1、心肺复苏术,烟台海港医院 急诊科 王功军,基本概念1、心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功
2、率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内黄金时间4分钟,时间就是生命,心肺复苏的国民普及率,美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。 挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救。 日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万人。 德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执
3、照的依据之一。 中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。,急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。,现在救护的要求,心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,院外急救,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,呼叫双耳 轻拍打患者肩部，大声询问：同志！您怎么了？,1.评估意识,2.立即呼救,无意识无呼吸，立即高声呼救
4、，自己或 吩咐他人拨打120,3.判断脉搏，感觉呼吸（5-10s）,4.体位,仰卧以便抢救,2018/9/28,5.C-胸外心脏按压,确定按压位置： 剑突上两横指或患者的双乳头连线的胸骨中心,CPR2010国际新指南,按压的手法要领：,按压的手法,十指交,下手指上翘,身体直、手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,按压部位及方法图片展示,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,1、,按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。,2、,胸外心脏按压常见错误:,两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。,3、,胸外心脏按压常见错误:
5、,放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。,4、,胸外心脏按压常见错误:,手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。,5、,胸外心脏按压常见错误:,按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。,6、,胸外心脏按压常见错误:,按压力量过大，容易导致骨折。,7、,胸外心脏按压常见错误:,按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。,8、,胸外心脏按压常见错误:,摇摆式按压，容易导致严重并发症。,9、,胸外心脏按压常见错误:,按压部位：胸骨中下1/3处或两乳头连线的中点 按压频率：100-120次分 按压深度：5-6厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸
6、廓回弹恢复（按压后手掌离开胸壁）。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气（500-600ml） 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,心脏按压标准,A-开放气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）,开放气道方法：仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法,不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。,注意：,打开气道,疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。,捏鼻子,看胸廓是否起伏！,B-人工呼吸,人工呼吸要点： 吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。 吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。 吹气量不宜过大：10ml/Kg（约500-600ml）,人工胸外按压，依次做够五个循环。,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,
