1、外科主治医师（普通外科学）-试卷 23 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.右侧结肠癌的临床表现特点是（分数：2.00）A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块B.全身中毒症状、便秘、便血C.全身中毒症状、肠梗阻症状D.全身中毒症状、大便习惯改变E.便血、贫血、腹泻2.可引起外伤性血腹症的损伤是（分数：2.00）A.胰破裂B.肝破裂C.肠损伤D.脾损伤E.结肠损伤3.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用（分数：2.00）A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开 T 管引流术D.括约肌切开术E.胆囊切除、胆总管探查 T 管
2、引流术4.有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.1 周岁以下的婴儿可应用保守治疗B.12 小时以内的嵌顿疝，可行手法复位C.婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术D.疝修补术不适合绞窄性斜疝E.手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区5.有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉B.前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明显C.前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流障碍D.前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主E.前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全6.下肢静脉曲张晚期的临床表现最主要的是（
3、分数：2.00）A.小腿下 13 内侧溃疡B.色素沉着C.小腿水肿D.皮肤厚硬E.局部瘙痒7.恶性程度最高的乳腺癌是（分数：2.00）A.髓样癌B.湿疹样癌C.硬癌D.黏液癌E.炎性癌8.甲状腺腺叶切除术后发生饮水呛咳，说明（分数：2.00）A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.甲状腺危象先兆E.甲状腺功能低下9.与病毒感染有关的是下列哪种疾病（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.急性化脓性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.慢性纤维性甲状腺炎E.桥本甲状腺肿二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女性，30 岁，农民，2 小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼
4、痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为（分数：2.00）A.阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B.宫外孕破裂C.溃疡病穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性出血性胰腺炎11.男性，62 岁，左腹股沟区可回复性肿块 3 年。体格检查时发现，左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消失，以手按压亦难完全回纳，诊断为滑疝，估计手术时所见（分数：2.00）A.疝内容不可能有小肠B.疝内容一定有小肠C.疝不会嵌顿D.疝囊壁不可能是乙状结肠E.疝囊壁一部分是乙状结肠12.女性，25 岁，发现右颈部肿块 3 个月，近期出现腰背疼痛。体格检查：右侧甲状腺扪及肿块 4cm，质坚硬，表面不平。腰椎 X 线摄片
5、显示：腰 2 骨质破坏，拟诊右甲状腺癌腰椎转移。甲状腺肿块切除冷冻切片显示：右甲状腺乳头状癌。最适当的治疗方案是（分数：2.00）A.全甲状腺切除+腰 2 病灶清除术B.右侧甲状腺切除+腰 2 放射外照射C.全甲状腺切除+放射性碘内照射D.右侧甲状腺叶切除+化学治疗E.右侧甲状腺叶切除+甲状腺干制剂三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)患者，男性，30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 169kPa(12070mmHg)，腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音
6、界不清，肠鸣音微弱。（分数：6.00）(1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为（分数：2.00）A.胆囊穿孔B.乙状结肠穿孔C.肝破裂D.结肠肝曲肿瘤破裂E.胃十二指肠溃疡穿孔(2).患者的腹痛原因是（分数：2.00）A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎C.肠道梗阻D.消化性溃疡E.肠麻痹(3).此例患者的首选治疗方案为（分数：2.00）A.镇静，止痛B.支持治疗C.穿刺引流D.胃肠减压，补液观察E.立即行剖腹探查术患者，男性，62 岁。胃溃疡病史 3 年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。（分数：8.00）(1).该病人最有意义的检查为（分数：2.00）A.粪便隐血试
7、验B.胃酸测定C.胃镜检查D.腹部 B 超E.血癌胚抗原测定(2).患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH 值 60。腹部 B 超示：肝脏实质均匀；胃镜示：胃窦部直径 3cm 溃疡边缘隆起，最适宜的治疗为（分数：2.00）A.胃癌根治术B.胃大部切除术C.腹腔动脉栓塞化疗D.胃空肠吻合术E.全身静脉化疗(3).患者拒绝手术治疗，自行回家，6 个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT 检查示：肝内多个圆形低密度灶。此时的 TNM 分期为（分数：2.00）A.期B.a 期C.b 期D.期E.b 期(4).此时最适宜的治疗为（分数：2.00）A.胃癌根治术B.胃大部切除术+肝转移癌切除术C.姑息性手术D.
8、大剂量化疗E.放疗四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃短动脉起源于（分数：2.00）A.胃左动脉B.左膈下动脉C.脾动脉及其分支D.胃右动脉E.胃、十二指肠动脉14.男，51 岁。上腹部胀痛 8 个月，突发剧痛 2 小时。消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大18cm15cm，质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+)。腹部 X 线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（分数：2.00）A.胃造瘘术B.胃癌根治术C.穿孔修补术D.胃空肠吻合术E.姑息性胃大部切除术15.对阑尾炎诊断最有意义的是（分数：2.00）A.血白细胞超过 10010 9 LB.右下腹局限性压痛
9、C.腹部 B 超D.转移性右下腹痛E.腰大肌试验阳性16.下列关于直肠癌的叙述，错误的是（分数：2.00）A.直肠癌的发病率在大肠癌中仅次于乙状结肠癌B.低位直肠癌占直肠癌的 2334C.绝大多数癌行直肠指诊可触及D.溃疡型癌约占直肠癌全部类型的 12 以上E.直肠癌可分为溃疡型、肿块型和浸润型17.肝棘球蚴病的并发症中下列哪一项不正确（分数：2.00）A.囊肿继发感染B.囊肿破裂C.囊肿支气管瘘D.过敏性休克E.脑部转移18.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（分数：2.00）A.输液，补充血容量B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术19.我国门静脉高压症的主要发病
10、原因是（分数：2.00）A.门静脉血栓形成B.门静脉主干先天性畸形C.Budd 一 Chiari 综合征D.肝硬化E.Banti 综合征20.胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是（分数：2.00）A.PTCD 显示胆管下端梗阻B.血管造影提示门静脉受浸润C.大便潜血(+)，黄疸进行性加重D.血淀粉酶高于正常E.大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒21.以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是（分数：2.00）A.一定有呕血B.一定有黑便C.呕血常为咖啡色D.出血后疼痛减轻E.出血后可有发热及氮质血症外科主治医师（普通外科学）-试卷 23 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)
11、一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.右侧结肠癌的临床表现特点是（分数：2.00）A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块 B.全身中毒症状、便秘、便血C.全身中毒症状、肠梗阻症状D.全身中毒症状、大便习惯改变E.便血、贫血、腹泻解析：解析：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：腹痛是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。全身有明显癌肿中毒症状，如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半
12、结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：腹痛也是最常见的症状。便血，约有 12 的病人表现为黏液血便或脓血便甚至鲜血。肠梗阻表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点：右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。2.可引起外伤性血腹症的损伤是（分数：2.00）A.胰破裂B.肝破裂 C.肠损伤D.脾损伤E.结肠损伤解析：3.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用（分数：2.00）A.胆囊造口术B.胆囊
13、切除术C.胆总管切开 T 管引流术D.括约肌切开术E.胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术 解析：解析：急性胆囊炎、胆囊结石的手术式是胆囊切除术。但由于较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染，因此，如术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，需同时行胆总管探查 T 管引流术。4.有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.1 周岁以下的婴儿可应用保守治疗B.12 小时以内的嵌顿疝，可行手法复位 C.婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术D.疝修补术不适合绞窄性斜疝E.手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区解析：解析：腹股沟斜疝一旦嵌
14、顿，须立即施行紧急手术。如嵌顿时间较短(35 小时以内)，估计尚未形成绞窄，可试行手法复位。5.有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉B.前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明显C.前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流障碍D.前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主E.前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全 解析：解析：血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。6.下肢静脉曲张晚期的临床表现最主要的是（分数：2.00）A.小腿下 13 内侧溃疡B.色素沉着C.小腿水肿D.皮
15、肤厚硬 E.局部瘙痒解析：7.恶性程度最高的乳腺癌是（分数：2.00）A.髓样癌B.湿疹样癌C.硬癌D.黏液癌E.炎性癌 解析：解析：炎性乳癌常发生于年轻妇女，癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，引起炎性征象。该病转移广，发展快，病人常于一年内死亡，在乳腺癌中恶性程度最高。8.甲状腺腺叶切除术后发生饮水呛咳，说明（分数：2.00）A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤D.甲状腺危象先兆E.甲状腺功能低下解析：解析：喉上神经内支为感觉支，分布于喉的黏膜以上，损伤后引起饮水呛咳。9.与病毒感染有关的是下列哪种疾病（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎 B.急性化脓性甲
16、状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.慢性纤维性甲状腺炎E.桥本甲状腺肿解析：二、A2 型题(总题数：3，分数：6.00)10.女性，30 岁，农民，2 小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为（分数：2.00）A.阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B.宫外孕破裂C.溃疡病穿孔 D.绞窄性肠梗阻E.急性出血性胰腺炎解析：11.男性，62 岁，左腹股沟区可回复性肿块 3 年。体格检查时发现，左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消失，以手按压亦难完全回纳，诊断为滑疝，估计手术时所见（分数：2.00）A.疝内容不可能有小肠B.疝内容一定有小肠C.疝不会
17、嵌顿 D.疝囊壁不可能是乙状结肠E.疝囊壁一部分是乙状结肠解析：12.女性，25 岁，发现右颈部肿块 3 个月，近期出现腰背疼痛。体格检查：右侧甲状腺扪及肿块 4cm，质坚硬，表面不平。腰椎 X 线摄片显示：腰 2 骨质破坏，拟诊右甲状腺癌腰椎转移。甲状腺肿块切除冷冻切片显示：右甲状腺乳头状癌。最适当的治疗方案是（分数：2.00）A.全甲状腺切除+腰 2 病灶清除术B.右侧甲状腺切除+腰 2 放射外照射C.全甲状腺切除+放射性碘内照射 D.右侧甲状腺叶切除+化学治疗E.右侧甲状腺叶切除+甲状腺干制剂解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：14.00)患者，男性，30 岁，工人，餐后 1
18、小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 169kPa(12070mmHg)，腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。（分数：6.00）(1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为（分数：2.00）A.胆囊穿孔B.乙状结肠穿孔C.肝破裂D.结肠肝曲肿瘤破裂E.胃十二指肠溃疡穿孔 解析：(2).患者的腹痛原因是（分数：2.00）A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎 C.肠道梗阻D.消化性溃疡E.肠麻痹解析：(3).此例患者的首选治疗方案为（分数：2.00）A.镇静，止痛B
19、.支持治疗C.穿刺引流D.胃肠减压，补液观察E.立即行剖腹探查术 解析：患者，男性，62 岁。胃溃疡病史 3 年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。（分数：8.00）(1).该病人最有意义的检查为（分数：2.00）A.粪便隐血试验B.胃酸测定C.胃镜检查 D.腹部 B 超E.血癌胚抗原测定解析：(2).患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH 值 60。腹部 B 超示：肝脏实质均匀；胃镜示：胃窦部直径 3cm 溃疡边缘隆起，最适宜的治疗为（分数：2.00）A.胃癌根治术 B.胃大部切除术C.腹腔动脉栓塞化疗D.胃空肠吻合术E.全身静脉化疗解析：(3).患者拒绝手术治疗，自行回家，6 个月后出现
20、呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT 检查示：肝内多个圆形低密度灶。此时的 TNM 分期为（分数：2.00）A.期B.a 期C.b 期D.期 E.b 期解析：(4).此时最适宜的治疗为（分数：2.00）A.胃癌根治术B.胃大部切除术+肝转移癌切除术C.姑息性手术 D.大剂量化疗E.放疗解析：四、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.胃短动脉起源于（分数：2.00）A.胃左动脉B.左膈下动脉C.脾动脉及其分支 D.胃右动脉E.胃、十二指肠动脉解析：解析：胃短动脉起源于脾动脉及其分支，经胃脾韧带分布于胃底外侧。14.男，51 岁。上腹部胀痛 8 个月，突发剧痛 2 小时。消瘦，贫血貌，左锁
21、骨上淋巴结肿大18cm15cm，质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+)。腹部 X 线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（分数：2.00）A.胃造瘘术B.胃癌根治术C.穿孔修补术D.胃空肠吻合术E.姑息性胃大部切除术 解析：15.对阑尾炎诊断最有意义的是（分数：2.00）A.血白细胞超过 10010 9 LB.右下腹局限性压痛C.腹部 B 超D.转移性右下腹痛 E.腰大肌试验阳性解析：解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。16.下列关于直肠癌的叙述，错误的是（分数：2.00）A.直肠癌的发病率在大肠癌中仅次于乙状结肠
22、癌 B.低位直肠癌占直肠癌的 2334C.绝大多数癌行直肠指诊可触及D.溃疡型癌约占直肠癌全部类型的 12 以上E.直肠癌可分为溃疡型、肿块型和浸润型解析：17.肝棘球蚴病的并发症中下列哪一项不正确（分数：2.00）A.囊肿继发感染B.囊肿破裂C.囊肿支气管瘘D.过敏性休克E.脑部转移 解析：18.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（分数：2.00）A.输液，补充血容量B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术 解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术
23、前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗。19.我国门静脉高压症的主要发病原因是（分数：2.00）A.门静脉血栓形成B.门静脉主干先天性畸形C.Budd 一 Chiari 综合征D.肝硬化 E.Banti 综合征解析：20.胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是（分数：2.00）A.PTCD 显示胆管下端梗阻B.血管造影提示门静脉受浸润 C.大便潜血(+)，黄疸进行性加重D.血淀粉酶高于正常E.大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒解析：解析：胰头癌与其他壶腹周围癌的区别特点为血管造影提示门静脉受浸润。21.以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不正确的是（分数：2.00）A.一定有呕血 B.一定有黑便C.呕血常为咖啡色D.出血后疼痛减轻E.出血后可有发热及氮质血症解析：
