乳腺癌中医护理方案.doc

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1、 1 乳腺癌中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肝郁气滞证 : 乳房结块,两胁胀痛,或经前乳房作胀,经来不畅,郁闷寡言,心烦易怒,口苦咽干,苔薄白,或舌边瘀点,脉弦或弦滑。 (二)气血两亏证(术后多见) :患者多数年纪偏大,中气不足,术后伤正气,且癌症属瘀毒内蕴,耗伤津液,故见 面色晄白,心跳气短,夜眠欠佳,舌淡苔白,脉沉细无力。 (三)冲任失调证(年轻多见) : 乳房内肿块、表面不光滑、盗汗、口干、腰膝酸软,舌质红、苔少,脉细或细数无力。 (四)气滞血瘀 证 : 乳中有块,烦闷易怒,寐差,口干喜饮,便干尿黄,舌紫暗,苔黄厚 ,脉沉涩或弦数。 (五)脾虚痰湿证: 患者素有脾胃虚弱、术后面色苍

2、白,体倦乏力,免疫力下降,患者上肢肿胀、胸闷、纳呆、便溏 。 舌质淡,苔白腻,脉滑细。 二、常见症状 /证候施护 一)患侧肢体肿胀 1、注意观察术肢水肿程度、皮肤情况。指导患者卧床时将此侧手臂抬高以预防或减轻肿胀。 2、术后避免术侧上肢静脉穿刺、测量血压等,及时处理皮瓣下积液,并适当运动术肢。 3、术后患肢功能障碍 ( 1)注意观察术肢活动情况。 ( 2)做好宣教,强调术肢及时充分的进行功能锻炼的重要性,取2 得患者配合。 ( 3)做好功能锻炼方法的宣教。术后 强调上肢的早期功能锻炼:术后 3-5 天后活动肩部,拆线后加大肩部活动范围,指导患者做患肢爬墙,梳理头发,拉绳,展肘等运动,以恢复肢体

3、功能。爬墙练习:面立墙边,将患肢扶在墙上,尽可能向上爬,然后轻轻有力依靠体重前压,由轻至重,慢慢前行。每天早晚各练 1 次,直至患肢与健肢上爬行高度一致。每次爬墙以后,前后活动上肢,并以健侧手对患侧肢体按摩。平卧时应抬高患肢,做握拳活动,以利于血液和淋巴回流。 二)患侧肢体疼痛 1.病情观察:观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状,遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。 2.一般护理 :保持环境安静,光线柔和,色调淡雅,避免噪音及不必要的人员走动。给予舒适体位,避免体位突然改变。胸痛严重者,宜患侧卧位,避免剧烈咳嗽,必要时用手按住胸部疼痛处,以减轻胸痛。 3.心理护理:指导采用放松术,如缓慢呼

4、吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。 4.中医操作:耳穴压豆,主穴:乳腺、腋下、肝,配穴:交感、内分泌。按揉 2-3 次 /d,每次 1-2min。 三)胸痛 1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状,遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。 2.保持环境安静,光线柔和,色调淡雅,避免噪音及不必要的人员走动。 3.给予舒适体位,避免体位突然改变。胸痛严重者,宜患侧卧位。 3 4.避免剧烈咳嗽,必要时用手按住胸部疼痛处,以减轻胸痛。 5.指导采用放松术,如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。 6.遵医嘱耳穴埋豆,可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。 四)胸闷 1.密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸

5、氧。 2.保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜,避免灰尘、刺激性气味。 3.取半卧位或半坐卧位,减少说话等活动,避免不必要的体力消耗。 4.与患者有效沟通,帮助其保持情绪稳定,消除紧张、焦虑等。 5.教会患者进行缓慢的腹式呼吸 。 6.病情允许情况下,鼓励患者下床适量活动,以增加肺活量。 7.遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注,治疗后观察症状、生命体征变化,指导患者进高热量、高营养及富含蛋白质的食物。 8.遵医嘱耳穴埋豆,可选择肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴位。 五)头晕 1.一般护理: 眩晕发作时嘱患者卧床休息,闭目养神,改变体 位时动作宜慢。必要遵医嘱给予氧气吸入。 2.病情观察:密

6、切观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素等。 3.安全护理: 保持病室安静,避免噪音和强光刺激, 限制探视 , 护理人员操作应相对集中,动作 轻巧, 防止 坠床或跌倒。 4.中医治疗: 遵医嘱给予 穴位按摩: 风池 、太阳穴、百汇等穴位。 六)纳呆 4 1.病室空气流通、新鲜。 2.做好心理疏导,化解不良情绪。 3.遵医嘱耳穴埋豆,可选择脾、胃、交感等穴位。 4.进食增加肠动力的 食物,如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等,忌肥甘厚味、甜腻之品,少食多餐。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1.中成药 1) 贞芪扶正颗粒:扶正固本,益气补虚。 2) 复方斑蝥胶囊:破血消瘀,攻毒散结。

7、2.注射给药 1) 参芪扶正注射液:扶正固本,益气补虚。 2) 生脉注射液:益气养阴生津。 3) 康艾注射液:益气扶正,增强免疫。 4) 康莱特注射液:益气养阴、消肿散结。 (二)特色技术 1.耳穴压豆 2.艾条灸 3.中药熏洗 4.中药四黄散外敷 四、健康指导 (一)生活起居: 1.应四时气候变化,生活起居有节,劳逸结合,保持身体环境的稳定,有利于提高身体的抵抗力,避免其他疾病的发生。 2.乳腺切除术后进行功能锻炼,如爬墙,拉绳展肘运动,直至患5 肢与健肢上爬高度一致。患肢功能恢复后,应以气功强身为主。 二)辨证食疗 : 1) 肝郁气滞证: 宜食疏肝理气,软坚散结之品,如陈皮、玫瑰花泡水等,

8、食疗方:鱼丝瓜 汤,枸杞山楂蜜饮 (枸杞 20g、鲜山楂 5-10g切片,煮 30 分钟取汁加蜂蜜 15g,饮用。 2)气血两亏证 :进食益气养阴的食品,大枣、龙眼肉、沙参、玉竹、麦冬等。食疗方:黄芪粥(黄芪 10-15g,大米 100g,黄芪:补气健脾),沙参山药粥。) 3)冲任失调证: 进食补益肝肾食品,如黑豆粥、白芍粥。食疗方:核桃山药煲骨头汤、青皮麦芽饮(青皮、麦芽各 10 克。) 4)气滞血瘀证: 进食行气活血,化瘀解毒的食品,如山楂、白萝卜、绿豆。食疗方:山楂苡仁粥 (鲜山楂 30g,绿豆 50g,苡仁 30g,白米 100g,冰糖适量,煮粥食用 。 ) 5)脾虚痰湿证: 可进食健

9、脾化痰之品。如薏米、陈皮,山药、赤小豆、茯苓。食疗方:薏米 ( 10 克) 山药粥,陈皮 ( 15 克) 老鸭汤。 (三)情志调理 1.责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。 2.鼓励家属多陪伴患者,亲朋好友给予情感支持。 3.鼓励病友间相互交流治疗体会,提高认知,增强治疗信心。 (四)健康教育 1.如为妊娠和哺乳的乳腺癌病人,应立即终止妊娠和断乳。根治术后 5 年内必须避免妊娠,因妊娠会使乳腺癌复发或在对侧乳房发生癌肿。 2.定期查血象,肝功,及 B 超,发现有异常淋巴结肿大情况应 及时就诊。 6 五、护理难点 ( 一)问题:患侧肢体肿胀患者静脉通路的问题 解决思路: 1.

10、留置深静脉管或健侧 PICC 管。禁止患侧肢体穿刺、测血压等治疗,减少化疗药物对外周血管的损害。 2. 制定深静脉置管的护理规范及操作流程。 六、护理效果评价 附:乳癌中医护理效果评价表 7 南方医科大学中西医结合医院 乳癌中医护理效果评价表 患者姓名: 性别: 年龄: 床号 ID: 文化程度: 入院日期: 证候诊断:肝郁气滞证( ) 气血双亏证( )冲任失调证( )、气滞血瘀证( )脾虚痰湿证( )其他: 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 患侧肢体肿胀 1.体位 2.皮肤护理 3.其他护理措施: 1.耳穴压豆 应用次数: 次,应用时间: 天 2.中药四黄散

11、外敷 用次数: ,应用时间: 天 好较好 一般差 患侧肢体疼痛评分 : 分 1.体 位 1.耳穴压 1.耳穴压豆 应用次数: 次,应用时间: 好 较好8 疼痛 2.音 乐疗法 3.情志护理 5.其他护理措施: 一般 差 胸闷 1.体 位 2.咳痰方法 3.情志护理 5.其他护理措施: 1. 耳穴压豆 应用次数: 次,应用时间: 天 2.艾 灸 应用次数: 次,应用时间: 天 3. 中药熏洗应用次数: 次, 应用时间: 天 好 较好 一般 差 胸痛 1.体 位 2.情志护理 3.活 动 4.其他护理措施: 1. 耳穴压豆 应用次数: 次,应用时间: 天 2.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天

12、 好 较好 一般 差 纳呆 1.饮 食 2.情志护理 1. 耳穴压豆 应用次数: 次,应用时间: 天 2.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天 好 较好 9 3.其他护理措施: 一般 差 其他 : (请注明) 好 较好 一般 差 二、 护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中 耳穴埋豆 10 医护理技术 艾 灸 四黄散外敷 中药熏洗 健康指导 / / / 签 名 责任护士签名: 上级护士或护士长签名: 三、对本病中医护理方案的评价: 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见 : 四、评价人(责任护士)姓名 技术职称 护士长签字:

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