1、第18組 阿米巴痢疾 瘧疾,報告人 98415006廖婷娟 98415022林佳蓉,阿米巴痢疾,（一） 致病因子 痢疾阿米巴原蟲（Entamoeba histolytica）為本病之致病原，其生活史有兩個階段：主司代謝繁殖的活動體（trophozoite；又名營養體）及能耐惡劣環境的囊體（cyst），後者具囊壁，隨寄主之排泄物進入環境，經食入後，在下一寄主腸道脫囊（excystation）成為活動體。活動體可侵入組織造成病變，囊體則為具感染力之階段。,阿米巴痢疾,（二） 疾病確認痢疾阿米巴主要寄生於腸道，大部份感染者症狀不明顯，但痢疾阿米巴可能侵入宿主的腸壁組織，引發腸道症狀，輕微者腹部不適、
2、間歇性下痢或便秘，重者伴隨發燒、寒顫、血便或黏液軟便，此外，也可能發生次發性腸外感染，其中以肝膿瘍（liver abscess）最為普遍，更甚者為肺膿瘍或腦膿瘍等。因大部分感染者沒有症狀，故主要經由糞便檢驗，但因並非每次糞便都會出現痢疾阿米巴，故需於7天內進行連續三天，每天一次之新鮮糞便採集，又痢疾阿米巴之形態與腸道共生原蟲E. dispar相同，鏡檢不易區分，所以目前確認的方法是採聚合鏈連鎖反應（PCR）確認；此外，病例也可能因發生腸道或腸外之侵入性感染，可經由醫院病理組織切片檢驗確認。抽血檢驗痢疾阿米巴的血清抗體反應，其檢驗陽性並不一定代表現階段感染，抽血僅能作為參考。全球感染盛行率於19
3、97年以前估計約為10全球估計每年因阿米巴感染症致死者為411萬，為寄生蟲感染死亡的第二位（僅次於瘧疾）。,阿米巴痢疾,其實阿米巴算是一種原蟲類寄生蟲。已知的阿米巴原蟲約共有七種，然而僅有 Entamoeba histolytica會造成人類的罹病。阿米巴痢疾發生世界各地，但以熱帶、亞熱帶地區常見。 在臺灣，過去也是流性地區，除了偏遠地區以外，中部的彰化、南投、雲林也曾是阿米巴痢疾的高感染地區。潛伏期約二至四週，但長短極為懸殊，可由數日至數年不等。傳染方式 經糞口途徑傳染，主要藉由糞便中之囊體污染的飲用水、食物或病媒（如：蟑螂、蠅）傳染；亦可能由口對肛門的接觸行為造成,阿米巴痢疾,感染到阿米巴
4、原蟲後臨床上可分成三種類型：(一)、無症狀囊體帶原者：原蟲在腸道內維持共生的狀態，不具侵入性，或造成疾病。有學者認為這是感染到無病原性之痢疾阿米巴原蟲，也有可能是宿主的因素。無症狀的帶原者每天可排出數百萬個原蟲，而形成主要的感染源。(二)、腸道型阿米巴痢疾：感染的部位主要還是在腸道、尤其是大腸，引起下痢、常會併發血便、腹痛、發燒等症狀。多數阿米巴痢疾發作都是慢慢、持續，偶會見到爆發性的病例，突然發高燒、嚴重腹痛、與腹膜炎、敗血症相似。此類嚴重病況多見於抵抗力不佳、或是小孩、孕婦和營養不良的人身上，此刻危險性大增。(三)、腸道外阿米巴原蟲感染：最常見的情況是阿米巴原蟲穿過腸壁，經由肝門靜脈入侵身
5、體其它地方，主要就如前面的病例，造成阿米巴肝膿瘍，通常會有發燒、體重減輕、腹痛等症狀，感染時間長，不注意的話診斷並不容易，甚至有學者說在感染後2到5個月才會出現症狀。,阿米巴相關新聞,網路上流傳一則阿米巴原蟲吃掉眼球的訊息，隱形眼鏡族人心惶惶。阿米巴原蟲雖不會真正吃掉眼球，但病情嚴重者到最後還是得挖掉眼球。近兩年眼睛感染阿米巴原蟲的案例愈來愈多，呼籲隱形眼鏡族一定要徹底清潔鏡片，同時不論軟硬式，每天使用時間最好不宜超過八小時。 阿米巴原蟲入侵眼睛的發生率只有百萬分之一到二。最近兩年，陸續出現配戴隱形眼鏡而發生的案例。 患者大多沒有正確清潔隱形眼鏡。例如，很多人為了省時省錢，久久才用一次清潔液，
6、平時每天只用生理食鹽水沖洗，甚至還有人用礦泉水與自來水沖洗鏡片，這些看似乾淨的水不但沒有殺菌、消毒功能，反而還可能受到汙染而傳播病原；此外有患者習慣戴著隱形眼鏡下水游泳，更容易讓病原從角膜的傷口進入。 一般感染阿米巴原蟲的人多半原本角膜表皮就有破損，才讓病原體乘隙而入。隱形眼鏡使用過久，容易造成角膜缺氧，導致表皮破損。一旦阿米巴原蟲侵入，會引起角膜混濁、視力模糊以及眼內嚴重的免疫發炎反應，如鞏膜發炎、葡萄膜炎及青光眼、白內障等。 如果能及早診斷及治療，徹底將阿米巴原蟲的蟲體及囊孢體都消滅，視力或可挽回，但若拖延過久，可能導致失明，甚至因劇痛難耐，只得挖掉眼球。 清潔隱形眼鏡一定要使用具殺菌能力
7、的專用藥水，不要隨意以食鹽水或自來水替代，鏡盒也要經常消毒，避免成為病原溫床，此外，進行水上活動或三溫暖時，都應該取下隱形眼鏡。 即使拋棄型隱形眼鏡，也不宜戴著入睡；不論日拋、周拋或月拋式，都只是代表鏡片的使用特性，並非可以長時間配戴而不取下。,阿米巴痢疾防治方法,一般預防原則 （一）推廣民眾之衛生教育、家庭廢水之妥善處理、注意飲食衛生及手之清潔，均為防止感染之方法。 （二）帶蟲者除治療外，尤須教導注意便後洗手。 （三）糞便之妥善處理，用密閉式抽水馬桶等。 （四）公用水源之妥善消毒，避免糞便之污染。煮沸、過濾、消毒飲用水。 （五）避免吃生菜及防止飲食被污染。 （六）檢查和治療從事飲食業的帶蟲者
8、及慢性患者。 （七）水源或蓄水設施與污染源（如廁所、化糞池等）應距離15公尺以上。,瘧疾,一、疾病概述（Disease description） 臨床症狀發作時，依序出現惡寒、高燒、出汗三個典型階段，疾病發作間隔時間，以各種瘧原蟲在人體血液內進行之無性分裂之生殖週期而定，間日瘧及卵形瘧均為48小時，三日瘧為72小時，熱帶瘧則不規則。 而其症狀又以熱帶瘧最嚴重，甚至發生脾腫、黃疸、休克、肝、腎衰竭、急性腦病、昏迷、死亡，其死亡率超過10.0以上，至於間日瘧、三日瘧、卵形瘧，則較不具致命性。血片或血液的檢驗確認是必要的。是一種由蚊傳播的傳染病瘧原蟲，可分為：間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、熱帶瘧原蟲、卵形
9、瘧原蟲，混合感染亦常見潛伏期（Incubation period） 一般而言，熱帶瘧約625天（平均11天），間日瘧約827天（平均14天）、卵形瘧約830天（平均15天），三日瘧約1840天（平均28天）。潛伏期的長短，除因瘧原蟲之種類及感染芽胞（Sporozoite）數量外，尚包括人體免疫力強弱之影響，故亦有長達數月至數年之久者。,瘧疾,傳染方式 臺灣地區主要病媒蚊是矮小瘧蚊，當被感染且具傳染能力的瘧蚊叮咬人時，將唾液中之芽孢或稱孢子，進入人體之血液內，約經30分鐘後芽孢從循環系統之血液中消失，而出現於肝臟實質細胞內發育成組織分裂體，組織分裂體破裂放出數百個分裂小體，這個時期的瘧原蟲繁殖是
10、無性的。,瘧疾,熱帶瘧及三日瘧原蟲感染者不再有紅血球外繁殖的原蟲，但間日瘧及卵型瘧原蟲感染者尚有少數原蟲可在肝臟停留一段時間（數月至數年），稱為隱伏體，伺機發育為組織分裂體，釋入血液內而引起病症的復發。 進入紅血球內的分裂小體發育為幼稚活動體，蟲體逐漸長大為成熟活動體， 雌雄兩性生殖母體如未被瘧媒蚊吸入胃內，可在血液裡生存314天，然後被吞噬細胞消滅，成熟生殖母體只能在人體外受精，即在蚊子胃內達成的。 當瘧蚊吮吸患者血液時，血液內之各種形態瘧原蟲均會進入蚊胃，僅生殖母體會在蚊體內進行有性繁殖生存，在蚊胃內雄性生殖母體脫出紅血球發育伸出大約8根毛狀體，稱為鞭毛形成現象 雄性生殖體的一根鞭毛由雌性
11、生殖體突起部位進入形成受精（Fertilization），合而成為合子（Zygote），繼續發育形成細長蟲體，稱為動子（Ookinete），動子穿過胃黏膜在胃外壁上皮細胞下發育成形之卵囊體（Oocyst），卵囊體逐漸長大，其核染質反覆分裂為數百微小的核染質點（Chromatin dot），細胞質也同樣分裂至卵囊體內形成數百芽孢（Sporozoite）為止，芽孢是由鐮刀狀細胞質與核染質而成， 卵囊體破裂後，芽孢進入蚊子體腔，大部分進入唾液腺，於瘧蚊叮咬人時注入人體血液中造成瘧疾之感染，如此反覆循環，以進行疾病傳播。此外，傳播亦可經由輸血或消毒不良的注射器所引起，先天性感染則罕見。,預防方法,人類
12、避免受瘧疾感染，主要是避免受蚊子的叮咬。 避免在原始森林和河澗逗留。 使用DDT等殺蟲劑，但是要小心破壞生態及蚊蟲抗藥性等問題。 到瘧疾肆虐地區之前應該先做好防疫措施，例如請醫師開立奎寧類藥物服用預防。 若需要到郊外或森林，盡量避免在晨早或黃昏時按蚊活躍期間。 穿著淺色長袖衣服、長褲、帽子，減少皮膚外露。 使用蚊帳、蚊香等滅蚊措施；浸泡過殺蟲劑的蚊帳效果更好。 使用蚊帳最大的問題在於在許多悶熱區域，蚊帳會讓人覺得更悶熱，降低使用意願；最糟糕的情況是會在睡眠中間，不自覺的將手腳伸出蚊帳，讓蚊帳變得沒用。 使用含DEET水劑的蚊怕水，塗在外露皮膚上，出汗後需要再次塗上。 在滅絕按蚊的幼蟲孑孓方面，可以將河道的雜草清除，和將部份河道的障礙物如石頭移走，令河道的流量加快。 在室內可將滅蚊劑噴在房間的牆壁。因為蚊習性於叮人血後依附在牆上休息消化，殘留在牆壁上的滅蚊劑可以殺掉蚊子。 若到外地旅遊，應詳盡紀錄所到地方，以防當自己懷疑染疾時可向醫護人員提供可靠資料。,
