1、三基培训考试急诊科学环境和中毒急诊及答案解析(总分：38.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：5，分数：5.00)1.CO 中毒迟发性脑病（分数：1.00）_2.肠原性发绀（分数：1.00）_中暑_4.日射病（分数：1.00）_5.阿托品化（分数：1.00）_二、单项选择题(总题数：20，分数：20.00)6.百草枯中毒后最为突出的临床表现是：（） （分数：1.00）A.肝损伤B.肾损伤C.肺损伤D.脑损伤7.口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃：（） （分数：1.00）A.舒乐安定B.水银C.日夜百服宁D.百草枯8.口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃：（）（分数：1.00）A.泰诺
2、B.百草枯C.安定D.洁厕灵9.最常用的洗胃液是：（） （分数：1.00）A.白陶土混悬液B.温开水C.2%5%碳酸氢钠溶液D.15000 高锰酸钾10.亚硝酸盐中毒时特效解毒剂是：（）（分数：1.00）A.维生素 K1B.氯磷定C.亚甲蓝（美蓝）D.纳诺酮11.急性 CO 中毒时的特征性体征是：（） （分数：1.00）A.杵状指B.口唇发绀C.呼吸困难D.口唇、黏膜樱桃红色12.有机磷农药中毒病人特有的现象是：（） （分数：1.00）A.杵状指B.口唇发绀C.呼吸困难D.呼吸蒜臭味13.有机磷农药中毒的发病机制是：（） （分数：1.00）A.导致机体缺氧B.与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶C
3、.与细胞色素氧化酶结合D.使腺体过度分泌14.毒蕈碱样症状不包括：（） （分数：1.00）A.肺水肿B.瞳孔缩小C.出汗，流涎D.昏迷15.烟碱样症状可有：（） （分数：1.00）A.肺水肿B.瞳孔缩小C.出汗，流涎D.呼吸肌麻痹16.毒鼠强中毒时主要表现为：（） （分数：1.00）A.肺水肿B.剧烈抽搐C.出汗，流涎D.昏迷17.华法令中毒时主要解毒剂是：（）（分数：1.00）A.维生素 K1B.维生素 K3C.维生素 CD.维生素 B1218.伴有意明显意识障碍的疾病是：（） （分数：1.00）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病19.关于热痉挛，以下说法不正确的是：（） （分数：1.
4、00）A.有严重的肌痉挛伴有收缩痛B.可伴有腹痛C.多好发于老年人D.多好发于年轻人20.女，22 岁，因头昏、乏力、恶心就诊。同住者有用燃气热水器洗澡史。生命体征均正常。以下处理中不必要的是：（） （分数：1.00）A.洗胃B.吸氧C.留院观察D.居室通风21.伴有血压下降的疾病是：（） （分数：1.00）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病22.以下应进行洗胃的病人是：（） （分数：1.00）A.口服 800 ml 白酒，呕吐咖啡样液体B.口服 40 ml 百草枯C.口服 100 ml 洁厕灵D.误服体温计中水银23.河豚毒素是一种：（） （分数：1.00）A.麻醉剂B.腐蚀剂C.神经
5、毒D.内毒素24.氟乙酰胺中毒时的特效解毒剂是：（）（分数：1.00）A.维生素 K1B.二巯基丙醇C.纳诺酮D.乙酰胺25.阿托品中毒时一定有的症状是：（） （分数：1.00）A.心率增快B.血压下降C.肺部湿啰音D.高热三、多项选择题(总题数：5，分数：5.00)26.CO 中毒的机制是：（） （分数：1.00）A.导致机体缺氧B.CO 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO）C.与细胞色素氧化酶结合D.CO 使氧解离曲线左移E.CO 抑制呼吸中枢27.钡盐中毒的临床表现可有：（） （分数：1.00）A.口周颜面麻木B.低血钾C.室速室颤D.大汗淋漓E.肌肉麻痹28.病人就诊时出现昏迷、
6、针尖样瞳孔，可见于：（） （分数：1.00）A.CO 中毒B.有机磷农药中毒C.吸毒D.脑干出血E.安定中毒29.治疗有机磷农药中毒时达到阿托品化后，病人不应有：（）（分数：1.00）A.瞳孔 0.5 cmB.心率 100 次/分C.体温 39.5D.两肺底细湿啰音E.皮肤干燥30.麻醉镇痛药中毒时,临床表现“三联征”包括：（） （分数：1.00）A.昏迷B.高热C.呼吸抑制D.皮肤多个针孔E.针尖样瞳孔四、问答题(总题数：3，分数：3.00)31.试述急性中毒的治疗原则。（分数：1.00）_32.试述中暑的治疗原则。（分数：1.00）_33.试述有机磷农药中毒时的诊断要点和治疗原则。（分数：
7、1.00）_五、病例分析题(总题数：5，分数：5.00)34.患儿，男性，4 岁。当日跟随母亲到田间喷洒农药，曾用手玩弄此药。约 2 h 后，发现患儿烦躁、坐立不稳、口吐白沫、多汗，诉腹痛，面色苍白，四肢发冷，继而跌倒，全身抽搐不止，瞳孔缩小，呈昏迷状态送入急诊。入院查体：T 36.7，HR 32 次/分，RR 24 次/分。意识不清，双侧瞳孔针尖样大小，口唇稍发绀。满肺可闻及湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及。辅助检查：CHE 1000U（正常值 3000U）。 该患者可能的诊断及诊断依据是什么？急诊处理原则及注意事项。（分数：1.00）_35.陆某，男性，52 岁，锅炉工。锅炉房面积狭小，约 8
8、9 m2，室内有一扇窗，常年不开，工人食宿都在内，无机械通风。1998 年 03 月 27 日夜间患者 22：00 压炉后关好门窗睡觉，第二天早晨约 4：30 分起来通炉，觉头晕、恶心、无力，瘫倒在床上。800 被发现其已昏迷，大小便失禁。即刻送入当地医院抢救，予吸氧，激素，补液后约 5 h 意识转清，能正确回答问题，活动正常，略觉头晕，自动出院。出院后未继续用药，并开始工作。半月后患者出现行为异常、发呆、问话不答、记忆丧失、大小便失禁。入院查体：T：36.9，P：88 次/分，R：21 次/分，Bp：15/9 kPa。走路不稳,呈痴呆状态，反应迟钝,对答不行,远近记忆均丧失,计算力、定向力均
9、差，对家人不认识。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常；腹软、肝脾未及；肌力、肌张力正常，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征可疑阳性。头颅 CT 示：双侧侧脑室前、后角周围及半卵圆中心区脑髓质密度减低。常规、生化检查正常。 该患者的诊断为何？应如何继续治疗？（分数：1.00）_36.李某，女性，30 岁。因“被发现昏迷，僵卧 3 h”入院，患者身边有一空药瓶，呼之不应，有大小便失禁。入院查体：T 36.0，HR 52 次/分，RR 8 次/分，Bp 80/40 mmHg。意识不清，双侧瞳孔等大等圆，d=1.5 cm，对光反射消失，唇绀，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。腹软，肝脾未及。四肢无自主运
10、动，神经系统检查阴性。辅助检查：血常规、肾功能正常，转氨酶正常高限，心电图示：窦缓。 该患者初步诊断及依据为何？如何进一步处理？（分数：1.00）_37.李某，男，67 岁。因“胸闷、乏力、头昏、青紫 3 h”被其妻子送诊，同来还有一 6 岁女童，三人均呈不同程度青紫，以李某为重。中午曾花费 5 元购买一只卤鸡，系摊贩上门推销，三人同食，李某一人吃掉大半。食后三人均感不适，逐渐加重。入院查体：T 37，P 110 次/分，R 22 次/分，Bp 90/55 mmHg。神志清楚，重度发绀，口唇、甲床、面部都呈紫黑色。两肺呼吸音清，心率快，律齐。腹软，无压痛。就诊约半小时后，李某出现昏迷，牙关紧闭
11、，呼吸微弱，送入抢救室。 该患者的诊断如何考虑？还需如何进一步处理？（分数：1.00）_38.徐某，男性，51 岁，建筑工人。既往体健，入院前一天下午在工地上工作 4 h 后（当天最高气温为37.5），突然出现站立不稳，四肢抽搐，意识模糊，小便失禁，四肢强直，急送至我院急诊室。入院体检：T：41.5，HR：120 次/分，R：34 次/分，Bp：180/110 mmHg。深昏迷，球结膜水肿，双眼向左侧凝视，瞳孔直径约 6 mm，对光反射迟钝。呼吸急促，可闻及鼾鸣音。四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。 该患者的诊断及诊断依据为何？如何进一步处理？（分数：1.00）_三基培训考试急诊科学环境和中毒急诊
12、答案解析(总分：38.00，做题时间：600 分钟)一、名词解释(总题数：5，分数：5.00)1.CO 中毒迟发性脑病（分数：1.00）_正确答案：(CO 中毒迟发性脑病：急性 CO 中毒昏迷病人苏醒后，经历一段假愈期（128 天，一般两周左右），突然出现一系列精神神经症状，称为迟发脑病或后发症。有以下几种表现： 意识障碍、精神神经症状。 锥体外系障碍。 锥体系神经损害。 大脑皮层局限性功能障碍。 周围神经病。)解析：2.肠原性发绀（分数：1.00）_正确答案：(肠原性发绀：由于食入的硝酸盐在肠道内经细菌作用还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐吸收入血后，将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，
13、使红细胞失去携氧能力，造成全身组织、器官缺氧，出现发绀症状。)解析：中暑_正确答案：(中暑：指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。)解析：4.日射病（分数：1.00）_正确答案：(日射病：是热射病的特殊类型病。指在头部未戴帽或无遮挡的情况下，直接受太阳辐射，头部温度急剧升高而出现一系列症状，除过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状外，病人头痛剧烈、呕吐、昏迷，头部温度常较体温高。)解析：5.阿托品化（分数：1.00）_正确答案：(阿托品化：在治疗有机磷农药中毒时，应用阿托品后病人出现： 瞳孔较前扩大，光反射存在； 心率较前增快，达 8
14、0100 次/分； 肺部啰音消失； 颜面潮红； 皮肤干燥。表明达到阿托品化，则阿托品应减量维持应用，否则很容易导致阿托品过量甚至中毒。)解析：二、单项选择题(总题数：20，分数：20.00)6.百草枯中毒后最为突出的临床表现是：（） （分数：1.00）A.肝损伤B.肾损伤C.肺损伤 D.脑损伤解析：7.口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃：（） （分数：1.00）A.舒乐安定B.水银 C.日夜百服宁D.百草枯解析：8.口服以下哪种毒物后不适宜进行洗胃：（）（分数：1.00）A.泰诺B.百草枯C.安定D.洁厕灵 解析：9.最常用的洗胃液是：（） （分数：1.00）A.白陶土混悬液B.温开水 C.2%
15、5%碳酸氢钠溶液D.15000 高锰酸钾解析：10.亚硝酸盐中毒时特效解毒剂是：（）（分数：1.00）A.维生素 K1B.氯磷定C.亚甲蓝（美蓝） D.纳诺酮解析：11.急性 CO 中毒时的特征性体征是：（） （分数：1.00）A.杵状指B.口唇发绀C.呼吸困难D.口唇、黏膜樱桃红色 解析：12.有机磷农药中毒病人特有的现象是：（） （分数：1.00）A.杵状指B.口唇发绀C.呼吸困难D.呼吸蒜臭味 解析：13.有机磷农药中毒的发病机制是：（） （分数：1.00）A.导致机体缺氧B.与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶 C.与细胞色素氧化酶结合D.使腺体过度分泌解析：14.毒蕈碱样症状不包括：（）
16、 （分数：1.00）A.肺水肿B.瞳孔缩小C.出汗，流涎D.昏迷 解析：15.烟碱样症状可有：（） （分数：1.00）A.肺水肿B.瞳孔缩小C.出汗，流涎D.呼吸肌麻痹 解析：16.毒鼠强中毒时主要表现为：（） （分数：1.00）A.肺水肿B.剧烈抽搐 C.出汗，流涎D.昏迷解析：17.华法令中毒时主要解毒剂是：（）（分数：1.00）A.维生素 K1 B.维生素 K3C.维生素 CD.维生素 B12解析：18.伴有意明显意识障碍的疾病是：（） （分数：1.00）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病 D.日射病解析：19.关于热痉挛，以下说法不正确的是：（） （分数：1.00）A.有严重的肌痉挛伴有收
17、缩痛B.可伴有腹痛C.多好发于老年人 D.多好发于年轻人解析：20.女，22 岁，因头昏、乏力、恶心就诊。同住者有用燃气热水器洗澡史。生命体征均正常。以下处理中不必要的是：（） （分数：1.00）A.洗胃 B.吸氧C.留院观察D.居室通风解析：21.伴有血压下降的疾病是：（） （分数：1.00）A.热痉挛B.热衰竭 C.热射病D.日射病解析：22.以下应进行洗胃的病人是：（） （分数：1.00）A.口服 800 ml 白酒，呕吐咖啡样液体B.口服 40 ml 百草枯 C.口服 100 ml 洁厕灵D.误服体温计中水银解析：23.河豚毒素是一种：（） （分数：1.00）A.麻醉剂B.腐蚀剂C.神
18、经毒 D.内毒素解析：24.氟乙酰胺中毒时的特效解毒剂是：（）（分数：1.00）A.维生素 K1B.二巯基丙醇C.纳诺酮D.乙酰胺 解析：25.阿托品中毒时一定有的症状是：（） （分数：1.00）A.心率增快B.血压下降C.肺部湿啰音D.高热 解析：三、多项选择题(总题数：5，分数：5.00)26.CO 中毒的机制是：（） （分数：1.00）A.导致机体缺氧 B.CO 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO） C.与细胞色素氧化酶结合 D.CO 使氧解离曲线左移 E.CO 抑制呼吸中枢解析：27.钡盐中毒的临床表现可有：（） （分数：1.00）A.口周颜面麻木 B.低血钾 C.室速室颤 D.
19、大汗淋漓E.肌肉麻痹 解析：28.病人就诊时出现昏迷、针尖样瞳孔，可见于：（） （分数：1.00）A.CO 中毒B.有机磷农药中毒 C.吸毒 D.脑干出血 E.安定中毒 解析：29.治疗有机磷农药中毒时达到阿托品化后，病人不应有：（）（分数：1.00）A.瞳孔 0.5 cmB.心率 100 次/分C.体温 39.5 D.两肺底细湿啰音 E.皮肤干燥解析：30.麻醉镇痛药中毒时,临床表现“三联征”包括：（） （分数：1.00）A.昏迷 B.高热C.呼吸抑制 D.皮肤多个针孔E.针尖样瞳孔 解析：四、问答题(总题数：3，分数：3.00)31.试述急性中毒的治疗原则。（分数：1.00）_正确答案：(
20、急性中毒总的治疗原则为：清除未吸收的毒物；加快已吸收毒物的排除；尽快足量使用特异性解毒药；积极对症治疗。 （1） 清除未吸收的毒物： 经消化道吸收者可应用活性炭、 催吐、 洗胃、导泻。 经皮肤黏膜吸收者应立即除去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水彻底清洗。 经呼吸道进入者，立即将病人脱离有毒环境，高流量吸氧，积极排除呼吸道内残留的毒气。 （2） 加快已吸收的毒物排除： 吸氧、高压氧； 利尿； 改变尿液酸碱性； 透析疗法、血液灌流和血浆置换； 换血疗法。 （3） 尽快足量使用特异性解毒药。 （4） 积极对症治疗。)解析：32.试述中暑的治疗原则。（分数：1.00）_正确答案：(中暑的治疗原则： （
21、1） 撤离高温环境。 （2） 降温治疗：降温是治疗的根本，必须争取时间尽快使体温降至 38（肛温）左右。可采取： 环境降温； 体表降温； 体内中心降温； 药物降温等措施。 （3） 对症治疗：包括维持呼吸功能、循环功能，防治脑水肿、肾脏损害、肝功能损害、弥散性血管内凝血，维持水、电解质及酸碱平衡，加强护理等综合治疗。)解析：33.试述有机磷农药中毒时的诊断要点和治疗原则。（分数：1.00）_正确答案：(有机磷农药中毒的诊断要点： （1） 有吞服或接触有机磷农药史。 （2） 呕吐物或呼出气带有蒜臭味。 （3） 有瞳孔缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动、意识障碍等表现。 （4） 胆碱酯酶活性降
22、低。 有机磷农药中毒的治疗原则： （1） 迅速清除毒物：包括皮肤、毛发的清洗，洗胃，导泻等。 （2） 胆碱酯酶复活剂应用：及早、足量、反复应用。 （3） 阿托品应用：注意达到阿托品化的剂量个体差异，并与阿托品中毒鉴别。 （4） 对症治疗：对症治疗重点是密切观察监护心肺功能和阿托品治疗后反应，适时纠正呼吸衰竭。)解析：五、病例分析题(总题数：5，分数：5.00)34.患儿，男性，4 岁。当日跟随母亲到田间喷洒农药，曾用手玩弄此药。约 2 h 后，发现患儿烦躁、坐立不稳、口吐白沫、多汗，诉腹痛，面色苍白，四肢发冷，继而跌倒，全身抽搐不止，瞳孔缩小，呈昏迷状态送入急诊。入院查体：T 36.7，HR
23、32 次/分，RR 24 次/分。意识不清，双侧瞳孔针尖样大小，口唇稍发绀。满肺可闻及湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及。辅助检查：CHE 1000U（正常值 3000U）。 该患者可能的诊断及诊断依据是什么？急诊处理原则及注意事项。（分数：1.00）_正确答案：(（1） 诊断：有机磷农药中毒（重度）。 （2） 诊断依据：农药接触史；典型临床症状（M样：口吐白沫，多汗，双侧瞳孔针尖样，满肺可闻及湿性啰音。N 样：全身抽搐不止。中枢症状：昏迷）；辅助检查（CHE 下降）。 （3） 处理原则： 彻底清洗皮肤。 静脉应用阿托品，达阿托品化后减量维持。 严密观察病情，对症治疗，必要时人工机械通气进行呼吸支持
24、。 适当补液促进毒物排泄。)解析：35.陆某，男性，52 岁，锅炉工。锅炉房面积狭小，约 89 m2，室内有一扇窗，常年不开，工人食宿都在内，无机械通风。1998 年 03 月 27 日夜间患者 22：00 压炉后关好门窗睡觉，第二天早晨约 4：30 分起来通炉，觉头晕、恶心、无力，瘫倒在床上。800 被发现其已昏迷，大小便失禁。即刻送入当地医院抢救，予吸氧，激素，补液后约 5 h 意识转清，能正确回答问题，活动正常，略觉头晕，自动出院。出院后未继续用药，并开始工作。半月后患者出现行为异常、发呆、问话不答、记忆丧失、大小便失禁。入院查体：T：36.9，P：88 次/分，R：21 次/分，Bp：
25、15/9 kPa。走路不稳,呈痴呆状态，反应迟钝,对答不行,远近记忆均丧失,计算力、定向力均差，对家人不认识。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常；腹软、肝脾未及；肌力、肌张力正常，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征可疑阳性。头颅 CT 示：双侧侧脑室前、后角周围及半卵圆中心区脑髓质密度减低。常规、生化检查正常。 该患者的诊断为何？应如何继续治疗？（分数：1.00）_正确答案：(1) 诊断：CO 中毒后迟发性脑病。 （2） 诊断依据：有 CO 中毒史；有半个月的假愈期；出现中枢神经系统损害的症状；CT 发现中枢器质性损害依据。 (3) 治疗：除对症治疗外，最重要的应进行高压氧治疗。但可能脑损害不
26、可逆。)解析：36.李某，女性，30 岁。因“被发现昏迷，僵卧 3 h”入院，患者身边有一空药瓶，呼之不应，有大小便失禁。入院查体：T 36.0，HR 52 次/分，RR 8 次/分，Bp 80/40 mmHg。意识不清，双侧瞳孔等大等圆，d=1.5 cm，对光反射消失，唇绀，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。腹软，肝脾未及。四肢无自主运动，神经系统检查阴性。辅助检查：血常规、肾功能正常，转氨酶正常高限，心电图示：窦缓。 该患者初步诊断及依据为何？如何进一步处理？（分数：1.00）_正确答案：(1) 初步诊断：镇静安眠药中毒。 （2） 诊断依据：身边有药瓶（应有药物类别）；瞳孔缩小；中枢抑制（昏
27、迷、呼吸慢、心率慢、血压低）。 (3) 处理： 保证生命体征平稳的前提下洗胃。 试给予氟马西尼 0.5 mg 静脉注射，若神志、瞳孔、呼吸情况有好转，则支持诊断，并可继续给予氟马西尼持续静脉滴注。 可给予血浆灌流。 对症支持治疗（略）。)解析：37.李某，男，67 岁。因“胸闷、乏力、头昏、青紫 3 h”被其妻子送诊，同来还有一 6 岁女童，三人均呈不同程度青紫，以李某为重。中午曾花费 5 元购买一只卤鸡，系摊贩上门推销，三人同食，李某一人吃掉大半。食后三人均感不适，逐渐加重。入院查体：T 37，P 110 次/分，R 22 次/分，Bp 90/55 mmHg。神志清楚，重度发绀，口唇、甲床、
28、面部都呈紫黑色。两肺呼吸音清，心率快，律齐。腹软，无压痛。就诊约半小时后，李某出现昏迷，牙关紧闭，呼吸微弱，送入抢救室。 该患者的诊断如何考虑？还需如何进一步处理？（分数：1.00）_正确答案：(1) 诊断：亚硝酸盐中毒。 (2) 处理： 呼吸支持，面罩给氧。 洗胃。 亚甲蓝 10 ml，缓慢静脉注射。 补液，给予维生素 C。 对症支持治疗。 如有条件，检测血高铁血红蛋白。)解析：38.徐某，男性，51 岁，建筑工人。既往体健，入院前一天下午在工地上工作 4 h 后（当天最高气温为37.5），突然出现站立不稳，四肢抽搐，意识模糊，小便失禁，四肢强直，急送至我院急诊室。入院体检：T：41.5，H
29、R：120 次/分，R：34 次/分，Bp：180/110 mmHg。深昏迷，球结膜水肿，双眼向左侧凝视，瞳孔直径约 6 mm，对光反射迟钝。呼吸急促，可闻及鼾鸣音。四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。 该患者的诊断及诊断依据为何？如何进一步处理？（分数：1.00）_正确答案：(1) 诊断：重症中暑（热射病）。 （2） 诊断依据：高温条件下工作而发病；体温极度升高；伴有意识障碍。但需 CT 检查排除颅内器质性病变，如脑出血等。 (3) 处理： 积极迅速降低体温（具体措施略）。 适当补液，并注意电解质平衡，适当补充 Na+ 。 监测生命体征，防治并发症。容易出现 MODS，如肝损害、消化道出血、DIC 等。)解析：
