1、教 案 2016 2017 学年第 一 学期 所在单位 郑州黄河护理业学院 李 教 研 室 基础护理教研室 六 课程名称 护理学导论 六 授课对象 2016 级护理专科生 李 授课教师 刘艳慧 了 教材名称 护理学导论 教案首页 授课章节 第七章护理程序 第三节护理诊断 授课形式 讲授 授课时间 2016.11.21 授课学时 1学时 教学目标 （一）认知领域 1.解释概念：护理诊断。 2.描述护理诊断的陈述结构与方式。 （二）动作技能领域 1.运用相关标准判断护理诊断的正误。 2.能对患者的资料进行全面地收集、分析、列出主要的护理诊断并根据排序原则进行排序。 （三）情感领域 1.能领悟和理解
2、病人的行为和情感，站在病人的角度看问题，关心体会病人感受 2.培养严谨，科学的工作态度，具备有效的沟通的力。 基本内容 第三节 护理诊断 重 点 难 点 重点：护理诊断的类型 难点：针对特定病例列出护理诊断； 主要教学手段 模块教学法、生活实例导入法、案例分析法、讲练结合法等 有关本内容的新进展 1.护理程序在社区护理中的运用 2.护理程序在健康教育中运用 主要参考资料及相关网站 护理学导论学习指导及习题集、现代护理诊断手册、新编护理学基础网上资源“国家精品课程资源网”。 教学过程 （ 一）组织教学（ 1min） （二）复习检查（ 4min） （三）讲授新章节 1.护理诊断的概念（ 5min）
3、 2.护理诊断的分类（ 10min） 3.护理诊断的陈述（ 10min） 4.合作性问题（ 5min） 5. 护理诊断书写的注意事项（ 5min） （四）课堂小结与反馈（ 5min） 时时间分配 第七章 护理程序 第三节 护理诊断 课时： 1 学时 讲授护理诊断的概念及分类（重点讲分类方法 ) 一、护理诊断的概念 护理诊断 (nursing diagnosis)是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。 护理诊断描述的是人类的健康问题或生命过程的反应，而非护理需要和护理措施。 护理诊断涉
4、及与人的生命有关的生理、心理、社会、文化、发展和精神等各个方面的问题。 护理诊断所描述的人类健康问题，必须在护理工作范围之内，是能够通过护理职能解决或缓解的问题。 护理诊断所描述的人类健康问题，不仅包括已经存在的问题，还包括潜在的和可能的问题。 二、护理诊断的分类 护理诊断分为现存的、潜在的、健康的和综合的几种类型。 以临床病例分析和解释护理诊断的分类（每种举 2 3 例 ) (一 )现存的护理诊断 现存的护理诊断 (actualnursingdiagnosis)是指服务对象评估时正感到的不适或存在的 反应。书写时，通常将“现存的”省略。举例：“清理呼吸道无效”和“焦虑”即为现存的护理诊断。
5、(二 )潜在的护理诊断 潜在的护理诊断 (potentialnursingdiagnosis)是指服务对象目前尚未发生问题，但因为有危险因素存在，若不进行预防处理就一定会发生的问题。用“有的危险”进行描述，举例：“有感染的危险”即为潜在的护理诊断。 (三 )健康的护理诊断 健康的护理诊断 (heahhynursing 山 agnosis)描述的是个人、家庭或社区人群具有的能进一步提高健康水平的临床判断。举例：“母乳喂养有效” 。 (四 )综合的护理诊断 综合的护理诊断 (comprehensiVenursingdiagnosis)是指一组由某种特定的情境或事件所引起的现存的或潜在的护理诊断。
6、讲授护理诊断组成部分、形成、合作性问题及与医疗诊断的区别 三、护理诊断的陈述 （一）护理诊断的组成 护理诊断有四个组成部分：名称、定义、诊断依据和相关因素。 以并列对照的形式对某一具体护理诊断，重点讲解其名称、诊断依据和相关因素 1.名称 名称 (1abel)是对服务对象健康状况的概括性的描述。应尽量使用 NANDA 认可的护理诊断名称，以有利于护士之间的交流和护理教学的规范。常用改变、受损、缺陷、无效或低效等特定描述语。例如： 排便异常： 便秘 ：与食物中纤维素不足有关。 有皮肤完整性受损的危险；与局部组织长期受压有关。 2.定义 定义 (denni“ on)是对名称的一种清晰的、正确的表达
7、，并以此与其他诊断相鉴别。 3.诊断依据 诊断依据 (defining characteristics)是作出护理诊断的临床判断标准。诊断依据常常是病人所具有的一组症状和体征，以及有关病史，也可以是危险因素。对于潜在的护理诊断，其诊断依据则是原因本身 (危险因素 )。诊断依据依其在特定诊断中的重要程度分为主要依据和次要依据。 （ 1）主要依据是指形成某一特定诊断所应具有的一组症状和体征及有关病史，是诊断成立的必要条件。 （ 2）次要依据 是指在形成诊断时 ，多数情况下会出现的症状、体征及病史，对诊断的形成起支持作用，是诊断成立的辅助条件。 4.相关因素 相关因素 (relatedfactors
8、)是指造成服务对象健康状况改变或引起问题产生的情况。常见的相关因素包括以下几个方面： （ 1）病理生理方面 （ 2）心理方面 （ 3）治疗方面 （ 4）情景方面 （ 5）年龄方面 （二）护理诊断的陈述 护理诊断的陈述包括三个结构要素： 健康问题（ P）；原因（ E） ;症状或体征（ S） 陈述方式有 3 种： 三部分陈述：例 :体温过高 (P):39 度 (S)与肺部感染有关（ E） 两 部分陈述：例 :有皮肤完整性受损的危险 :与手术后卧床有关 一部分陈述：例 :母乳喂养有效 五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别 (一 )合作性问题一潜在并发症 以举实例说明 护士与其他健康保健人员尤其是
9、医生共同合作解决，属于合作性问题。合作性问题需要护士承担监测职责，以及时发现服务对象身体并发症的发生和情况的变化，护士不能预防和独立处理的并发症才是合作性问题。合作性问题的陈述方式是“潜在并发症 (potentialcomplication)： XXXX”。如“潜在并发症： 脑出血 ”。 (二 )护理诊断与医疗诊断的区别 列表对照两者的区别 护理诊断与合作性问题的区别 护理诊断是护士独立采取措施能够解决的问题；合对健康问题的反应，满足服务对象独特的需要，因此，护理计划是为服务对象提供个体化护理的保障。 六、书写护理诊断时的注意事项 每一条注意事项用一个实例加以说明 1.所列诊断名称或问题应明确
10、、简单易懂。 2.一个诊断对一个具体问题 3.护理诊断要有充分的的资料作为诊断依据。 4.在书写护理诊断时，要避免使用易引起法律纠纷的词句。 5.护理诊断要避免价值判断。 6.护理诊断不是反映护理人员所遇到的困难，而是对护理对象的健康问题的描述。见书 7.护理诊断的问题和原因两个部分的陈述均应使用护理用语而不是 医疗用语。举例见书 8.不要将护理措施当问题， 9.要正确陈述因果关系。 10.护理诊断的原因部分必须准确和具体。见书 （四）课堂小结与反馈（ 5min） 小结： (2min) 1.掌握护理护理诊断的定义和种类、护理诊断的组成部分 2.掌握护理诊断与医疗诊断的区别；书写护理诊断时的注意事项。 3.了解形成护理诊断的过程； 课堂反馈： (2min) 1.护理诊断分哪几类？ 2.别下列护理诊断的对错 ,如有请改正。 1)体液不足 与 发热 有关 2)营养失调 与摄入不足有关 3)社交孤独 与气管切开术有关 4)语言沟通障碍 与气管切开术有关 5)有清除呼吸道无效的危险 与 肺气肿 有关 6)皮肤完整性受损 与骶尾部溃疡有关 课后作业（ 1min）： 在已有的临床知识的前提下，查阅临床各种护理程序典型病例资料，每人至少一例，作为下次课讨论资料。
