1、,乳腺病变的MR诊断,乳腺MR检查常规序列,平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 感兴趣肿块加做：单体素MRS 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺无肿块者，可减少以下序列:横断面不脂抑T1W 乳腺左右分别矢状面：增强T1W,乳腺MR摄片样板,共五张片，按序列摄片先后如下： 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 对感兴趣区做时间信号强度曲线图 拍摄5期动态增强减影MIP图像 重建图像一般层厚3mm,正常乳腺M
2、R分型,致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性较低及中等信号,MR,钼靶,正常乳腺MR分型,脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号,钼靶,MR,正常乳腺MR分型,中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间,钼靶,MR,动态增强血流动力学表现,时间信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号强度呈缓慢持续增强，常见于良性病变（83%94）,纤维腺瘤,动态增强血流动力学表现,平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时期信号强度无明显变化。良、恶性都可能，恶性约64%,脂肪肉瘤,动态增强血流动力
3、学表现,流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。提示恶性病变（87%）,侵润型导管癌,乳腺恶性肿块MR特点,肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度呈较高信号 动态增强：乳腺癌信号时间强度曲线呈流出型或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化 DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰,良性肿块的MR特点,肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含量高则
4、信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W呈高信号，边缘光滑 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号时间强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰,DWI应用原理,DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，因而A
5、DC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较大，则ADC值较高,利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。,乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system BI-RADS ）,0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 I级：未见异常。 II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如36个月一次）。这一级
6、恶性的比例小于2。 IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 IVa级：倾向恶性可能性低。 IVb级：倾向恶性可能性中等。 IVc级：倾向恶性可能性高。 V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。 VI级：已经由病理证实为恶性病变。,乳腺恶性肿块的病例介绍,乳腺癌 淋巴瘤 乳腺导管乳头状癌 脂肪肉瘤,病例1 48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌,b值=800时 DWI呈高信号,ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）,时间信号强度曲线（TIC）-流出型,MIP最大信号影,SUB-MIP：显示肿
7、块血供情况,病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型,女，43岁，发现左乳内上肿块数月。 钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶,T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号,左乳内侧深部有一肿块,B值800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值约0.7810-3 mm2/s,增强后可见病灶强化明显，病灶近胸壁，加之腺体致密，X线极易漏诊。病理：浸润性导管癌,SUB+MIP,右上乳腺癌（动态增强）,右乳上极不规则小结节，大小约56mm 病理：侵润性导管Ca,病列3,右上乳腺癌动态曲线,病例4 52岁，发现左乳肿块数月,压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见,b值=800s/ mm2 DWI图
8、呈高信号,ADC图呈低信号，值约0.8110-3 mm2/s,3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显不均匀强化,SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉增粗，并见腋前强化的淋巴结,SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、丰富，并见腋前强化的淋巴结,SUB+MIP,冠状位重建,增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方位观察,动态增强，可见早期强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BIRADS评分5级。 病理：浸润性导管癌,病例5：左乳多中心性乳腺癌,R,L,55岁，发现左乳肿块数月,病例5多中性乳腺癌,T1W,T2W,T2W脂压序列显示
9、：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清,DWI呈高信号，ADC图信号均显示较低， 值为1.0210-3 mm2/s,增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。,近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之环状强化征；MIP可见两处病灶。 病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌。,时间信号强度曲线流出型,多中心性乳腺癌的定义：指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块， 一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： 、病灶之间距离须3cm以上。 、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的距离要求,病例6：女，39岁，发现左乳肿块半年
10、余,T2W,DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值为0.6610-3 mm2/s,3D-FLASH-T1W平扫病灶呈稍低信号，动态早期见明显不均匀强化,时间信号强度曲线呈平台型,SUB+MIP显示患侧血供丰富，血管增粗 MR诊断：乳腺恶性肿瘤，BI-RADS-5级病理诊断：非何杰金淋巴瘤,乳腺淋巴瘤MR特点,肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮肤增厚、乳头回缩征象 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其内较少出现退变坏死，信号较均匀 增强后病变呈中等或明显强化,病例7： 83岁，左乳外上肿块,T1W,T2W,DWI呈高伴上部低信号，ADC图呈高信号,动态增
11、强: 囊性肿块之壁结节及壁呈明显强化,矢状面扫描及冠状面重建,SUB+MIP显示患侧血供丰富呈同心圆改变,时间信号强度曲线流出型,病理：左侧乳腺导管上皮乳头状癌伴局灶浸润,SVS:未见胆碱峰,乳腺乳头状癌影像学特点,较少见恶性肿瘤，发病率占乳腺癌的2% 多发生在大导管，极少由管内乳头状瘤发展而来 囊腔内有积血，囊壁增厚伴壁结节，似呈乳腺囊性增生病，大部病例不易做出明确诊断。 壁结结节呈明显强化 钙化不常见,病例8,女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不
12、清，建议MR检查。,Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W呈高伴等信号，有分隔,DWI呈混杂信号，ADC图部分信号减低， ADC值在（0.91.2）103 mm2/s,增强后呈早期实性部分明显强化 MR各种征象提示：恶性肿瘤可能 病理：去分化脂肪肉瘤,时间信号强度曲线:流出型及平台型,SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰,脂肪肉瘤,脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极少见。 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信
13、号呈混杂改变，增强扫描呈明显不均匀强化，时间信号强度曲线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。,乳腺良性肿块MR病列介绍,纤维腺瘤 错构瘤 导管乳头状瘤 浆细胞乳腺炎 囊肿 乳腺增生,病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月,42岁，发现右乳肿块数月,T2W脂压,钼靶头尾位,DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.510-3 mm2/s,3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可见不均匀强化及分隔样强化,放大后清晰显示分隔强化,动态增强后SUB+MIP可见病灶呈“离心样强化”中心向外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强化”边缘环状强化向中心渗透，可与之鉴别。,曲线呈型病理
14、：纤维腺瘤,病列10 左乳纤维腺瘤,DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号， 值约1.510-3 mm2/s,DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.6810-3 mm2/s,增强扫描呈明显强化，边缘光整,时间信号强度曲线呈上升型,病例11：错构瘤 45岁，左乳肿块数年，质软,T1W,T2W脂肪抑制,DWI,ADC值2.5 103 mm2/s,DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿,增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化,时间信号强度曲线 病变强化区域呈上升型,病例12 浆细胞性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为“粉
15、刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。 临床表现复杂多变，常难与其他疾病尤其是乳腺癌鉴别，文献报道初诊误诊率可高达60%90。 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型 MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供客观化的影像标准。 对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。,女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号 穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎,肿块型,DWI病灶呈高信号，
16、ADC值0.9x10-3mm2/s,T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降,SUB+MIP 显示胸廓内动脉增粗 肿块在增强早期显示最为清楚,增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示 肿块型浆细胞乳腺炎的可能性,动态增强时间信号强度（TIC）曲线呈流出型 肿块型浆乳MR及其他影像表现与乳腺癌极为相似。,女，42岁，左乳肿块伴红肿疼痛5月余 T2WI呈片状略高信号，伴多个类圆形高信号,病例13：脓肿型 该型MR诊断较为明确,DWI呈明显高亮信号,ADC值较低，提示脓肿形成。 脓腔内炎性 细胞 、黏蛋白、细胞碎组织的黏稠酸性液体 ，限制水分子的扩散 ， ADC值的高低与液化程度有关
17、 ，脓肿未完全液化 时，ADC值相对较低， DWI 表现为高信号。随着脓肿的成熟 ， 脓腔液化越彻底 ，ADC值增高。,动态增强早期可见脓肿壁环状强化,病列14 48岁，左乳晕后肿块伴溢液及溢血,增强扫描：左乳晕后结节状及环状强化,病理：导管内乳头状瘤,DWI 表现为高信号，ADC图信号较高,时间信号强度曲线 流出型，颇如恶性特征,病例15 60岁，发现乳晕后肿块数月 手术病理：左乳导管内乳头状瘤病,T1W呈高信号，T2W呈低信号，其组织成分含粘液蛋白,DWI 表现为高信号，ADC图信号较高,动态增强呈明显强化,时间信号强度曲线呈上升型,乳腺增生性疾病,主要包括：囊性增生病（多发性囊肿及乳腺管
18、扩张）小叶增生腺病纤维性病 动态增强特点：表现为多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化，随时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大，强化程度与增生的严重程度呈正比。囊肿一般不强化，少数囊肿破裂或感染时，囊壁可有强化。,病例16 乳腺囊肿 49岁，发现右乳肿块两年,T1W呈低信号，T2W呈高信号， DWI及ADC图均呈高信号 ADC值约2.010-3 mm2/s,增强扫描囊壁强化，其内不强化，边缘光滑,T1W,T2W,病例17 37岁 发现左乳内上肿块数月,手术病理：乳腺增生症,DWI病灶呈略高信号，ADC图呈稍低信号， 值约1.7910-3 mm2/s,增强显示病灶呈明显团片状强化,时间
19、信号强度曲线呈上升型,病例18 乳腺隆胸后改变,T1W,T2W,增强T1W,平扫：除对囊肿及导管扩张显示较好外，其他病变与钼靶摄片比较，没有较大优势动态增强：为关键序列。根据动态增强血流动力学表现分三型：渐进型：病变信号强度呈缓慢持续增强，常见于良性病变（83%94） ；平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时期信号强度无明显变化。良、恶性都可能，恶性约64%；流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低，提示恶性病变（87%） 功能成像：DWI：通常恶性肿瘤在DWI上呈高信号，ADC值降低，而乳腺良性病变ADC值较高。根据病变的ADC值，对鉴别乳腺的良、恶性病变有较高的特异性。MRS：大多数乳腺癌可出现胆碱峰,小结,关爱女性！保护乳房！,谢谢大家！,
