1、临床执业医师（综合练习）-试卷 22 及答案解析(总分：96.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，38 岁，3 年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。（分数：6.00）(1).该患者最可能受累的神经根是（分数：2.00）A.腰 3B.腰 4C.腰 5D.骶 1(2).患者搬重物后突发疼痛加重，伴排便、排尿障碍，应即刻进行的检查是（分数：2.00）A.腰椎正侧位 X 线片B.腰椎过伸过屈位 X 线片C.腰椎双斜位 X 线片D.腰椎磁共振扫描(3).若诊
2、断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是（分数：2.00）A.持续牵引，理疗B.髓核化学溶解术C.椎间盘切除术D.皮质激素硬膜外注射40.2cm，胎头矢状缝在 3 点和 9 点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈 4 分钟，最终娩出一男婴，体重 4600g，Apgar 评分 1 分钟 2 分，5 分钟 10 分。（分数：6.00）(1).产妇最可能的胎位是（分数：2.00）A.LOAB.LOTC.LOPD.ROAE.ROP(2).此时最可能的诊断应除外哪项（分数：2.00）A.巨大儿B.扁平骨盆C.肩难产D.骨盆倾斜度过小E.新生儿窒
3、息(3).此时选择的处理哪项是不恰当的（分数：2.00）A.抬高臀部B.屈曲大腿C.耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎儿D.当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出E.握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆即可娩出。28 天，身体健康，末次月经 2010 年 2 月 5 日，患者于 2010 年 2 月 14 就诊，要求采取避孕措施。（分数：6.00）(1).首选的方法为（分数：2.00）A.外用杀精剂B.短效避孕药C.宫内节育器D.长效避孕针E.安全期避孕(2).该方法的避孕机制为（分数：2.00
4、）A.改变子宫内膜环境，不利于受精卵着床B.抑制卵巢排卵C.阻止精子与卵子相遇D.杀死精子E.阻止精子进入输卵管。(3).采用该方法的注意事项是（分数：2.00）A.2 周内禁忌性交及盆浴B.无需定期随访C.长期使用无需取出D.出现不良反应不需治疗E.避孕失败，一旦妊娠不必行人工流。二、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)32 岁孕妇，孕 32 周，羊水过多，孕妇有自觉症状，B 超未见胎儿畸形，NST 为反应型。（分数：4.00）(1).处理原则首选（分数：2.00）A.吲哚美辛治疗，用药 14 周B.不予处理。继续妊娠C.行人工破膜终止妊娠D.羊膜腔穿刺放羊水，同时腔内注射地塞米松 1
5、0mgE.采用高位破膜(2).穿刺放羊水的过程中需注意（分数：2.00）A.从腹部固定胎儿为纵产式B.口服吲哚美辛C.一次放出的羊水量可以达 2000mlD.术后必须应用保胎药E.禁止重复穿刺患者 36 岁，淋漓阴道出血 2 个月。平素月经规律，经量多，持续时间长。今为脓性血性分泌物。（分数：4.00）(1).下列疾病何种可能性最大（分数：2.00）A.黏膜下子宫肌瘤B.功血C.宫颈息肉D.子宫内膜癌E.卵巢颗粒细胞瘤(2).对此患者为明确诊断，应采取下列何项措施（分数：2.00）A.抗生素治疗 3 天后行宫腔镜检查B.消毒条件下窥视阴道、宫颈，行双合诊(或三合诊)检查C.抗生素加止血剂治疗后
6、妇科检查D.抗生素治疗 3 天后诊刮E.性激素修复内膜，血止后做妇科检查。某患者停经 2 个月，阴道出血 20 天，低热 3 天。出血开始似月经量，并有血块及肉样组织排出，后出血淋漓。B 超提示宫腔内不均回声 3cm2cm。（分数：4.00）(1).该患者可能诊断为（分数：2.00）A.先兆流产B.完全流产C.习惯性流产D.流产感染E.以上都不对(2).该患者正确的处理为（分数：2.00）A.立即清官B.予抗炎、止血药等保守治疗C.应用广谱抗生素 23 天控制感染后再行刮宫D.急诊宫腔镜手术E.监测生命体征，严密观察病情变化。三、A1 型题(总题数：33，分数：66.00)1.对先天性肥厚性幽
7、门狭窄有诊断意义的是（分数：2.00）A.休克B.消瘦C.右上腹肿块D.胃蠕动波E.无胆汁的喷射性呕吐2.小儿风湿热诊断标准的主要表现不包括（分数：2.00）A.休克B.皮下小结C.环形红斑D.心肌炎E.多关节炎3.诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是（分数：2.00）A.有过敏史B.咳嗽反复发作C.常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重D.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解E.临床无感染征象4.维生素 D 缺乏性佝偻病早期诊断指标是（分数：2.00）A.血碱性磷酸酶增高B.血钙降低C.血磷降低D.血 l，25-(OH) 2 D 3 降低E.血铁降低5.小儿贫血的诊断恰当的是（分数：2.00）A
8、.Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 100g,LB.Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 90gLC.Hb 的低限值在 6 个月一 6 岁为 80g,LD.Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 70gLE.Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 110gL6.医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门（分数：2.00）A.同情B.审查C.审核D.许可E.认可7.重度主动脉瓣反流时心尖部出现（分数：2.00）A.Dcmusset 征B.Austin-Flint 杂音C.Graham-Steell 杂音D.Dugas 征E.Hoffman 征
9、8.老年人继发性肾病综合征常见的是（分数：2.00）A.轻链沉积病B.过敏性紫癜肾病C.狼疮肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.糖尿病肾病9.典型 Whipple 三联征见于（分数：2.00）A.胰岛素瘤B.精原细胞瘤C.高血糖素瘤D.胃泌素瘤E.肠肽瘤10.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征为（分数：2.00）A.Dugas 征阳性B.喉痉挛C.Kernig(克氏)征阳性D.Trousseau(陶瑟)征阳性E.Brudzinski(布氏)征阳性11.碳酸锂中毒早期表现为（分数：2.00）A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应B.多尿C.癫痫大发作D.震颤E.定向障碍12.胃食管反流病典型症状是（分数
10、：2.00）A.嗳气B.腹膜炎C.上腹部钝痛D.餐后上腹胀E.反酸、烧心13.精神分裂症的临床症状一般不会出现（分数：2.00）A.意识障碍B.行为障碍C.记忆障碍D.情感障碍E.感知障碍14.人小脑绒球小结叶损伤后，将会出现下列哪种症状（分数：2.00）A.站立不稳B.四肢乏力C.运动不协调D.静止性震颤E.意向性震颤15.增生型肠结核的最常见症状是（分数：2.00）A.腹泻B.便秘C.腹泻与便秘交替出现D.盗汗E.消瘦16.左心衰竭最早出现的临床症状是（分数：2.00）A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕17.下述关于结核性腹膜炎全身症
11、状的叙述，错误的是（分数：2.00）A.主要症状是发热和盗汗B.热型以低热和中等热最多C.约 13 患者呈弛张热D.少数可呈稽留热E.毒血症状明显者见于粘连型18.临床表现为“肾病综合征”的 15 岁病人，经 4 周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为（分数：2.00）A.增殖性肾炎B.局灶性肾小球硬化C.膜性肾病D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E.光镜下所见肾小球基本正常19.以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金病的特征是（分数：2.00）A.一般年龄较轻B.女性较多C.病变较为弥散D.常不累及腹膜后淋巴结E.多数都有局部或全身皮肤瘙痒20.男 52 岁，1 周来出现阵发
12、性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛E.梗死后心绞痛21.溃疡手术指征（分数：2.00）A.以往没有急性穿孔史B.内科治疗愈合后复发C.年龄小D.低位溃疡E.以往没有出血史22.骨折的复位标准恰当的是（分数：2.00）A.下肢侧方成角移位可以不完全矫正B.长骨十横行骨折：骨折端对位至少达 23C.前臂双骨
13、折要求对位对线均好D.缩短移位：在成人下肢骨折不超过 3cmE.分离移位可以不完全矫正23.反映均数抽样误差大小的指标是（分数：2.00）A.标准误B.标准全距C.标准均数D.标准差E.标准变异系数24.高血压患者与正常人相比，下列哪项指标明显增高（分数：2.00）A.每搏量B.射血分数C.心排血量D.心指数E.心脏做功量25.哪项指标不符合心功能不全的表现（分数：2.00）A.肺毛细血管楔压2.4kPaB.中心静脉压1.8kPaC.左心室舒张末压1.6kPaD.左心室射血分数40E.心排指数2.0L(minm 2 )26.哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标（分数：2.00）A.
14、乳酸脱氢酶增高B.肌钙蛋白 T 增高C.血清肌红蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高E.心电图出现 ST 段水平下移27.下述各项中，不属凝固性坏死的是（分数：2.00）A.肺B.脑C.肝D.肠E.子宫28.不是 ACEI 的作用机制的是（分数：2.00）A.减少血液缓激肽水平B.增加细胞内 CAMP 水平C.增加，血液缓激肽水平减少血液加压素水平D.减少血液血管紧张素水平E.减少血液肾上腺素水平29.下述各项中，不属克林霉素的抗菌范围是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.立克次体C.表皮葡萄球菌D.沙眼衣原体E.厌氧菌30.下述各项中，不属原核细胞型的微生物是（分数：2.00）A.葡萄球菌B.螺
15、旋体C.放线菌D.真菌E.衣原体31.高压蒸汽灭菌法，不恰当的描述是（分数：2.00）A.灭菌温度为 121.3B.灭菌效果最可靠C.适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌D.通常灭菌压力为 2.05kgcm 2E.可杀灭芽孢在内的所有微生物32.脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群主要是（分数：2.00）A.A 群B.E 群C.AD 群D.BC 群E.C 群33.下述各项中，不属钩端螺旋体病并发症的是（分数：2.00）A.脑动脉炎B.后发热C.睫状体炎D.肾损害E.反脑膜炎临床执业医师（综合练习）-试卷 22 答案解析(总分：96.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，分数
16、：18.00)男性，38 岁，3 年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。（分数：6.00）(1).该患者最可能受累的神经根是（分数：2.00）A.腰 3B.腰 4C.腰 5D.骶 1 解析：(2).患者搬重物后突发疼痛加重，伴排便、排尿障碍，应即刻进行的检查是（分数：2.00）A.腰椎正侧位 X 线片B.腰椎过伸过屈位 X 线片C.腰椎双斜位 X 线片D.腰椎磁共振扫描 解析：(3).若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是（分数：2.00）A.持续牵引，理疗B.髓核化学溶解术C.椎间盘切除
17、术 D.皮质激素硬膜外注射解析：解析：腰椎间盘突出症的临床表现：感觉异常：80的患者有感觉异常。腰 5 神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶 1 神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意，有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根损害征象。肌力下降：约7075的患者肌力下降。腰 5 神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶 1 神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。反射异常：约 71的患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表示骶 1 神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失，出现排便、排尿障碍，鞍区感觉异常。CT 可显示骨性椎管形态，黄
18、韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。MRI 可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。40.2cm，胎头矢状缝在 3 点和 9 点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈 4 分钟，最终娩出一男婴，体重 4600g，Apgar 评分 1 分钟 2 分，5 分钟 10 分。（分数：6.00）(1).产妇最可能的胎位是（分数：2.00）A.LOAB.
19、LOT C.LOPD.ROAE.ROP解析：(2).此时最可能的诊断应除外哪项（分数：2.00）A.巨大儿B.扁平骨盆C.肩难产D.骨盆倾斜度过小 E.新生儿窒息解析：(3).此时选择的处理哪项是不恰当的（分数：2.00）A.抬高臀部B.屈曲大腿C.耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎儿 D.当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出E.握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆即可娩出。解析：28 天，身体健康，末次月经 2010 年 2 月 5 日，患者于 2010 年 2 月 14 就诊，要求采取避孕
20、措施。（分数：6.00）(1).首选的方法为（分数：2.00）A.外用杀精剂B.短效避孕药C.宫内节育器 D.长效避孕针E.安全期避孕解析：(2).该方法的避孕机制为（分数：2.00）A.改变子宫内膜环境，不利于受精卵着床 B.抑制卵巢排卵C.阻止精子与卵子相遇D.杀死精子E.阻止精子进入输卵管。解析：(3).采用该方法的注意事项是（分数：2.00）A.2 周内禁忌性交及盆浴 B.无需定期随访C.长期使用无需取出D.出现不良反应不需治疗E.避孕失败，一旦妊娠不必行人工流。解析：二、A3 型题(总题数：3，分数：12.00)32 岁孕妇，孕 32 周，羊水过多，孕妇有自觉症状，B 超未见胎儿畸形
21、，NST 为反应型。（分数：4.00）(1).处理原则首选（分数：2.00）A.吲哚美辛治疗，用药 14 周B.不予处理。继续妊娠C.行人工破膜终止妊娠D.羊膜腔穿刺放羊水，同时腔内注射地塞米松 10mg E.采用高位破膜解析：(2).穿刺放羊水的过程中需注意（分数：2.00）A.从腹部固定胎儿为纵产式 B.口服吲哚美辛C.一次放出的羊水量可以达 2000mlD.术后必须应用保胎药E.禁止重复穿刺解析：患者 36 岁，淋漓阴道出血 2 个月。平素月经规律，经量多，持续时间长。今为脓性血性分泌物。（分数：4.00）(1).下列疾病何种可能性最大（分数：2.00）A.黏膜下子宫肌瘤 B.功血C.宫
22、颈息肉D.子宫内膜癌E.卵巢颗粒细胞瘤解析：(2).对此患者为明确诊断，应采取下列何项措施（分数：2.00）A.抗生素治疗 3 天后行宫腔镜检查B.消毒条件下窥视阴道、宫颈，行双合诊(或三合诊)检查 C.抗生素加止血剂治疗后妇科检查D.抗生素治疗 3 天后诊刮E.性激素修复内膜，血止后做妇科检查。解析：某患者停经 2 个月，阴道出血 20 天，低热 3 天。出血开始似月经量，并有血块及肉样组织排出，后出血淋漓。B 超提示宫腔内不均回声 3cm2cm。（分数：4.00）(1).该患者可能诊断为（分数：2.00）A.先兆流产B.完全流产C.习惯性流产D.流产感染 E.以上都不对解析：(2).该患者
23、正确的处理为（分数：2.00）A.立即清官B.予抗炎、止血药等保守治疗C.应用广谱抗生素 23 天控制感染后再行刮宫 D.急诊宫腔镜手术E.监测生命体征，严密观察病情变化。解析：三、A1 型题(总题数：33，分数：66.00)1.对先天性肥厚性幽门狭窄有诊断意义的是（分数：2.00）A.休克B.消瘦C.右上腹肿块 D.胃蠕动波E.无胆汁的喷射性呕吐解析：解析：先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病，占消化道畸形的第三位。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹肿块。呕吐为本病主要症状，一般在出生后 24 周，少数于出生后 1 周发病，
24、也有迟至出生后 23 个月发病者。开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。胃蠕动波常见，但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动，到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到。右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达 6080。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。黄疸：约 12患儿伴有黄疸，非结合胆红素增高，可能与饥饿和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基转移酶活性不足，以及粪便排出少，胆红素肝肠循环增加有关。消瘦
25、、脱水及电解质紊乱：因反复呕吐，营养物质及水摄入不足，并有 H + 和C1-的大量丢失，患儿初起体重不增，以后下降，逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等，晚期脱水加重，组织缺氧，产生乳酸血症，低钾血症；肾功能损害时，酸性代谢产物潴留，可合并代谢性酸中毒。2.小儿风湿热诊断标准的主要表现不包括（分数：2.00）A.休克 B.皮下小结C.环形红斑D.心肌炎E.多关节炎解析：解析：主要表现： 心肌炎； 多关节炎； 舞蹈病； 环形红斑； 皮肤小结。3.诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是（分数：2.00）A.有过敏史B.咳嗽反复发作C.常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重D.用支气管扩张剂可使咳
26、嗽发作缓解 E.临床无感染征象解析：解析：咳嗽变异性哮喘诊断标准： 咳嗽持续或反复发作1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。 临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。 有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断。哮喘患儿应与毛细支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸道异物等疾病鉴别。4.维生素 D 缺乏性佝偻病早期诊断指标是（分数：2.00）A.血碱性磷酸酶增高B.血钙降低C.血磷降低D.血 l，25-(OH) 2 D 3 降低 E.血铁降低解析：解析：有日光照射不足及维生素 D 缺乏的病史，佝偻病的症状和
27、体征，结合血生化改变和骨 X 线改变可做出正确诊断。但应注意早期患儿骨骼改变不明显。多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清 25-(0H)D 3 (正常 1080gL)和 1，25-(OH) 2 D 3 (正常 0.030.06gL)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。5.小儿贫血的诊断恰当的是（分数：2.00）A.Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 100g,LB.Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 90gLC.Hb 的低限值在 6 个月一 6 岁为 80g,LD.Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 70gLE.Hb 的低限值在
28、 6 个月6 岁为 110gL 解析：解析：贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织(WHO)的资料，Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 110gL，614 岁为 120gL，海拔每升高 1000 米，Hb 上升4，低于此值为贫血。6 个月以下婴儿由于生理性贫血等因素，Hb 变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议暂定：新生儿期 Hb145gL，14 个月时 Hb90gL，46 个月时100gL 为贫血。6.医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门（分数：2.00）A.同情B.审查C.审核D.
29、许可 E.认可解析：解析：医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。7.重度主动脉瓣反流时心尖部出现（分数：2.00）A.Dcmusset 征B.Austin-Flint 杂音 C.Graham-Steell 杂音D.Dugas 征E.Hoffman 征解析：解析：重度主动脉瓣反流时心尖部可存在 Austin-Flint 杂音。8.老年人继发性肾病综合征常见的是（分数：2.00）A.轻链沉积病B.过敏性紫癜肾病C.狼疮肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.糖尿病肾病 解析：解析：糖尿病肾病多见于中老年，除肾病外，常有如高血压、心脏、视
30、网膜病变及血糖增高，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，肾病综合征常见于病程 510 年以上者。9.典型 Whipple 三联征见于（分数：2.00）A.胰岛素瘤 B.精原细胞瘤C.高血糖素瘤D.胃泌素瘤E.肠肽瘤解析：解析：典型胰岛素瘤有“三联征”(Whipple-三联征)。10.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征为（分数：2.00）A.Dugas 征阳性B.喉痉挛C.Kernig(克氏)征阳性D.Trousseau(陶瑟)征阳性 E.Brudzinski(布氏)征阳性解析：解析：隐性体征：不发作时可引发以下神经肌肉兴奋的体征。面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角
31、抽动为阳性，新生儿可呈假阳性；腓反射：以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性；陶瑟征(Trousseau 征)：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟内该手出现痉挛为阳性。11.碳酸锂中毒早期表现为（分数：2.00）A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 B.多尿C.癫痫大发作D.震颤E.定向障碍解析：解析：锂中毒初期表现是呕吐、腹泻、迟钝等。12.胃食管反流病典型症状是（分数：2.00）A.嗳气B.腹膜炎C.上腹部钝痛D.餐后上腹胀E.反酸、烧心 解析：解析：剑突后烧灼感和反酸是胃食管反流病最常见的症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常
32、在餐后 1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸是指胃内酸性物质在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。反酸和烧灼感常同时发生。13.精神分裂症的临床症状一般不会出现（分数：2.00）A.意识障碍 B.行为障碍C.记忆障碍D.情感障碍E.感知障碍解析：解析：精神分裂症表现包括感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍及自知力。14.人小脑绒球小结叶损伤后，将会出现下列哪种症状（分数：2.00）A.站立不稳 B.四肢乏力C.运动不协调D.静止性震颤E.意向性震颤解析：解析：前庭小脑主要由绒球小结叶构成，主要功能是控制躯体的平衡和眼球的运动。在因第四脑室附近肿瘤压迫绒球小结叶的病人
33、，有步基宽、站立不稳、步态蹒跚和容易跌倒等症状，但在躯体得到支持物扶持时，其随意运动仍能协调进行(A 正确)；四肢乏力、运动不协调和意向性震颤是脊髓小脑损伤的症状；静止性震颤是基底神经节损伤的症状。15.增生型肠结核的最常见症状是（分数：2.00）A.腹泻B.便秘 C.腹泻与便秘交替出现D.盗汗E.消瘦解析：解析：增生型肠结核多以便秘为主要表现，而 A 和 C 选项(腹泻或腹泻与便秘交替)则是溃疡型肠结核的主要表现，消瘦和盗汗为各型肠结核的共同表现。16.左心衰竭最早出现的临床症状是（分数：2.00）A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难 C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠、尿少、头晕解
34、析：解析：左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰竭特有的临床表现。17.下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是（分数：2.00）A.主要症状是发热和盗汗B.热型以低热和中等热最多C.约 13 患者呈弛张热D.少数可呈稽留热E.毒血症状明显者见于粘连型 解析：解析：结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约13 患者有弛张热，少数可呈稽留
35、热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此 E 项是错误的。18.临床表现为“肾病综合征”的 15 岁病人，经 4 周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为（分数：2.00）A.增殖性肾炎B.局灶性肾小球硬化C.膜性肾病D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E.光镜下所见肾小球基本正常 解析：解析：诊断是脂性肾病。19.以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金病的特征是（分数：2.00）A.一般年龄较轻B.女性较多C.病变较为弥散 D.常不累及腹膜后淋巴结E.多数都有局部或全身皮肤瘙痒解析：解析：以原因不明发热为
36、主要起病症状者约占霍奇金病病人数的 3050，这些病人一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及，仅部分病人可有局部及全身皮肤瘙痒。20.男 52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛 E.梗死后心绞痛解析：解析：该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持
37、续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现 ST 段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。21.溃疡手术指征（分数：2.00）A.以往没有急性穿孔史B.内科治疗愈合后复发 C.年龄小D.低位溃疡E.以往没有出血史解析：解析：1)胃溃疡外科治疗的适应证：胃溃疡经过短期(46 周)内科治疗无效或愈合后复发者，庖在第二次复发前手术。年龄已超过 45 岁的胃溃疡患者。经 X 线或胃镜证实为较大溃疡(直径 2.5cm以上)或高位溃疡。不能排除或已证实有恶变者。以往有一次急性穿孔或大出血病史者。2)十二指肠溃疡外科治疗的适应证：多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科
38、治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以敛影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。经 X 线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。过去有过穿孔史或反复多次大山血，而溃疡仍呈活动性者。22.骨折的复位标准恰当的是（分数：2.00）A.下肢侧方成角移位可以不完全矫正B.长骨十横行骨折：骨折端对位至少达 23C.前臂双骨折要求对位对线均好 D.缩短移位：在成人下肢骨折不超过 3cmE.分离移位可以不完全矫正解析：解析：功能复位的标准： 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 缩短移位：在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童无骨骺损伤者下肢短缩不超过 2c
39、m。 成角移位：下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎； 轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正；上肢肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均好，否则影响旋转功能。 长骨干横行骨折：骨折端对位至少达 13，干骺端骨折至少应对位 34。23.反映均数抽样误差大小的指标是（分数：2.00）A.标准误 B.标准全距C.标准均数D.标准差E.标准变异系数解析：解析：反映均数抽样误差大小的指标是标准误。24.高血压患者与正常人相比，下列哪项指标明显增高（分数：2.00）A.每搏量B.射血分数C.心排血量D.心指数E.心脏做功
40、量 解析：解析：本题的五个答案选项均为评定心脏功能的指标。在高血压病人(主要是总外周阻力增高)，每搏量和心排血量没有明显变化；如果是早期，尚未出现心室异常扩大和心功能减退时，射血分数也没有明显变化；心指数是比较不同身材个体的心功能指标，不是本题要考虑的答案；由于高血压病人的总外周阻力增大，动脉血压高，与正常人比较，每次心脏射血均要克服较大的阻力，即需要做较大的功，因此，只要血压明显升高，心脏做功量就会明显增高。25.哪项指标不符合心功能不全的表现（分数：2.00）A.肺毛细血管楔压2.4kPaB.中心静脉压1.8kPaC.左心室舒张末压1.6kPa D.左心室射血分数40E.心排指数2.0L(
41、minm 2 )解析：解析：正常人血流动力学指标为：肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似为 0.81.6kPa.压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为 5070(搏出量占心室舒张末期容积的百分比)，心指数(指以单位体表面积计算的心排血量)为 2.64.0L(minm 2 )，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为 0.61.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能，所以只有 C 项数值不符合心功能不全的表现。26.哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标（分数：2.00）A.乳酸脱氢酶增高B.肌钙蛋白 T 增高 C.血清肌红蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高E.心电图出
42、现 ST 段水平下移解析：解析：当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图 ST 段水平下移是心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白 T 增高具有心肌损伤的特异性。27.下述各项中，不属凝固性坏死的是（分数：2.00）A.肺B.脑 C.肝D.肠E.子宫解析：解析：1)凝固性坏死：坏死组织由于蛋白质凝固，呈灰白或灰黄色，质实而干燥，与健康组织有明显分界。镜下，坏死组织细胞核消失，但组织的轮廓依稀可见，如肾、脾的贫血性梗死。凝固性坏死的特殊类型：干酪样
43、坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。因含脂质成分较多，质地松软，状如奶酪，称干酪样坏死；坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。黑褐色的产生是由于坏死组织经腐败菌感染分解产生硫化氢，与血红蛋白中分解出来的铁离子结合，形成黑色的硫化铁沉淀所致。坏疽可分为三种类型：干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，病变发展慢，多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器(肠、子宫、肺等)。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿
44、胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重；气性坏疽：因深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。病变发展迅速，中毒症状严重会引起死亡。2)液化性坏死：坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状。主要发生在蛋白质少而脂质多(如脑)或产生蛋白酶多(如胰腺)的组织。凝固性坏死的组织发生细菌感染时内含大量中性粒细胞，因其破坏释放出大量水解酶，溶解组织，也能引起液化性坏死。28.不是 ACEI 的作用机制的是（分数：2.00）A.减少血液缓激肽水平 B.增加细胞内
45、 CAMP 水平C.增加，血液缓激肽水平减少血液加压素水平D.减少血液血管紧张素水平E.减少血液肾上腺素水平解析：解析：ACEI 增加血液缓激肽水平。29.下述各项中，不属克林霉素的抗菌范围是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.立克次体 C.表皮葡萄球菌D.沙眼衣原体E.厌氧菌解析：解析：林可霉素克林霉索的抗菌作用及临床应用：两药的抗菌谱与红霉素类似，克林霉素的.抗菌活性比林可霉素强 48 倍。最主要特点是对各类厌氧菌有强大抗菌作用。对需氧 G 菌有显著活性，对部分需氧 G - 球菌、人型支原体和沙眼衣原体也有抑制作用，但肠球菌、G - 杆菌、MRSA、肺炎支原体对本类药物不敏感。主要用于
46、厌氧菌，包括脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、放线杆菌等引起的口腔、腹腔和妇科感染。治疗需氧 G 球菌引起的呼吸道、骨及软组织、胆道感染及败血症、心内膜炎等。对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎为首选药。30.下述各项中，不属原核细胞型的微生物是（分数：2.00）A.葡萄球菌B.螺旋体C.放线菌D.真菌 E.衣原体解析：解析：不属于原核细胞型的微生物是真菌(属于真核生物)。31.高压蒸汽灭菌法，不恰当的描述是（分数：2.00）A.灭菌温度为 121.3B.灭菌效果最可靠C.适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌D.通常灭菌压力为 2.05kgcm 2 E.可杀灭芽孢在内的所有微生物解析：解析：高压蒸汽灭菌法通常灭菌压力为 1.05kgcm 232.脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群主要是（分数：2.00）A.A 群 B.E 群C.AD 群D.BC 群E.C 群解析：解析：脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群以 A 群为主。33.下述各项中，不属钩端螺旋体病并发症的是（分数：2.00）A.脑动脉炎B.后发热C.睫状体炎D.肾损害 E.反脑膜炎解析：解析：肾损害不属于钩端螺旋体病的并发症。
