1、心血管系统疾病(五)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：13，分数：58.00)男，68 岁，阵发性胸闷 3 年，持续加重 6 小时后突发意识丧失。胸痛，BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率 32 次/分，律齐各瓣膜未闻及杂音。血清肌钙蛋白增高。（分数：3.00）(1).该患者意识丧失的最可能病原是 A.心肌病 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞 D.主动脉瓣狭窄 E.急性心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最可能的心律失常是 A.心房颤动 B.心室颤动 C.室性心动过速 D.二度房室传导阻滞 E.三度房室传导阻滞（分数
2、：1.00）A.B.C.D.E.(3).入院后经抢救患者病情平稳，但第 3 天突发憋喘，不能平卧。查体：心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音。双肺满布干湿啰音。该患者最可能合并 A.心脏乳头肌断裂 B.急性心包炎 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.肺部感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.男，76 岁，1 年来日常活动时即感胸闷，3 天前突发夜间阵发性呼吸困难、常咳粉红样泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音，粗糙传导，双肺可闻及湿性啰音。（分数：2.00）(1).对明确诊断有帮助的检查是 A.心电图 B.胸部 CT C.胸部 X 线片
3、 D.超声心动图 E.心电图运动负荷试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最恰当的治疗措施是 A.静脉滴注大剂量抗生素 B.皮下注射低分子肝素 C.暂不处理，密切随访 D.口服血管转氨酶抑制剂 E.尽早外科手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。（分数：4.00）(1).为确诊最有帮助的酶学检查是 A.LDH B.GOT C.CPK D.肌钙蛋白 T E.CPK 同工酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次/分，律齐，血压 80/50mmHg
4、，双肺满布中小水泡音。此时不宜用 A.主动脉内气囊反搏术 B.静注速尿 C.静滴多巴胺 D.静滴多巴酚丁胺 E.皮下注射低分子肝素（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).此时患者的心功能分级为 A.Killip 分级级 B.Killip 分级级 C.纽约心脏病协会(NYHA)分级级 D.纽约心脏病协会(NYHA)分级级 E.全心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).起病 4 周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 A.肺部感染 B.急性心包炎 C.感染性心内膜炎 D.心肌梗死后综合征 E.肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，
5、32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：2.00）(1).听诊的发现最可能是 A.房性早搏 B.室性早搏 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.窦性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).为进一步检查心律失常性质应首选 A.心电图检查 B.超声心动图 C.X 线胸片 D.嘱病人左侧卧位听诊 E.嘱病人屏气后听诊（分数：1.00）A.B.C.D.E.女，70 岁，风湿性心脏瓣膜病 20 年。因心悸 5 天就诊。查体：自动体位，BP150/70mmHg，心率 119 次/分，心律绝对不齐，心音强
6、弱不等。心电图示心房颤动。（分数：2.00）(1).为控制该患者的心室率不宜首选 A.地高辛 B.美托洛尔 C.异搏定 D.硫氮革酮 E.普罗帕酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).宜首选的抗凝治疗是 A.华法令 B.阿斯匹林 C.肝素 D.尿激酶 E.复方丹参片（分数：1.00）A.B.C.D.E.女，40 岁，近 4 年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.肥厚型梗阻性心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).进一步查体发现
7、心尖部 S1亢进，可闻及开瓣音，提示 A.病变瓣膜弹性良好 B.病变瓣膜钙化 C.肺动脉高压 D.肺淤血 E.病变瓣膜赘生物形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).最有助于确诊的检查是 A.心电图 B.超声心动图 C.胸部 X 线摄片 D.心脏核素检查 E.冠状动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.女，32 岁，有心脏病病史 4 年。最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：4.00）(1).听诊的发现最可能是 A.窦性心律不齐 B.窦性心动过速 C.心房颤动 D.室性早搏 E.房性早搏（分数：2.00）A.
8、B.C.D.E.(2).为进一步确诊心律失常的类型应首选 A.嘱病人左侧卧位听诊 B.嘱病人屏气后听诊 C.心电图检查 D.超声心动图 E.X 线胸片（分数：2.00）A.B.C.D.E.男，40 岁，从三楼跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，血压 90/70mmHg，尿量减少。（分数：6.00）(1).该病人的状态应属于 A.暖休克 B.冷休克 C.休克前期 D.中度休克 E.重度休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).目前不宜紧急进行的检查是 A.血常规 B.腹腔穿刺 C.中心静脉压测定 D.静脉肾盂造影 E.
9、测定二氧化碳结合力（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).病人失血量至少为 A.400ml 以下 B.400800ml C.8001600ml D.16002000ml E.大于 2000ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，65 岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4.2mmol/L。心电图：V1V 6导联 ST 段压低 0.050.1m
10、V。血清肌钙蛋白正常。（分数：10.00）(1).该患者目前最可能的诊断是 A.气道梗阻 B.肺动脉栓塞 C.支气管哮喘 D.急性心肌梗死 E.急性左心衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者暂不宜立即使用 A.西地兰 B.卡维地洛 C.硝普钠 D.硝酸甘油 E.速尿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者心功能分级为 A.Killip 分级级 B.Killip 分级级 C.Killip 分级级 D.NYHA 分级级 E.NYHA 分级级（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).该患者血压控制目标至少是 A.160/90mmHg B.150/90mmHg C.1
11、40/90mmHg D.130/90mmHg E.130/80mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).住院期间测餐后血糖三次，餐后 2h 血糖为 14.016.0mmol/L，其降压药物宜首选 A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.利尿剂 C. 受体阻滞剂 D.钙通道阻滞剂 E.硝酸酯类药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：4.00）(1).听诊的发现最可能是 A.房性早搏 B.室性早搏 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.窦性心动过速（分数：
12、2.00）A.B.C.D.E.(2).为进一步检查心律失常性质应首选 A.心电图检查 B.超声心动图 C.X 线胸片 D.嘱病人左侧卧位听诊 E.嘱病人屏气后听诊（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，65 岁，因阵发性胸闷 8 年，持续胸痛 8 小时被收入院。入院时患者血压为 150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。（分数：10.00）(1).支持诊断的心电图改变为 A.、aVF 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高 B.V1V 4出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高 C.、aVL 出现肺性 P 波 D.频发实性早搏 E.三度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C
13、.D.E.(2).此时最具特征性的实验室改变是 A.血清 LDH 上升 B.血清 GOT 上升 C.血清 GPT 上升 D.血清 CK-MB 上升 E.血清肌红蛋白下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).上述患者出现频发定性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是 A.静推西地兰 B.口服美西律 C.静脉注射利多卡因 D.口服普鲁卡因胺 E.口服妥卡尼（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).住院第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压 90/60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜用 A.主动脉内气囊反搏术 B.
14、静注速尿 C.静滴多巴胺 D.静滴多巴酚丁胺 E.皮下注射低分子肝素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).起病 4 周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 A.肺结核 B.尿毒症 C.感染性心内膜炎 D.心肌梗死后综合征 E.肺栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，35 岁，汽车撞伤左季肋区 4 小时，神志模糊，体温 37.5，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是 A.神经源性休克 B.感染性休克 C.中度低血容量性休克 D.重度低血容量性休克 E.过敏性休克（分数：2.0
15、0）A.B.C.D.E.(2).首选的治疗措施是 A.静脉用强心药物 B.立即手术治疗 C.迅速补充平衡盐溶液 D.利尿剂改善肾功能 E.应用抗生素（分数：2.00）A.B.C.D.E.60 岁，突发心前区疼痛 4 小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率 80 次/分，律齐，血压20/12kPa(150/90mmHg)，入院后 2 小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。（分数：4.00）(1).最可能的心电图表现是 A.窦房传导阻滞 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.心室颤动 E.室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).如果并
16、发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是 A.心包摩擦音 B.心尖区出现舒张期奔马律 C.室性心律失常 D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音 E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BB1 型题/B(总题数：10，分数：42.00) A.Killip级 B.Killip级 C.KilIip级 D.NYHA级 E.NYHA级（分数：4.00）(1).急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于 1/2 肺野，判断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为（分数：2.00）A
17、.B.C.D.E. A.中心静脉压低，血压正常 B.中心静脉压低，血压低 C.中心静脉压高，血压低 D.中心静脉压高，血压正常 E.中心静脉压正常，血压低（分数：6.00）(1).严重血容量不足（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).容量血管收缩过度收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).心源性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.利尿剂 B. 受体阻滞剂 C. 受体阻滞剂 D.二氢吡啶类钙拮抗剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂（分数：4.00）(1).妊娠患者最不宜选用的降压药为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).哮喘患者最不宜选用的降压药为（分数：2.00）
18、A.B.C.D.E. A.心功能不全，血容量正常 B.血容量不足 C.容最血管过度收缩 D.心功能不全或血容量相对过多 E.心功能不全或血容量不足（分数：4.00）(1).中心静脉压低，血压低提示（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中心静脉压高，血压低提示（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.心房扑动 B.心房颤动 C.窦性心动过速 D.阵发性室上性心动过速 E.持续性室性心动过速（分数：4.00）(1).突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最易引起血流动力学异常的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血容量
19、不足 B.心功能不全，血容量正常 C.心功能不全或血容量相对较多 D.容量血管过度收缩 E.心功能不全或血容量不足（分数：4.00）(1).中心静脉压低，血压低（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中心静脉压高，血压低（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血压升高，心率加快 B.血压降低，心率加快 C.血压升高，心率减慢 D.血压降低，心率减慢 E.血压和心率均不变（分数：4.00）(1).成人失血 1000ml 时（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肾上腺髓质激素大量释放时（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.第一心音增强 B.心率小于脉率 C.心室率绝对不规则
20、 D.心尖部 3/6 级收缩期杂音 E.开瓣音（分数：4.00）(1).心房颤动（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).二尖瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.氯吡格雷 B.呋塞米 C.阿司匹林 D.低分子肝素 E.尿激酶（分数：4.00）(1).急性右心室 ST 段抬高心肌梗死患者慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性非 ST 段抬高心肌梗死患者慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.噻嗪类利尿剂 B. 受体阻滞剂 C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.二氢吡啶类转换酶抑制剂 E. 受体阻滞剂（分数：4.00）(1).合并低钾血症的高血压患者降压不宜
21、使用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.心血管系统疾病(五)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：13，分数：58.00)男，68 岁，阵发性胸闷 3 年，持续加重 6 小时后突发意识丧失。胸痛，BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率 32 次/分，律齐各瓣膜未闻及杂音。血清肌钙蛋白增高。（分数：3.00）(1).该患者意识丧失的最可能病原是 A.心肌病 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞 D.主动脉瓣狭窄 E.急性心肌梗死（分数
22、：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克)；20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至 1周内发生。病人面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7kPa(80mmHg)，甚至昏厥。(2).最可能的心律失常是 A.心房颤动 B.心室颤动 C.室性心动过速 D.二度房室传导阻滞 E.三度房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 约 75%95
23、%的急性心肌梗死病人伴有心律失常，多见于起病 12 周内，而以 24 小时内为最多见。心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏；部分病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。该患者心率 32 次/分，律齐，BP40/20mmHg，分析为度房室传导阻滞。(3).入院后经抢救患者病情平稳，但第 3 天突发憋喘，不能平卧。查体：心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音。双肺满布干湿啰音。该患者最可能合并 A.心脏乳头肌断裂 B.急性心包炎 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.肺部感染（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 乳头肌断裂可
24、在急性心肌梗死起病后数小时至 2 周内突然呈现急性肺水肿及/或低血压和休克症状。一般情况迅速恶化。心尖区可听到新近出现的收缩期杂音，传导到腋部。乳头肌部分断裂者杂音更易听到，心尖区常可听到第 3 心音，胸部 X 线检查显示肺水肿，但心脏和左心房增大不常见。右心Swan-Ganz 漂浮导管检查，显示左心房压力升高。男，76 岁，1 年来日常活动时即感胸闷，3 天前突发夜间阵发性呼吸困难、常咳粉红样泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音，粗糙传导，双肺可闻及湿性啰音。（分数：2.00）(1).对明确诊断有帮助的检查是 A.心电图 B.胸部 CT
25、C.胸部 X 线片 D.超声心动图 E.心电图运动负荷试验（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 发生在 65 岁以上正常主动脉瓣的老年多是瓣体的钙化。主动脉瓣狭窄使左心室排血受到阻碍，左心室负担增加，左心室要增加其收缩压力排血，造成左心室肥厚，但排血量正常。此时病人没有症状。当狭窄逐渐加重造成长期左心室负担过重，心肌收缩力减退，心排量减少，此外左心室过度肥厚及收缩压力增加，又使心肌需氧增加，但冠状动脉的心肌供血不相应增加，造成心肌缺血出现心绞痛。心室肥厚也使心肌弹性减低造成心壁张力增高，继而使左心房压增高，可导致肺水肿。由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长
26、的时间内患者可无明显症状，直至瓣口面积小于 1cm2才出现临床症状。胸骨右缘第二肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音。超声心动图检查 M 型超声可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，开放幅度小于 18mm，瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。主动脉根部扩张，左心室后壁和室间隔对称性肥厚。二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动，并能明确先天性瓣膜畸形。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣，并可计算最大跨瓣压力阶差。(2).最恰当的治疗措施是 A.静脉滴注大剂量抗生素 B.皮下注射低分子肝素 C.暂不处理，密切随访 D.口服血管转氨酶抑制剂 E.尽早外科手术（分数：1.00）A.B.C.D
27、.E. 解析：解析 主动脉瓣狭窄的程度可随年龄的增加而增加，儿童或青年时期的轻度狭窄，到成年或老年期可发展成严重的狭窄，故对暂无症状者应每隔半年至一年定期随访检查。严重狭窄者一旦出现心绞痛、晕厥及左心衰则寿限仅为 24 年，故应及时手术。当进行性心脏增大时，也应及时手术。男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。（分数：4.00）(1).为确诊最有帮助的酶学检查是 A.LDH B.GOT C.CPK D.肌钙蛋白 T E.CPK 同工酶（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肌钙蛋白(cTnI)或肌钙蛋白 T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物，在发
28、病 34 小时即可升高，1124 小时达高峰，710 天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。(2).第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次/分，律齐，血压 80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时不宜用 A.主动脉内气囊反搏术 B.静注速尿 C.静滴多巴胺 D.静滴多巴酚丁胺 E.皮下注射低分子肝素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者血压低，不宜应用利尿剂。(3).此时患者的心功能分级为 A.Killip 分级级 B.Killip 分级级 C.纽约心脏病协会(NYHA)分级级 D.纽约心脏病协会(NYHA)分级级 E.全心衰竭
29、（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(4).起病 4 周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 A.肺部感染 B.急性心包炎 C.感染性心内膜炎 D.心肌梗死后综合征 E.肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心肌梗死后综合征是于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：2.00）(1).听诊的发现最可能是 A.房性早搏 B.室性早搏 C.窦性心律
30、不齐 D.心房颤动 E.窦性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心房颤动患者心率绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。(2).为进一步检查心律失常性质应首选 A.心电图检查 B.超声心动图 C.X 线胸片 D.嘱病人左侧卧位听诊 E.嘱病人屏气后听诊（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 心律失常首选的辅助检查为心电图检查。女，70 岁，风湿性心脏瓣膜病 20 年。因心悸 5 天就诊。查体：自动体位，BP150/70mmHg，心率 119 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示心房颤动。（分数：2.00）(1).为控制该患者的心室率不宜首选 A.地高辛
31、 B.美托洛尔 C.异搏定 D.硫氮革酮 E.普罗帕酮（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 风湿性心脏瓣膜病时由于可致瓣膜严重狭窄，如果应用强心药有诱发心衰的可能。(2).宜首选的抗凝治疗是 A.华法令 B.阿斯匹林 C.肝素 D.尿激酶 E.复方丹参片（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 心房颤动的患者由于心房失去有效收缩，易形成附壁血栓，所以应该给予华法令抗凝治疗。女，40 岁，近 4 年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭
32、不全 E.肥厚型梗阻性心肌病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 心尖部舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄所致。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，是典型的主动脉瓣狭窄的杂音。收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全所致。舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全所致。(2).进一步查体发现心尖部 S1亢进，可闻及开瓣音，提示 A.病变瓣膜弹性良好 B.病变瓣膜钙化 C.肺动脉高压 D.肺淤血 E.病变瓣膜赘生物形成（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 可闻及开瓣音说明病变瓣膜弹性良好。(3).最有助于确诊的检查是 A.心电图 B.超声心动图 C.胸部 X 线摄片 D
33、.心脏核素检查 E.冠状动脉造影（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 超声心动图是诊断瓣膜病的首选无创的检查方法。女，32 岁，有心脏病病史 4 年。最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：4.00）(1).听诊的发现最可能是 A.窦性心律不齐 B.窦性心动过速 C.心房颤动 D.室性早搏 E.房性早搏（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心房颤动的表现为：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。心尖部有舒张期隆隆样杂音说明二尖瓣狭窄，而二尖瓣狭窄是心房颤动的常见病因。(2).为进一步确诊心律失
34、常的类型应首选 A.嘱病人左侧卧位听诊 B.嘱病人屏气后听诊 C.心电图检查 D.超声心动图 E.X 线胸片（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心电图检查是诊断心律失常类型的首选。男，40 岁，从三楼跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，血压 90/70mmHg，尿量减少。（分数：6.00）(1).该病人的状态应属于 A.暖休克 B.冷休克 C.休克前期 D.中度休克 E.重度休克（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).目前不宜紧急进行的检查是 A.血常规 B.腹腔穿刺 C.中心静脉压测定 D.静
35、脉肾盂造影 E.测定二氧化碳结合力（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 目前不宜紧急进行静脉肾盂造影。(3).病人失血量至少为 A.400ml 以下 B.400800ml C.8001600ml D.16002000ml E.大于 2000ml（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：男性，65 岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4.2
36、mmol/L。心电图：V1V 6导联 ST 段压低 0.050.1mV。血清肌钙蛋白正常。（分数：10.00）(1).该患者目前最可能的诊断是 A.气道梗阻 B.肺动脉栓塞 C.支气管哮喘 D.急性心肌梗死 E.急性左心衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 此病一看就知道属于心脏方面的疾病，ECGV 1V 6ST 压低，而不是抬高，肌钙蛋白正常排除心肌梗死。此患者的症状也支持心衰。(2).该患者暂不宜立即使用 A.西地兰 B.卡维地洛 C.硝普钠 D.硝酸甘油 E.速尿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性 阻滞
37、、 阻滞作用。心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级级的病人禁用卡维地洛。(3).该患者心功能分级为 A.Killip 分级级 B.Killip 分级级 C.Killip 分级级 D.NYHA 分级级 E.NYHA 分级级（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 NYHA 分级级是指心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。(4).该患者血压控制目标至少是 A.160/90mmHg B.150/90mmHg C.140/90mmHg D.130/90mmHg E.130/80mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).住院期间测餐后血糖三次，
38、餐后 2h 血糖为 14.016.0mmol/L，其降压药物宜首选 A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.利尿剂 C. 受体阻滞剂 D.钙通道阻滞剂 E.硝酸酯类药物（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：4.00）(1).听诊的发现最可能是 A.房性早搏 B.室性早搏 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.窦性心动
39、过速（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音是房颤的典型表现。(2).为进一步检查心律失常性质应首选 A.心电图检查 B.超声心动图 C.X 线胸片 D.嘱病人左侧卧位听诊 E.嘱病人屏气后听诊（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 心电图是房颤诊断的金标准。患者，女性，65 岁，因阵发性胸闷 8 年，持续胸痛 8 小时被收入院。入院时患者血压为 150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。（分数：10.00）(1).支持诊断的心电图改变为 A.、aVF 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高 B.V1V 4出
40、现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高 C.、aVL 出现肺性 P 波 D.频发实性早搏 E.三度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 选项中只有 A、B 两项符合心梗心电图表现，其中 A 为下壁心梗的表现。(2).此时最具特征性的实验室改变是 A.血清 LDH 上升 B.血清 GOT 上升 C.血清 GPT 上升 D.血清 CK-MB 上升 E.血清肌红蛋白下降（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 在这五项中，CK-MB 特异性最高。(3).上述患者出现频发定性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是 A.静推西地兰 B.口服美西律 C.静脉注
41、射利多卡因 D.口服普鲁卡因胺 E.口服妥卡尼（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 利多卡因是广泛的抗心律失常药，适合心梗病人并发心律失常的治疗。(4).住院第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压 90/60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜用 A.主动脉内气囊反搏术 B.静注速尿 C.静滴多巴胺 D.静滴多巴酚丁胺 E.皮下注射低分子肝素（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 速尿为快速利尿剂，病人处于休克状态中，禁忌使用脱水药。(5).起病 4 周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦
42、音，此时应考虑并发 A.肺结核 B.尿毒症 C.感染性心内膜炎 D.心肌梗死后综合征 E.肺栓塞（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男性，35 岁，汽车撞伤左季肋区 4 小时，神志模糊，体温 37.5，脉搏细弱，血压 60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是 A.神经源性休克 B.感染性休克 C.中度低血容量性休克 D.重度低血容量性休克 E.过敏性休克（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).首选的治疗措施是 A.静脉用强心药物 B.立即手术治疗 C.迅速补充平衡盐溶液 D.利尿剂改善肾功能 E.应用抗生素（分数：2.00
43、）A.B.C. D.E.解析：解析 明确的外伤史，且脉搏细弱，血压 60/40mmHg，说明病人处于休克状态，因伤后 4 小时了，应为重度低血容量性休克，在休克状态下迅速恢复血容量是压倒一切的治疗方法。60 岁，突发心前区疼痛 4 小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率 80 次/分，律齐，血压20/12kPa(150/90mmHg)，入院后 2 小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。（分数：4.00）(1).最可能的心电图表现是 A.窦房传导阻滞 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.心室颤动 E.室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。(2).如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是 A.心包摩擦音 B.心尖区出现舒张期奔马律 C.室性心律失常 D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音 E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
