1、内经 藏象理论的临床应用,五脏与五体、五窍的关系 皮肤、体表的脏腑经络分属 肺 太阳经 心？ 素问 刺禁论：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。,张某,女,51岁,1988年3月2日初诊。 自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好象一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧，均感触及皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。,观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，脉象节
2、奏欠调、左弦细略数、右弦滑。,川黄连8克 丹皮12克 丹参12克 炒栀子10克 赤芍12克 蝉衣6克 白僵蚕10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳壳10克 竹茹8克 生甘草6克 六剂，水煎服，每日一剂,证属心经郁热。拟用凉血清心之法。,3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑， 患者心情愉快，转诉面部、下肢有浮肿，要求治疗。 前方加冬瓜皮10克 ，防风4克， 生石膏15克 麻黄绒3克 六剂，水煎每日一剂分二次服。 痊愈。,心？ 素问刺禁论：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表
3、，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。” 诸痛痒疮，皆属于心。,鼻与脏腑的关系 肺？ 胆？ 胆移热于脑鼻渊 心？ 心肺？,六节藏象论 “天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。” 五脏别论“故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。”鼻塞？,王某，女，42岁，北京某中学教师，1979年春诊治。患“冠心病”数年，心电图ST段明显改变。 左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发作胸痛十余次，每次持续13分钟不等。 近来又趋严重，已病休月余。 尚有颈项不舒，心烦，失眠，舌质暗，苔薄白，脉左弦细，右弦缓。,证属痰湿内阻，血脉瘀滞。 治以祛
4、痰湿通经脉法症状明显好转，回去上班。 . 一周前,突然感到鼻塞呼吸不利,一直不能消除.遂去医院就医.,五官科医生对鼻部进行了详细检查,无异常发现，因而未予以治疗,嘱回家静养,观察变化. 但自觉症状加重,无计可施,将旧日治疗冠心病处方找出,购两剂服之, 药后症状明显缓解.因此又就医于余. ,仍用前方加减治之. 茯苓15克 杏仁10克 生苡仁15克 茜草10克 红花10克 旋复花10克 （包） 葛根12克 赤芍15克 炙甘草6克 桔梗10克 10剂，水煎，每日一剂， 药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复上班工作。,鼻不闻香臭 李某，女，60岁， 1990年6月29日诊。胸闷痛10年，先在左侧，近年牵
5、连及右胸亦痛。 原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸闷，嗳气则略缓，大便偏干，二日一行。睡眠不实。 自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异常。 舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。,即做心电图检查，ST 段下降。 诊为冠状动脉硬化性心脏病。 证属痰湿内停，瘀血阻滞。 治以宣畅气机，祛痰活血。,上肉桂2克 炒枳壳12克 郁金10克 浙贝母10克 云茯苓15克 荷梗10克 杏仁泥10克 生苡仁5克 茜草10克 红花10克 旋复花（包）10克 炙甘草6克 沉香粉1克（冲服） 10剂水煎，每日服一剂。,7月16日二诊： 服药期间有数日胸痛未作，近两天来发作又频，别无变化。
6、上方加 紫苏梗10克 台乌药10克 丹参15克 砂仁5克（后下） 川芎10克 减沉香 、肉桂。 10剂，煎服法同前。 7月20日电话云： 胸痛缓解，鼻已能闻知香臭。嘱其原方再服。,心主舌 舌者，心之官也。 手少阴之别络，循经上入于心中，系舌本。 后世“舌为心之苗” 医案1 医案2 医案3,医案4 某女，中年，年初就诊。 舌体扁平苔藓, 舌体左侧见有白膜状斑块，舌光红少苔，舌体灼痛，不能进食味重或刺激性食物，但口中乏味，唯有灼热疼痛之觉。 西医曾用聚肌孢肌注，强的松、维生素酸等口服，已治疗年有余无显效。,舌为心之苗，气阴两虚，营血有热 养心阴，清心热，凉营血，兼益心气为法。 方以：生脉饮合清营汤
7、加减 西洋参易人参，水牛角易犀角， 加紫草、猪苓、土茯苓，旱莲草、女贞子、杞子等。 守法治疗约三月余，舌体表面苔藓斑基本已隐退，后又守方一月，未再来诊。,此案治疗着眼“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”， 舌尖红而少苔，灼痛-阴虚营热 心肾互济-加滋肾阴诸品，补心阴不足。,案例5： 蒋，女，44岁。1980年1月16日就诊。 神经官能症10年，经常头痛头昏，胸脘痞闷不舒。 1979年8月起感到舌头瘙痒难忍，除睡眠外无好转之时，常以牙刷刷之，亦无济于事。皮肤无瘙痒感。兼有咳嗽喉痒，咯痰不多，食欲减退，有时泛恶。 曾服中西药，未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑，苔薄白，无其他异常征象。脉象弦细。周身皮
8、肤无过敏性皮疹。脉症合参，乃瘀之为患。,治法：理气活血化瘀通络，血府逐瘀汤加减 处方：丹参12 当归10 枳壳9桃仁l0 川芎7 红花5橘红7 桂枝7 赤白芍各9杏仁10 桔梗7 茯苓l0柴胡5服上方5剂后，舌瘙痒已见明显好转，舌瘀斑亦渐消退。服10剂后，诸症均愈，乃停药。(郭庭和中医杂志1982(8)：28),按：舌面瘙痒一症从心治疗。 心火盛者有之，心肾阴虚者有之， 心血瘀滞者鲜之，其痒而不痛，尿无赤痛，苔 薄白，有别于心火亢盛者； 有苔薄白，无腰痛心烦，则异于心肾阴虚者， 痒作乃心气郁闭，心血瘀阻，经络欲逼而不得 通者也，舌体散在瘀点实为辨证之要。投以血 府逐瘀汤则气顺血活络通，舌痒自当
9、止矣!,五气所病： 五脏之气的病变 心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕、为恐，大肠、小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。,心为噫 陆某，男，62岁， 专家门诊病历号：0138， 1989年12月14日诊。嗳气频作两月余，兼有胸脘痞闷，短气，偶有胸痛，睡眠不实，多梦，大便调。,曾在某医院就诊，服用和胃降逆药无效。 舌质暗，苔薄微黄，略腻，脉象左弦滑、右弦细，节律欠调，呈“中有微曲”之象。 血压160/80毫米汞柱,鉴于其脉有“其中微曲” 症状以“噫气不除”为主， 心电图检查， 结果：电轴左偏30 度；房内传导阻滞。 证属痰湿阻滞，心脉不畅。
10、,治以通心脉，化痰浊。 方用茯苓杏仁甘草汤合旋复花汤加减。 云茯苓15克 杏仁10克 炙甘草6克生苡仁15克 旋复花10克 （包）红花10克 茜草10克广郁金10克 炒枳壳10克 沉香粉1克 浙贝母10克 荷梗8克 炒栀子10克五剂，水煎，每日一剂。 忌食生冷，油腻，酸辛食物。,12月18日二诊： 嗳气已除，胸痛未作，脘痞明显减轻。舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。 上方去沉香，加三七粉3克冲服，五剂，煎服法及忌口如前。 噫气全除，余症悉减。,胃为气逆、为哕 彭某，26岁，男，2004、12、21初诊 今年8月患急性甲型肝炎，肝炎痊愈后，哕气频作，服药、针灸难以制止，脘腹胀满，泛吐酸水，胃镜检查提示：浅
11、表性糜烂性胃炎。面色不华，纳可，便调，体型肥硕，腹如“将军肚”，自诉每逢骑车时间久，则哕气更甚，苔厚白腻，脉濡。,病起肝胆湿热蕴结，肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃为气逆为哕。 治以疏肝理气，和胃降逆，健脾化湿。 左金丸、香砂六君丸合旋复代赭汤 7剂后复诊，哕气发作时间明显缩短，白腻苔大减。前方加减调理，再服14剂，哕气偶发一二声。 体会 ,五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕，是谓五病。 脾为吞,关某，女，12岁， 1990年2月14日诊。 患者于1989年5月，突然发生手足抽搐，两眼上翻、神志昏迷、面色发青，喉中痰鸣。7月发作一次，经某院作脑电图检查：轻度异常，
12、,诊为癫痫， 鲁米纳口服。服药至今未再发作。 但有心烦急躁，入睡困难，卧床后需一小时左右方入睡。 入睡后不断吞咽口涎咚咚作响，家长惧其被呛死，要求中药治疗。 就诊时患儿坐立不宁， 脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。 ,证属脾热，兼痰浊， 治以清热化痰。 生大黄1克 厚朴6克 炒枳实6克 炒栀子8克 黄芩10克 花槟榔6克 赤芍药8克 知母8克 草果仁8克 石菖蒲12克 丹参12克 生龙骨15克 生牡蛎15克 六剂，水煎，每日一剂。 忌食辛辣及油腻饮食。,2月28日二诊： 服药后心烦急躁明显减轻，入睡较快，卧床十余分后便入眠，眠后吞咽口水已除。 上方去龙骨、牡蛎，再进六剂善后。,五藏化液：心为汗
13、，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。 脾为涎 例1 ，吴某，男，11岁， 1975年冬季诊治。家长代诉：此儿在二岁时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角流涎，量多而清稀，终日不断，衣襟尽湿。 兼见面色苍白，形体较瘦削。舌质淡，苔薄白。,证属气虚， 治以两补心脾之法，予四君子汤加味。 炒白术6克 党参8克 云茯苓10克 炙甘草5克 桂枝4克 石菖蒲6克 六剂，水煎，每日一剂。,约半月后口涎已清除， 要求继续调治语言不利。 乃用上方加减为剂，寄给患者家属，未知其语言有否改善。,例2 宋某，男，24岁， 两月来口涎过多，昼则不断吞咽，夜卧则流湿枕席。舌色正，苔薄白，脉略弦实。 询其口液性状，言
14、稍有苦味，浸渍衣物干燥后发硬。,此属脾热之证，治以清泻脾热， 方用泻黄散加味。 防风6克 炒栀子10克 生石膏15克 藿香10克 生牡蛎15克 丹皮 10克 三剂，每日一剂，水煎。 复诊：白天口涎已基本正常， 惟每清晨起床前流涎仍多。？ 前方加柴胡、茵陈各6克 ，两剂。病愈。 两例病案的思考,五脏与五神 五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏。 五脏与五声 肝在声为呼，心在声为笑，脾在声为歌，肺在声为哭，肾在声为呻。,胜某,女,17岁,1988年11月26日诊. 一年来心烦失眠,幻听幻触,听窗外有人骂自己, 感到会阴部有人触摸而疼痛, 闭门独处,不停歌唱,或高亢,或低沉
15、. 喜欢异性,有男青年来家时,则出门接待而表情活跃,客人离去则仍闭门独处. ,不能读书,已停学一年. 某精神病医院诊为:青春期分裂症. 舌红苔黄,脉弦略数. 初以清肝热泻相火之法治之.醋柴胡8克 黄芩12克 赤芍药12克 云茯苓15克 石决明20克（先下）生龙牡各20克（先下）肥知母10克 黄柏10克 生甘草6克 六剂，水煎，每日一剂 ,一周后再诊： 心烦及幻觉略减，脉舌同前， 但病人自述“总想唱歌”。 脾藏意 在声为歌 于前方加用清泻脾热之药： 炒栀子15克，防风5克 ，生石膏20克 ，藿香10克 。 六剂，每日1剂，水煎。 三诊：症状略减，已“不想唱歌”。 此后三个月治疗“分裂症”得到控制。,五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。 语？ 多语？少语？多语/少语？ 医案,肝在声为呼 ？ 医案魄门亦为五藏使 医案1 医案2,黄帝曰：四海之逆顺奈何？岐伯曰：气海有余者，气满胸 中，悗息面 赤；气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。 医案,再见,
