1、临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷 1 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.幻觉是指（分数：2.00）A.对客观事物的错误感知B.对客观事物的胡思乱想C.一种丰富想象的思维过程D.在梦幻中的感觉E.缺乏相应的客观刺激时的感知体验2.客观事物歪曲有知觉为（分数：2.00）A.幻觉B.错觉C.感知觉综合障碍D.非真实感E.视物变形症3.下列不符合神经衰弱临床特征的是（分数：2.00）A.注意力不集中B.失眠健忘C.兴奋易激动D.缺乏自知力E.躯体检查无异常发现4.下列哪一项不符合妄想的定义（分数：2.00）A.一种病理的信
2、念B.内容与客观现实不符合C.具有自我卷入的特征D.受教育越高越易出现妄想E.内容与文化背景不符5.不属于思维形式障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言D.思维中断E.思维云集6.非幻觉性知觉障碍不包括（分数：2.00）A.视物变形症B.思维鸣响C.非真实感D.人格解体E.似曾相识感7.妄想是（分数：2.00）A.大量涌现的不自主的观念B.不能被说服的病态信念C.无法摆脱的重复出现的观念D.抽象的概念荒谬地具体化E.思维联想连贯性障碍8.躯体疾病所致精神障碍最常见（分数：2.00）A.幻觉B.失语症C.不同程度的意识障碍D.被害妄想E.智能障碍9.思维奔逸（分数：2.00
3、）A.是躁狂症的常见表现B.是神经衰弱的常见表现C.是精神分裂症的常见表现D.是脑器质性疾病的常见表现E.是癔症的常见表现10.关于妄想，下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念11.不属于思维内容障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫B.被监视感C.被洞悉感D.被控制感E.思维被播散12.情感对于情绪来说具有的特点是（分数：2.00）A.强烈而冲动B.伴有明显的行为变化C.伴有明显的生理变化D.稳定而深刻E.带有明显的情境性13.主要用于焦虑症
4、治疗的药物（分数：2.00）A.奋乃静B.碳酸锂C.地西泮D.五氟利多E.卡马西平14.关于谵妄患者，说法正确的是（分数：2.00）A.会发生冲动行为但不会有自伤B.不会出现恐怖性的视幻觉C.主要是意识范围障碍D.不会产生被害妄想E.突然变得安静，说明病情可能加剧15.谵妄状态最常见的症状是（分数：2.00）A.情感喜悦B.意识混浊C.恐怖性错觉、幻觉D.坚定不移的妄想E.思维中断16.对强迫症有特殊效果的药物是（分数：2.00）A.氯氮平B.多虑平C.佳静安定D.氯丙嗪E.氯丙咪嗪二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)17.女性，30 岁，3 个月来工作较累，近 3 周出现兴趣缺乏
5、，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌、气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.焦虑症B.神经衰弱C.疑病症D.抑郁症E.心身疾病18.女，22 岁，近半年来因紧张复习准备考研究生，渐出现脑力迟钝、头痛、失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近 1 个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经衰弱B.焦虑症
6、C.强迫症D.抑郁症E.精神分裂症19.女，18 岁，与人争吵时缓慢倒地，呼之不应，呼吸急促，四肢抖动，双目紧闭，眼睑颤动、流泪，既往有类似发作病史，神经系统检查未发现阳性体征。首先应考虑（分数：2.00）A.抑郁症B.惊恐发作C.癔症D.癫痫E.急性脑血管病20.男性，35 岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3 小时后又转入昏迷状态，头颅 CT 检查示左颞颅骨内侧双凸镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立（分数：2.00）A.左颞硬脑膜外血肿B.左颞硬脑膜下血肿C.左颞骨膜下血肿D.左颞帽状腱膜下血肿E.左颞皮下血肿21.男，35 岁，车祸致头部外伤 25 小时，具体受伤机制不详。受伤当时
7、意识不清 5 分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后 20 小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为（分数：2.00）A.左侧脑内血肿B.脑挫伤C.外伤性蛛网膜下腔出血D.左侧急性硬膜外血肿E.脑水肿22.女，16 岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是（分数：2.00）A.颅顶骨凹陷性骨折B.颅底前凹骨折C.颅底中凹骨折D.颅底后凹骨折E.鼻骨骨折23.男，28 岁，头部外伤，当即昏迷约 3 小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断应为（分数：2.00）A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑挫伤、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨
8、折E.脑震荡、颅中窝骨折24.男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏迷。首先考虑（分数：2.00）A.颅底骨折B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.颅盖骨折25.女性，40 岁，跌倒时枕部着地，30 分钟后昏迷，抢救措施中不当的是（分数：2.00）A.立即经静脉给予脱水剂、B.腰椎穿刺，确定有无颅内出血C.立即输入止血剂D.静脉输入抗生素，预防感染E.保持呼吸道通畅26.患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛、恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下
9、列情况，与颅内血肿无关的是（分数：2.00）A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢27.男性，16 岁，头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。2 小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐 2 次。急诊室检查，神智清楚，躁动；轻度颈抵抗；右额轻度表皮挫伤。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性硬脑膜下血肿B.急性硬脑膜外血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血E.脑膜炎三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)有一名 16 岁男孩，2 小时前 3 楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有长 15cm 头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位
10、颅片示左顶凹陷骨折，陷入深度 05cm，头颅 CT 示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。（分数：4.00）(1).该病例诊断是（分数：2.00）A.脑震荡B.头皮裂伤C.开放凹陷性颅骨骨折D.闭合性凹陷性颅骨骨折，头皮裂伤(不全)，脑震荡E.头皮血肿(2).下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.清洁不全裂伤头皮B.凹陷骨折不需处理C.给予抗生素D.观察有无颅内血肿形成E.加压包扎临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷 1 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.幻觉是指（分数：2.00）A.对客观事物的错误感知B.对客观事物的胡思
11、乱想C.一种丰富想象的思维过程D.在梦幻中的感觉E.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 解析：解析：幻觉是指缺乏相应的客观刺激时的感知体验。2.客观事物歪曲有知觉为（分数：2.00）A.幻觉B.错觉 C.感知觉综合障碍D.非真实感E.视物变形症解析：解析：错觉为对客观事物歪曲的知觉。3.下列不符合神经衰弱临床特征的是（分数：2.00）A.注意力不集中B.失眠健忘C.兴奋易激动D.缺乏自知力 E.躯体检查无异常发现解析：解析：神经衰弱不会引起自知力的缺乏。A、B、C、E 均符合神经衰弱临床特征。4.下列哪一项不符合妄想的定义（分数：2.00）A.一种病理的信念B.内容与客观现实不符合C.具有自我卷入
12、的特征D.受教育越高越易出现妄想 E.内容与文化背景不符解析：解析：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。5.不属于思维形式障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言 D.思维中断E.思维云集解析：解析：思维形式障碍常见症状有思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入、思维声化、思维扩散和象征性思维、语词新作、逻辑倒错型思维。6.非幻觉性
13、知觉障碍不包括（分数：2.00）A.视物变形症B.思维鸣响 C.非真实感D.人格解体E.似曾相识感解析：7.妄想是（分数：2.00）A.大量涌现的不自主的观念B.不能被说服的病态信念 C.无法摆脱的重复出现的观念D.抽象的概念荒谬地具体化E.思维联想连贯性障碍解析：解析：妄想的三个基本特征是个人独有：自我卷入、病态(不能被说服)的坚信，属于思维内容障碍。大量涌现的不自主的观念是思维连贯性障碍(强制性思维)；无法摆脱的重复出现的观念是强迫观念；抽象的概念荒谬地具体化是思维逻辑障碍，为病理性象征性思维。8.躯体疾病所致精神障碍最常见（分数：2.00）A.幻觉B.失语症C.不同程度的意识障碍 D.被
14、害妄想E.智能障碍解析：解析：幻觉、妄想、痴呆、意识障碍等症状都是躯体疾病和脑器质性疾病所致精神障碍可能出现的临床表现。但是在这类有基础性疾病的患者，缺氧、毒素、酸碱平衡失调等过程常会作用于中枢神经系统，从而出现意识的改变，这是和其他精神疾病不同的特点。9.思维奔逸（分数：2.00）A.是躁狂症的常见表现 B.是神经衰弱的常见表现C.是精神分裂症的常见表现D.是脑器质性疾病的常见表现E.是癔症的常见表现解析：解析：思维奔逸为一种兴奋性思维联想障碍，多见于躁狂症，是躁狂症的常见表现。10.关于妄想，下列说法正确的是（分数：2.00）A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.
15、在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念解析：解析：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。11.不属于思维内容障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫 B.被监视感C.被洞悉感D.被控制感E.思维被播散解析：解析：思维内容障碍最主要的症状是妄想。BCDE 均属于妄想。12.情感对于情绪来说具有的特点是（分数：2.00）A.强烈而冲动B.伴有明显的行为变化C.伴有明显的生理变化D.稳定而深刻 E.带有明显的情境性解析：解析：情感相对于情绪来说具有稳定而深刻的特点。13.主要用于焦虑症治疗的药物（
16、分数：2.00）A.奋乃静B.碳酸锂C.地西泮 D.五氟利多E.卡马西平解析：解析：抗焦虑药物最常用的是苯二氮革类药物，其中地西泮(安定)是传统应用药物。奋乃静、五氟利多是抗精神病药物，用于精神分裂症和精神病性症状的治疗，或者仅仅在一般药物治疗无效而且症状严重的焦虑患者可以使用。碳酸锂、卡马西平屈于情绪稳定剂，用于情感性精神障碍的治疗。14.关于谵妄患者，说法正确的是（分数：2.00）A.会发生冲动行为但不会有自伤B.不会出现恐怖性的视幻觉C.主要是意识范围障碍D.不会产生被害妄想E.突然变得安静，说明病情可能加剧 解析：解析：谵妄常急骤起病，感知障碍以视觉性错觉和幻觉为常见，内容多呈恐怖性，
17、可出现历时短暂、片断的被害妄想和相应的情绪和行为反应。认知障碍常呈昼轻夜重的波动，在幻觉妄想的支配下，有时可出现危险的攻击或逃避行为，因而可能导致意外。若谵妄患者突然变得安静嗜睡，则应警惕疾病恶化，可能是陷入昏迷的前奏。15.谵妄状态最常见的症状是（分数：2.00）A.情感喜悦B.意识混浊 C.恐怖性错觉、幻觉D.坚定不移的妄想E.思维中断解析：解析：谵妄状态表现为意识混浊(清晰度下降而非意识范围狭窄)的基础上，出现精神症状如幻视、错觉(病情严重时)，情感表现为紧张、恐惧的情绪反应；妄想可以是片断的。思维中断是患者无意识障碍、无明显的外界干扰等原因，思维过程短时间内突然中断。16.对强迫症有特
18、殊效果的药物是（分数：2.00）A.氯氮平B.多虑平C.佳静安定D.氯丙嗪E.氯丙咪嗪 解析：解析：氯丙咪嗪是目前治疗强迫症的主要药物。多虑平是三环类抗抑郁药物，可以在氯丙咪嗪不能使用时应用，但是疗效不如氯丙咪嗪。抗精神病药氯氮平和氯丙嗪只是用于难治性强迫症的治疗，只部分有效。佳静安定可以用于缓解焦虑，一般不用于抗强迫症治疗。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)17.女性，30 岁，3 个月来工作较累，近 3 周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌、气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为患
19、者最可能的诊断是（分数：2.00）A.焦虑症B.神经衰弱C.疑病症D.抑郁症 E.心身疾病解析：解析：患者主要表现为抑郁症，临床上主要以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。18.女，22 岁，近半年来因紧张复习准备考研究生，渐出现脑力迟钝、头痛、失眠，注意力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近 1 个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经衰弱B.焦虑症C.强迫症D.抑郁症 E.精神分裂症解析：解析：心境低落、兴趣和
20、乐趣降低、精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降、自责和自杀观念等。国际诊断标准要求至少两条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。19.女，18 岁，与人争吵时缓慢倒地，呼之不应，呼吸急促，四肢抖动，双目紧闭，眼睑颤动、流泪，既往有类似发作病史，神经系统检查未发现阳性体征。首先应考虑（分数：2.00）A.抑郁症B.惊恐发作C.癔症 D.癫痫E.急性脑血管病解析：解析：患者表现癔症可能性大：有心理社会因素为诱因；症状具有做作、夸大或富有情感色彩；症状妨碍社会功能；可排
21、除器质性病变和其他精神病。20.男性，35 岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3 小时后又转入昏迷状态，头颅 CT 检查示左颞颅骨内侧双凸镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立（分数：2.00）A.左颞硬脑膜外血肿 B.左颞硬脑膜下血肿C.左颞骨膜下血肿D.左颞帽状腱膜下血肿E.左颞皮下血肿解析：解析：左颞部被木棒击伤，此处有脑膜中动脉经过，有半小时中间清醒期，CT 检查显示颞颅骨内侧与脑表面之间有双凸镜形密度增高影，左颞部硬脑膜外血肿的诊断可以成立。硬脑膜下血肿可单独存在，多数与脑挫伤并存，临床表现一般较重，无中间清醒期，CT 检查可见颅骨内侧和脑表面之间有高密度、等密度或混合密度的新月形
22、或半月形影，可与硬膜外血肿区别。至于 C、D、E 项，血肿在颅外，各有其不同的局部表现，不会有中间清醒期和题干提示的 CT 所见。21.男，35 岁，车祸致头部外伤 25 小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清 5 分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后 20 小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为（分数：2.00）A.左侧脑内血肿B.脑挫伤C.外伤性蛛网膜下腔出血D.左侧急性硬膜外血肿 E.脑水肿解析：解析：患者有外伤史，出现具有中间清醒期的昏迷状态，有颅内压增高表现，右侧肢体活动障碍，考虑左侧急性硬膜外血肿。22.女，16 岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊
23、液，临床诊断最大可能是（分数：2.00）A.颅顶骨凹陷性骨折B.颅底前凹骨折 C.颅底中凹骨折D.颅底后凹骨折E.鼻骨骨折解析：解析：据外伤史，双眼睑皮下及球结膜下出血表现，鼻腔流出血性脑脊液(鼻漏)，可确定为颅底前凹骨折。23.男，28 岁，头部外伤，当即昏迷约 3 小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断应为（分数：2.00）A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑挫伤、颅中窝骨折 C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑震荡、颅中窝骨折解析：解析：脑外伤后昏迷时间长(3 小时)，醒后头痛、呕吐，右耳道流血性液体。昏迷时间超过 30 分钟可除外脑震荡，应考虑脑挫伤，右耳道流血性液体应
24、考虑颅底颅中窝骨折。24.男，36 岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏迷。首先考虑（分数：2.00）A.颅底骨折B.脑震荡C.硬脑膜外血肿 D.硬脑膜下血肿E.颅盖骨折解析：解析：硬膜外血肿有一段中间清醒期或意识好转期，硬膜内血肿没有。25.女性，40 岁，跌倒时枕部着地，30 分钟后昏迷，抢救措施中不当的是（分数：2.00）A.立即经静脉给予脱水剂、B.腰椎穿刺，确定有无颅内出血 C.立即输入止血剂D.静脉输入抗生素，预防感染E.保持呼吸道通畅解析：解析：患者可能是颅内血肿，腰椎穿刺会导致脑疝加重，故不予采用。26.患者男性，36 岁，不慎自
25、3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛、恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是（分数：2.00）A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢解析：解析：颅内血肿常引起颅内压增高导致脑疝，可出现频繁呕吐、剧烈头痛、瞳孔不等大、脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢等现象，不伴有尿崩症状。下丘脑损伤有尿崩。27.男性，16 岁，头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。2 小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐 2 次。急诊室检查，神智清楚，躁动；轻度颈抵抗；右额轻度表皮挫伤。最可能的诊
26、断是（分数：2.00）A.急性硬脑膜下血肿B.急性硬脑膜外血肿 C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血E.脑膜炎解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)有一名 16 岁男孩，2 小时前 3 楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有长 15cm 头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶凹陷骨折，陷入深度 05cm，头颅 CT 示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。（分数：4.00）(1).该病例诊断是（分数：2.00）A.脑震荡B.头皮裂伤C.开放凹陷性颅骨骨折D.闭合性凹陷性颅骨骨折，头皮裂伤(不全)，脑震荡 E.头皮血肿解析：(2).下列哪项处理是错误的（分数：2.00）A.清洁不全裂伤头皮B.凹陷骨折不需处理C.给予抗生素D.观察有无颅内血肿形成E.加压包扎 解析：解析：患者为头皮不全裂伤，而非全层裂伤，不需要缝合，清洁伤口即可。凹陷骨折陷入深度不超过 1cm，无神经症状，可不复位。给抗生素预防感染，密切观察有无颅内血肿形成。伤口一般覆盖即可。
