2017.8 急性胰腺炎.ppt
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1、急性胰腺炎的急救与护理,消化内科 吕成艳2017.08,急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,1.胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食,【病因与发病机制】,虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程,即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。,病理生理,急性水肿型:以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好。 急性坏死型:少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。,病理变化,【症状】,1.腹痛 2.恶心、呕吐及腹胀 3.发热 4.水电解质及酸碱平衡紊乱 5.低血压和休克,【辅助检查】,多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。,
2、血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高,48h后开始下降,持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 尿淀粉酶升高较晚,常在发病后1214h开始升高,持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响,血清脂肪酶常在病后2472h开始升高,持续710天,超过1.5u/L(Cherry-Crandall法)时有意义,CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物,在胰腺坏死时CRP明显升高。,2淀粉酶测定,1白细胞计数,3血清脂肪酶测定,4. C反应蛋白(CRP),1.血钙降低,若低于1.75mmol/L则预后不良。2血糖升高较常见,持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。3.可有血清A
3、ST、LDH增加,血清清蛋白降低,1.腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。2. 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大,其轮廓与周围边界模糊不清,坏死区呈低回声或低密度图像,对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,5其他生化检查,6影像学检查,临床病例,患者田某某,男,65岁,8小时前无明显诱因出现腹痛,主要位于剑突下,呈持续性绞痛,上腹部增强CT提示:1.胰腺炎并胰头周围少许渗液。 2.脂肪肝、肝左叶小囊肿。血常规22项:白细胞计数 14.5 109/L、肝功能12项:谷丙转氨酶 65 U/L,谷草转氨酶 54 U/L、-谷氨酰基转移酶测定 83 U/L、总胆红素 20.1 umol/L。
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