气污染E.过敏2.COPD合并型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入 29的氧，其氧流量应为（分数：2.00）A.15L/minB.1L/minC.2L/minD.3L/minE.05L/min3.最常并发型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A.胸膜炎B.肺结核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.特发性肺动脉高压4.感染性胸膜炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.肺
2、炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.铜绿假单胞菌5.治疗支气管哮喘气道炎症的药物不包括（分数：2.00）A.糖皮质激素B.LT调节剂C.曲尼斯特D.抗胆碱药E.氯雷他定6.社区获得性肺炎中最常见的革兰阴性菌是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎克雷伯杆菌7.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有（分数：2.00）A.呼吸困难、发绀的症状B.严重肺气肿的体征C.肺动脉高压的体征D.血气分析 PaO 2 50mmHgE.X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加8.纵隔扑动主要发生在（分数：2.0
3、0）A.胸部挤压伤B.多发性肋骨骨折C.闭合性气胸D.开放性气胸E.张力性气胸9.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒10.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（分数：2.00）A.GrahamSteel杂音B.AustinFlint杂音C.Duroziez征D.Traube征E.DeMusset征11.干性支气管扩张症的主要症状是（分数：2.00）A.反复咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.营养不良E.肌肉酸痛12.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据
4、（分数：2.00）A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.胸片两肺透亮度增加13.支气管扩张症最有意义的体征是（分数：2.00）A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音E.多变的哮鸣音14.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.起病急B.畏寒，高热C.胸痛，气急，发绀D.可早期出现休克E.咳胶冻样砖红色脓痰15.现已经被公认的诊断支气管扩张的方法是（分数：2.00）A.肺功能B.支气管造影C.肺组织病理D.支气管镜E.HRCT二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)16.女，24 岁，间断发热
5、、咳嗽 10余天。最高体温 376，无痰。既往体健。查体：T374，P86 次/分，R19 次/分，BP100/70mmHg，右上肺叩诊呈浊音，血常规：WBC8610 9 /L，N068。胸部 X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.吸入性肺脓肿D.肺结核E.肺囊肿继发感染17.女，35 岁，间断咳嗽、咳脓痰伴咯血 10余年，再发 2天入院，咯血总量约 600ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后，咯血停止，行胸部 X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常，该患者进一步采取的最佳治疗措
6、施是（分数：2.00）A.支气管动脉栓塞B.规律使用流感疫苗C.感染时联合使用抗生素D.手术切除病变肺叶E.抗生素预防感染18.女性，26 岁，右胸外伤，疼痛，呼吸急促，血压 90/60mmHg，心率 100次/分，神清，烦躁，轻度发绀，气管明显左移，右侧呼吸音消失，右胸壁皮下气肿，逐渐加重。治疗方法首选（分数：2.00）A.补液，输血B.抗感染治疗C.剖胸探查D.右胸腔穿刺抽气E.气管插管、吸痰、给氧19.男性，30 岁，右胸外伤后 2小时，呼吸困难。气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应考虑为（分数：2.00）A.血胸B.肋骨骨折C.脓胸D.肺栓塞E.张力性气胸20.25岁，女性，自行
7、撞伤右胸不能深呼吸 1天来诊，体检右锁骨中线第 5肋压痛，为明确有无肋骨骨折，在病史或体检方面最需补充（分数：2.00）A.伤后有无呕吐B.是否有血痰C.伤后意识是否清楚D.局部是否有血肿E.双手挤在前后胸是否引起局部剧痛21.男，74 岁，反复咳嗽、咳痰 40年，再发加重伴气短 2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率 124次/分，心律不齐。目前除 COPD急性加重外，最可能存在的诊断是（分数：2.00）A.肺血栓栓塞B.ARDSC.左心衰竭D.阻塞性肺不张E.自发性气胸22.男，38 岁，颈前包块 3个月，近期包块稍大，无不适。查体：甲状
8、腺左叶下极 2cm1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大的淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（分数：2.00）A.单纯包块切除B.连同包块周围的甲状腺组织切除C.左叶次全切除D.左叶全切除加峡部切除E.左叶部分切除三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，71 岁，吸烟患者，反复咳嗽气喘 40年，近 1周来，白天嗜睡，夜间复眠。查体：BP148/90mmHg，瞳孔增大，球结膜水肿，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率 120次/分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理发射。（分数：4.00）(1).该患者
9、嗜睡的最可能的原因是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.脑梗死D.肺性脑病E.代谢性碱中毒(2).进一步确定嗜睡的原因，最有意义的检查是（分数：2.00）A.心脏超声波B.胸部 X线C.血气分析D.肺部 CTE.心电图24岁女性，发作性干咳 3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，胸片无异常，曾服用氨茶碱缓解。查体：T372，P100 次/分，R18 次/分，BP120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.支原体肺炎C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.慢性支气管炎(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.CTB.心
10、电图C.支气管激发试验D.胸部 X线片E.结核菌素试验(3).假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是（分数：2.00）A.按需间断吸入沙丁胺醇B.吸入长效 2 受体激动剂+皮质激素C.每日口服长效 2 受体激动剂D.每日口服长效 2 受体激动剂+强的松龙E.用白三烯调节剂药物临床执业助理医师（呼吸系统疾病）-试卷 3答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是（分数：2.00）A.吸烟 B.寒冷气候C.呼吸道感染D.空气污染E.过敏解析：解析：慢性阻塞性肺疾病已经发现的危险因素大致可以分为外因（
11、即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染。内因包括遗传因素、气道反应性增高等，其中最主要的吸烟。2.COPD合并型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入 29的氧，其氧流量应为（分数：2.00）A.15L/minB.1L/minC.2L/min D.3L/minE.05L/min解析：解析：吸入氧浓度=21+4氧流量，计算可得。3.最常并发型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A.胸膜炎B.肺结核C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病 E.特发性肺动脉高压解析：解析：型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是血氧分压 50mmHg，最常见的为 COPD，即
12、慢性阻塞性肺疾病。4.感染性胸膜炎最常见的病原菌是（分数：2.00）A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌 E.铜绿假单胞菌解析：解析：引起胸膜炎常见的致病微生物是结核杆菌。5.治疗支气管哮喘气道炎症的药物不包括（分数：2.00）A.糖皮质激素B.LT调节剂C.曲尼斯特D.抗胆碱药 E.氯雷他定解析：解析：抗胆碱药属于舒张支气管的药物，而不是抗炎药。C 答案属于 LT调节剂。氯雷他定属于抗过敏药物，抑制哮喘的气道炎症反应。6.社区获得性肺炎中最常见的革兰阴性菌是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌 E.肺炎克雷伯杆菌解析：解析：社区
13、获得性肺炎即医院外感染，致病菌以肺炎链球菌(G + )最为常见，约占 40；其次为流感嗜血杆菌（G ）、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。7.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有（分数：2.00）A.呼吸困难、发绀的症状B.严重肺气肿的体征C.肺动脉高压的体征 D.血气分析 PaO 2 50mmHgE.X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加解析：解析：一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为肺心病。因此肺心病与慢性支气管炎、肺气肿最大的不同点就是肺动脉高压
14、的体征。8.纵隔扑动主要发生在（分数：2.00）A.胸部挤压伤B.多发性肋骨骨折C.闭合性气胸D.开放性气胸 E.张力性气胸解析：解析：开放性气胸时伤侧胸腔压力等于大气压，健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动。9.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 解析：解析：哮喘严重发作时可有缺氧，PaO 2 和 SaO 2 降低，由于过度通气可使 PaCO 2 下降，pH 上升，表现
15、呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 CO 2 潴留，PaCO 2 上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。10.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（分数：2.00）A.GrahamSteel杂音B.AustinFlint杂音 C.Duroziez征D.Traube征E.DeMusset征解析：解析：重度主动脉瓣反流时常在二尖瓣区闻及舒张中晚期隆隆样杂音称为 AustinFlint杂音。GrahamSteel杂音见于严重肺动脉高压伴肺动脉扩张患者。11.干性支气管扩张症的主要症状是（分数：2.00）A.反复咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血 D.营养不良E.
16、肌肉酸痛解析：12.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据（分数：2.00）A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀 C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.胸片两肺透亮度增加解析：解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。13.支气管扩张症最有意义的体征是（分数：2.00）A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音 E.多变的哮鸣音解析：解析：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性
17、病例可有杵状指（趾）、发绀。14.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是（分数：2.00）A.起病急B.畏寒，高热C.胸痛，气急，发绀D.可早期出现休克E.咳胶冻样砖红色脓痰 解析：解析：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。15.现已经被公认的诊断支气管扩张的方法是（分数：2.00）A.肺功能B.支气管造影C.肺组织病理D.支气管镜E.HRCT 解析：解析：诊断支扩的辅助检查方法很多，但高分辨率 CT(HRCT)已经基本取代支气管造影成为诊断支扩的公认方法。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.0
18、0)16.女，24 岁，间断发热、咳嗽 10余天。最高体温 376，无痰。既往体健。查体：T374，P86 次/分，R19 次/分，BP100/70mmHg，右上肺叩诊呈浊音，血常规：WBC8610 9 /L，N068。胸部 X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.吸入性肺脓肿D.肺结核 E.肺囊肿继发感染解析：解析：患者为年轻女性，低热，右上肺病灶，白细胞总数和中性粒细胞不高，都支持结核的诊断。17.女，35 岁，间断咳嗽、咳脓痰伴咯血 10余年，再发 2天入院，咯血总量约 600ml，经抗感染、静脉点滴
19、垂体后叶素治疗后，咯血停止，行胸部 X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常，该患者进一步采取的最佳治疗措施是（分数：2.00）A.支气管动脉栓塞B.规律使用流感疫苗C.感染时联合使用抗生素D.手术切除病变肺叶 E.抗生素预防感染解析：解析：根据患者临床表现及 X线检查示多发囊状及柱状影，表明患者为支气管扩张。题目中该患者病程 10余年，出现大咯血，经保守治疗后可以考虑进一步手术治疗。18.女性，26 岁，右胸外伤，疼痛，呼吸急促，血压 90/60mmHg，心率 100次/分，神清，烦躁，轻度发绀，气管明显左移，右侧呼吸音消失，右胸壁皮下气肿，逐渐加重。治疗方法首选（分数：
20、2.00）A.补液，输血B.抗感染治疗C.剖胸探查D.右胸腔穿刺抽气 E.气管插管、吸痰、给氧解析：解析：胸部外伤后，血压下降，气管明显左移，右侧呼吸音消失，右胸壁皮下气肿，均说明该患者为右侧张力性气胸，应紧急穿刺抽气。19.男性，30 岁，右胸外伤后 2小时，呼吸困难。气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应考虑为（分数：2.00）A.血胸 B.肋骨骨折C.脓胸D.肺栓塞E.张力性气胸解析：20.25岁，女性，自行撞伤右胸不能深呼吸 1天来诊，体检右锁骨中线第 5肋压痛，为明确有无肋骨骨折，在病史或体检方面最需补充（分数：2.00）A.伤后有无呕吐B.是否有血痰C.伤后意识是否清楚D.局部
21、是否有血肿E.双手挤在前后胸是否引起局部剧痛 解析：解析：肋骨骨折时，双手挤在前后胸可刺激骨折端引起肋间神经产生局部疼痛。21.男，74 岁，反复咳嗽、咳痰 40年，再发加重伴气短 2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率 124次/分，心律不齐。目前除 COPD急性加重外，最可能存在的诊断是（分数：2.00）A.肺血栓栓塞B.ARDSC.左心衰竭D.阻塞性肺不张E.自发性气胸 解析：解析：当 COPD患者突然出现呼吸困难、呼吸音消失时，应该考虑出现气胸。22.男，38 岁，颈前包块 3个月，近期包块稍大，无不适。查体：甲状腺左叶下极 2cm1
22、cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大的淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（分数：2.00）A.单纯包块切除B.连同包块周围的甲状腺组织切除 C.左叶次全切除D.左叶全切除加峡部切除E.左叶部分切除解析：解析：切除范围应该包括完整切除包块及其邻近的部分正常组织。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，71 岁，吸烟患者，反复咳嗽气喘 40年，近 1周来，白天嗜睡，夜间复眠。查体：BP148/90mmHg，瞳孔增大，球结膜水肿，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率 120次/分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未
23、引出病理发射。（分数：4.00）(1).该患者嗜睡的最可能的原因是（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓C.脑梗死D.肺性脑病 E.代谢性碱中毒解析：解析：肺性脑病又称肺气肿脑病、CO 2 麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可见，以男性多见，其病死率达 30以上。临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功能减退症状以及意识障碍与精神异常，部分患者可有呕吐、视盘水肿。神经系统损害的
24、发生率约为 53。(2).进一步确定嗜睡的原因，最有意义的检查是（分数：2.00）A.心脏超声波B.胸部 X线C.血气分析 D.肺部 CTE.心电图解析：解析：疑为肺性脑病患者，血气分析有助确诊。24岁女性，发作性干咳 3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，胸片无异常，曾服用氨茶碱缓解。查体：T372，P100 次/分，R18 次/分，BP120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.支原体肺炎C.支气管肺癌D.支气管哮喘 E.慢性支气管炎解析：解析：支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T淋巴细胞参与的慢性
25、气道炎症，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。各种病理生理变化程度不同可导致临床上不同程度的哮喘症候群，重者表现为急性严重的哮喘持续状态，轻者仅表现为胸闷，有些则以咳嗽为主。(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.CTB.心电图C.支气管激发试验 D.胸部 X线片E.结核菌素试验解析：解析：临床症状不典型的哮喘患者（如无明显喘息或体征）诊断应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性（FEV 1 增加 15以上，且 FEV 1 绝对值增加200ml）；PEF 日内变异率或昼夜波动率20。(3).假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是（分数：2.00）A.按需间断吸入沙丁胺醇B.吸入长效 2 受体激动剂+皮质激素 C.每日口服长效 2 受体激动剂D.每日口服长效 2 受体激动剂+强的松龙E.用白三烯调节剂药物解析：解析：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据它们作用的主要方面又将其分为：支气管舒张药，主要作用为舒张支气管、控制哮喘的急性症状，包括 2 受体激动剂、茶碱类和抗胆碱药物；抗炎药，包括糖皮质激素、色苷酸二钠等。
