第九章 骨骼肌肉系统.ppt

上传人:postpastor181 文档编号:377090 上传时间:2018-10-08 格式:PPT 页数:44 大小:1.99MB
下载 相关 举报
第九章 骨骼肌肉系统.ppt_第1页
第1页 / 共44页
第九章 骨骼肌肉系统.ppt_第2页
第2页 / 共44页
第九章 骨骼肌肉系统.ppt_第3页
第3页 / 共44页
第九章 骨骼肌肉系统.ppt_第4页
第4页 / 共44页
第九章 骨骼肌肉系统.ppt_第5页
第5页 / 共44页
亲,该文档总共44页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

1、第九章 骨骼肌肉系统,第十节 骨坏死和骨软骨病,掌握、熟悉和了解的知识点,1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现 2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现 3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现,学习难点,1.骨坏死和骨软骨病的概念不同,影像学表现各异 2.股骨头缺血坏死是常见病,如何进行早期诊断是治疗及预后的关键 3.各种成像技术显示和发现病变的特征,概述(1),本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多 根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管,称为缺血性坏死及骨梗塞,概述(2),病理 周围肉芽组织增生早期缺血骨内细胞坏

2、死 坏死骨小梁新骨形成坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织化骨并重建正常骨结构,亦可形成瘢痕组织,一、股骨头骨骺缺血坏死(1),【临床与病理】 股骨头骨软骨病(osteochondrosis of femoral head),又称Legg-Perthes病 多与外伤有关 好发于3岁14岁男孩,5岁9岁多见 多单侧受累,病程进展缓慢,一、股骨头骨骺缺血坏死(2),【临床与病理】 髋部疼痛、乏力、跛行(间歇性缓解) 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩,一、股骨头骨骺缺血坏死(3),【影像学表现】 初期:髋周轻度骨质疏松,囊外上方软组织肿胀,股骨头轻度外移 早期

3、:股骨头骨骺变小,密度增高,骨纹消失,股骨头前外侧移位(骨折、节裂、新月征)。股骨颈粗短,骨质疏松,骺线增宽并邻近骨质囊样缺损,一、股骨头骨骺缺血坏死(4),【影像学表现】 进展期:坏死骨骺内肉芽组织明显增生,骨骺扁平且密度增高,坏死骨碎裂,有时出现大小不等囊变区,骨骺干骺早期闭合,股骨头骨骺缺血性坏死(图1),股骨头骨骺缺血性坏死(图2),一、股骨头骨骺缺血性坏死(5),【影像学表现】 晚期: 临床治疗及时,股骨头骨骺可逐渐恢复正常 治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形 引起继发性退行性关节病,股骨头骨骺缺血性坏死(图3),一、股骨头骨骺缺血性坏死(6),【诊断与鉴别诊断】 3岁14岁儿童X线

4、上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂,关节间隙不变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带,关节间隙变窄,周围骨质疏松,二、股骨头缺血坏死(1) ischemic necrosis of femoral head,【临床与病理】 常见于3060岁男性,5080%的病人最终双侧受累 最多见于应用肾上腺皮质激素后,其它原因有酗酒、骨折等,部分病例原因不明,二、股骨头缺血坏死(2),【临床与病理】 主要是髋部疼痛,常向膝、腰放射并有乏力和跛行 早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍,二、股骨头缺血坏死(3),

5、【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为: 细胞坏死带 缺血损伤带 充血反应修复带 正常组织,股骨头激素性骨坏死(图),二、股骨头缺血坏死(4),【临床与病理】 以上病理改变可能在同一病例交错发生 而且同一股骨头可以反复多次发生缺血,致各期病理变化同时存在 影像学表现更趋于复杂,二、股骨头缺血坏死(5),【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边,有时两者之间有低密度带,二、股骨头缺血坏死(6),【影像学表现】 X线: 软骨下坏死骨小梁微骨折,关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区(新月征) 股骨头塌陷 继发髋关节退行性关节病,

6、二、股骨头缺血坏死(7),【影像学表现】CT: 早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化,其内正常骨小梁结构模糊或消失,周围有硬化边 病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密度区,其外侧多伴并行硬化带 股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂,成人股骨头缺血性坏死(图),二、股骨头缺血坏死(8),【影像学表现】MRI: 股骨头前上部出现双线征,表现为T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区(四种信号),股骨头缺血性坏死早期(图),股骨头缺血性坏死晚期(图),二、股骨头缺血坏死(9),【诊断与鉴别诊断】 退变性囊肿 局限于骨性关节面下,形态规整,无

7、明显股骨头塌陷,二、股骨头缺血坏死(10),【诊断与鉴别诊断】 暂时性骨质疏松 局部骨质疏松、密度减低,MRI T1WI低信号、T2WI高信号,但无相对高密度的死骨,亦无关节面的塌陷,MRI上无环绕坏死区的低信号带,三、剥脱性骨软骨炎(1) osteochondritis dissecans,以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征 病因不明,可有外伤史或家族史,三、剥脱性骨软骨炎(2),【临床与病理】 青少年至中年均可发病,515岁及骨骺愈合后是发病高峰 男性居多,单发病变多见 多数有受累关节疼痛及关节活动受限,三、剥脱性骨软骨炎(3),【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥

8、脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复,三、剥脱性骨软骨炎(4),【影像学表现】 X线: 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高,边缘锐利,周围环绕透亮线,其下对应部位明显硬化,三、剥脱性骨软骨炎(5),【影像学表现】 MRI: 可发现X线不能发现的病灶 病灶在T1WI呈低信号,少数呈等信号,其它序列呈高、等、低多种信号改变,剥脱性骨软骨炎(图),三、剥脱性骨软骨炎(6),【诊断与鉴别诊断】 根据发病部位和影像学表现易于诊断 需与关节结核鉴别,四、骨梗死(1) (bone infarction),发生于干骺端的骨缺血性坏

9、死 病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄,四、骨梗死(2),【临床与病理】 急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛,活动障碍 慢性者患肢酸痛、软弱无力,伴一定程度活动受限 有些患者无症状,四、骨梗死(3),【临床与病理】 最多见于股骨上部,其次肱骨上部、胫腓骨骨干及肱骨和桡骨下端 单发或多发 可双侧对称或不对称,四、骨梗死(4),【影像学表现】 X线:囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生 MRI :较早发现病变,骨梗死MRI表现同股骨头缺血性坏死相似,骨梗死(平片图),骨梗死(MRI图1),骨梗死(MRI图2),四、骨梗死(5),【诊断与鉴别诊断】 平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、骨化影,不伴髓腔膨胀、骨质破坏、骨膜增生和软组织肿块可考虑本病 应与早期软骨肉瘤、骨肉瘤鉴别,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 教学课件 > 大学教育

copyright@ 2008-2019 麦多课文库(www.mydoc123.com)网站版权所有
备案/许可证编号:苏ICP备17064731号-1