1、临床教学查房规范,卢雪峰 齐鲁医院消化科 2015年10月,Teaching rounds 教学查房,教学查房是临床教学的重要环节，是根据教学需要，选择典型或疑难、罕见的教学病例，针对学员所进行的结合理论与病人具体实际情况，深入介绍，讲解、分析的教学活动 。,教学查房,在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师正确指导及纠正学生的不足,教学查房的特点,教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容,临床教学查房重要性,临床教学查房是临床教学的重要组成部分 是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教
2、学活动 培养学生临床分析问题和解决问题的能力 促进毕业学学生的理论知识与临床实践的结合，提高临床辨证思维、诊断和治疗能力，巩固、深化基本理论、基础知识和基本技能 教学相长 同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识的培养、教学内容的规范、教学水平的提高,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力,教学查房的目的,全科性教学查房由科室主任或指定的学科负责人主持，全科医师、进修医师、实习医师、护士长及有关责任护士参加，每月不少于1次医疗组教学查房，由医疗组
3、负责人主持，组内各级医师、进修医师、实习医师和有关责任护士参加。每周不少于1次全院性教学查房（略）,教学查房的组织,教学查房的指导思想,以问题为基础,临床思维为框架,内容概述,一、教学查房质量要求,1、教学准备 教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等 根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件 教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主,2、计划目标,教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明,3、查体指导,注意体格检查示范性指导 加强学生体检规范化
4、训练 及时纠正学生查体中的错误,4、临床分析,结合病例综合分析收集的资料 正确诊断、制定治疗计划,5、启发教学,能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维 充分体现学生“学”的主动性 能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习方法,6、归纳总结,引导学生归纳总结，学习内容和收获7、为人师表 礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅,二、教学查房准备,查房主持人 一般要求副高或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排,主持教学查房的教师,应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课教案，准备多媒体课件 查房主题、查房目的、病例选择 查房用品与教具、查房
5、重点与难点 查房内容提要、步骤及时间分配 思考题、参考书,选择有教学意义的典型病例,教师应事先精心选择符合教学要求，有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例 病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确 一般不选择诊断不明确的疑难杂症,查房老师准备,预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识 参考相关专业知识、新进展资料 提前取得病人的合作,教研室（科室）主任,应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可 对于新担任此项工作的教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导,患者准备,提前征得患者同意 做好思想工作 取得其配合,学生的主动参与
6、,保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与 教学查房应提前3天以上确定病例，并通知学生， 要求参加查房的学生对病例进行充分的准备。 熟悉病史，复习有关理论知识。 同时通知科教科、住院医、主治医等相关人员做好相应准备,学生准备,查房前学生要提前熟悉掌握患者当前的病情和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近期存在的问题 做好病史汇报的准备 准备所查病历、各项检查报告等 准备教学查房所需的器械（检查推车或托盘） 包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液等 每个学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习笔记,教学查房数量,各承担毕业学任务的临床科室要有计划地
7、进行教学查房，每周至少安排一次查房时间：60分钟-90分钟,三、教学查房时注意事项,查房时各级医师入出病房顺序 必须按以下顺序进入和退出病房 教授或主任医师 副教授或副主任医师 讲师或主治医师 助教或住院医师 学生,查房时各级医师站位,教学查房主持医师（中级或以上职称）站在病床右侧A 学(规培)医师站在病床左侧B 住院医师及其他医师站在主持医师旁边C,查房时各级医师所站位置,A：教学查房主持医生 B：操作学生 C: 汇报学生 D：其他医师或学生 E：观摩人员 F：查房用小车 教学查房主持医师和操作学师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作学在病床左侧，观摩人员在床尾,教学查房时注
8、意事项（续）,教学查房时不允许接打手机，不允许抽烟 教学查房时必须采用普通话、语言文明 教学查房时着装必须整洁、整齐、佩戴胸卡 操作轻柔，注意保护患者 注重无菌观念，注意无菌操作 病房无其他无关人员 不能交头接耳 提前准备好病人，提前准备好多媒体及示教室桌面,特别提倡,1、提倡采用多媒体教学手段、信息化、网络化教学 2、师生互动尤为重要，互提问题 3、提倡双语教学。对一些关键的词语用外语读写出来 4、查房中反映国内外最新诊疗技术 5、查房主持人要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切 6、教学查房时必须采用普通话，着装必须整洁,细节决定成败,四、具体实施步骤,三段教学查房 查房时间：60分钟-
9、90分钟,第一阶段：示教室进行，时间35分钟,1、教学查房开始 主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事项，宣布查房开始 有检查或观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室,第二阶段：病房进行，时间1525分钟,2、床旁查房 首先学生将携带的病历及有关辅助检查资料交给教学查房医生 学生简明扼要汇报病史 一般推选一名学生在床旁汇报（如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室进行） 汇报病史内容包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果 要求：脱离病历
10、采取背诵的方式进行，语言流利，表达精练、重点突出，时间约35分钟,3、病人主管医师补充汇报,重点补充近期病情演变以及学生汇报中遗漏的情况。并提出需要解决的问题 要求 不重复学生已汇报的内容，主要补充不足，要语言精练、重点突出，时间23分钟,4、查房主持人核实汇报内容,向病人问候，要求病人予以配合，并从中了解患者精神、言语、对答和反应情况 根据学和住院医生汇报病史中的不足予以补充询问 通过提问，进一步了解、掌握病情 查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要领,5、检查病人,由学生做体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的体征 学生一边操作一边叙述主要内容 教师观察学生的操作手法是否正确
11、，重点在于有无发现阳性体征及鉴别诊断相关的阴性体征，做必要的纠正和示范 可让其他学生重做 然后进行重点查体,6、查房主持人示范,结合病情进行规范的操作示范 验证学生的检查，并作出指导,对患者进行重点查体,针对学生相关的体检，纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化 观察学生是否发现阳性体征，予以评价和指导，检查过程中注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔 注意：在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作，培养学生树立良好的医德医风,谢谢病人的合作,理衣被 向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育 致谢患者 顺序离开病
12、房 查体者回示教室洗手,第三阶段：示教室进行，4060分钟,7、查房主持人分析、讲解 回到示教室或办公室，围绕教学查房的目的，针对本教学病例进行 此时要借助多媒体 指导病历 主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价 首先指出实习学生汇报病历中遗漏的病情和不足之处 而后针对实习学生书写的住院病历、病程记录等进行指导，以提高其病历书写能力,病例讲解,主持者要以教科书内容为讲解蓝本 包括本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问,查房主持人分析、讲解（续）,要求： 1）紧密围绕本次教学查房的目的 2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意
13、临床思维的培养 3）注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰 4）结合病例，适当介绍学科新进展 5）注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论 6）注意调动学生主动参与教学查房，活跃教学气氛，各级医生的发言要语言流利，精练清晰，主动热情,8、针对病例展开引导式讨论,要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论 重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗 这是教学查房中最重要的内容，应当围绕诸如病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、出院医嘱及预后判断等方面先让学生发言，鼓励学生提问,引导式讨论,引导学生通过自己的努力去发现、去解释、去决策 在学生的发言和提问过程中，查房主持人应不失时机暗示和引导学生通
14、过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助学生理论联系实际，上引下联，并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多方面的教益 查房主持人还要善于发挥提问技巧 以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行,9、布置相关思考题及参考书目,查房主持人布置相关思考题2-3道 参考书目 思考题可课后思考也可当堂讨论,10、归纳总结,首先在带教教师引导下由学生对多学习内容进行小结 然后由带教教师综合查房全过程，总结归纳病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评 1）总结本次教学查房是否达到预期的目标 2）点评学生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见 3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学学生做好准备,四、查房记录,教研室教学秘书要做好教学查房记录，并归档保存,国标,所花的时间,教学查房,开始熟悉,达到精通,逐渐精通，将工作做到最好,积累经验,大英民医院,法国医院,案例研究,站位,查房教师1,查房教师2 学生掌握进程？,摘要,
