住院医师规范化培训血气胸教学查房.ppt

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资源描述

1、血气胸1例教学查房,ICU,查房目的,掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。 熟练进行呼吸系统查体。 掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法,查房重点,熟练进行呼吸系统查体 判断患者血气胸的体征。,查房难点,掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法,汇报病例,患者XXX,女,50岁,以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入院,1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适,为持续性锐痛,咳嗽及用力呼吸可加重,无明显缓解,无昏迷、高热等,急诊入当地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤,右侧气胸,多发肋骨骨折,双侧骨盆骨折”,给予输血补液等综合治疗,6小时前患者腹痛加重,复查胸部及腹部CT回示:右侧血气胸、双肺挫裂伤、

2、多发肋骨骨折;膈下游离气体 空腔脏器损伤不除外;肝周积液,为进一步治疗经120急救车转入我院,以“严重多发外伤”收住急诊科,因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗,发病来神志清楚,精神差,未进饮食,大便未排,小便量偏少。 既往:体健。 初步诊断:1.胸部闭合性损伤:多发肋骨骨折(8-12肋);右侧血气胸;双肺挫伤;2.腹部闭合性损伤:肝周积液;膈下游离气体:肠破裂?3.骨盆骨折;4.右侧颧骨骨折。,查体:双肺叩诊呈清音,听诊左肺呼吸音粗,右上肺呼吸音偏低,右下肺呼吸音未闻及,无胸膜摩擦音。叩诊心相对浊音界不大,心率70次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无额外心音、心包摩擦音

3、。 给予胸腔闭式引流术3天,引流液量逐渐减少,性质逐渐变淡,14日给予拔除引流管。16日凌晨出现胸闷、呼吸困难,紧急予气管插管。17日查胸部CT:双侧胸腔背段可见积液密度影,两肺下叶肺不张,较2017.10.13日片积液增多。,病例特点,中年女性,多发伤,1.胸部闭合性损伤:多发肋骨骨折(8-12肋);右侧血气胸;双肺挫伤;2.腹部闭合性损伤:肝周积液;膈下游离气体:肠破裂?3.骨盆骨折;4.右侧颧骨骨折。 腹部已行手术治疗,目前风险主要有:肝脾迟发性出血。 血小板(2017.10.17):55109/L。凝血无明显异常。 胸腔积液明显,右侧后肋多发肋骨骨折,移位明显。,病例讨论,突发胸闷、呼

4、吸困难考虑原因? 进一步诊断及治疗? 闭式引流的防治技巧及注意事项?,病例讨论,考虑原因:1.肋骨骨折导致胸腔血性积液增多;2.肺动脉血栓栓塞(CTA已排除) 进一步诊断及治疗:1.诊断性胸腔穿刺,若穿出不凝血液,考虑进行性血气胸。 2.留置胸腔闭式引流,观察引流液的量及性质。 3.必要时开胸探查,固定肋骨。,病例讨论,闭式引流 1.位置:以排气为主锁骨中线第二肋间 以排积液为主腋中线或腋后线7、8肋间。2.操作方法 常规消毒铺巾,局部浸润麻醉达壁胸膜,沿肋间做2-3cm切口,止血钳钝性分离胸壁肌层达胸骨上,肋间穿破肋间肌层、壁胸膜到胸膜腔,引流管置入胸膜腔,切口间断缝合1-2针,引流管固定接水封瓶。,

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