1、,报告会内容：乳腺癌的MRI诊断及临床运用进展的讨论,主要内容：一、乳腺癌的MRI诊断二、乳腺癌MRI的临床运用（一）乳腺癌的术前分期 （二）MRI在保乳术中的应用（三）MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访（四）MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价三、小结,应用指征:,1.乳腺X线和超声检查对病变的检出或确诊困难者。2.乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结转移瘤3.乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后疤痕和复发4.经皮穿刺活检证实的癌，进行术前分期5.新辅助化疗的疗效评估,乳腺MRI技术要求,最低1.5T，俯卧位，病人舒适专用乳腺线圈高分辨率薄层扫描Gd造影剂动态增强,乳腺MRI扫描序列,1.平扫： T1
2、WI，T1WI不压脂 T2WI,T2WIfs DWI（ADC） 2.增强扫描： 注药后至少扫描3个期相 3.1H-MRS检查,乳腺癌的MRI表现：,乳腺癌的MRI表现从：肿块的形态、大小、边缘、信号、DWI(ADC)、强化方式、时间-信号强度曲线图的类型、邻近结构的改变和淋巴结的转移、1H-MRS的表现综合分析。,1.形态：圆形、类圆形、分叶状和不规则形。 2.边缘:光滑、不规则、星芒状（毛刺）。 3.大小,AX T1WI,COR FS T2WI,AX FS T2WI,4.信号：T1WI 多表现为等或低信号；T2WI肿块的信号多不均匀，取决于肿块内的成分。T2WI压脂多表现为高信号，信号欠均匀
3、，,AX T1WI,AX FS T2WI,5.DWI和ADC值的测定乳腺癌在 DWI 上表现为明显高信号，ADC值明显低于正常组织。乳腺良性病变DWI高于或略高于正常腺体信号。一般认为， ADC值的大小为： 恶性病变良性病变正常组织。,ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x13mm2/s）,DWI呈明显高信号,48岁，发现右乳肿块10天。 右乳浸润性导管癌,6.强化方式： 斑点状强化、肿块样强化（均匀、不均匀、环形强化、分隔、中心强化）、非肿块样强（局灶性强化、线样强化、导管样强化）,7.时间-信号强度曲线：型：单相型，逐渐上升型 诊断良性的敏感性和特异性为：52和71,腺瘤,型：平台型
4、，速升平台型 诊断恶性的敏感性和特异性为：43和75,右乳浸润性乳腺癌,型：流出型，速升速降型 诊断恶性的特异度达90，但敏感性不高（20）,右乳浸润性导管癌,8.邻近结构的改变和淋巴结的转移,浸润性小叶癌乳头内缩,浸润性导管癌并肺内多发转移、胸腔积液,乳腺癌浸及胸壁,乳腺癌的同侧腋窝淋巴结转移,9.1H-MRS：cho峰升高，标志存在恶性肿瘤,右乳腺癌SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰,诊断的进展：1.DWI从水分子微观运动的角度判断乳腺判断乳腺肿块的良恶性，据研究报道DWI 诊断乳腺癌 特异度为81.8 %。2. ADC为恶性肿瘤弥散系数，乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很
5、好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。ADC值的大小为： 恶性病变良性病变正常组织。3.早期强化率80% 对于乳腺癌有一定特异性。4.时间-信号强度曲线敏感性为 91%，特异性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。5.1H-MRS在3.2PPM处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。,乳腺癌的诊断要点：1.患者多为40-60岁的妇女，有相应的临床症状。2.肿块形态多不规则、边缘不光滑，多有小分叶或毛刺。3.DWI肿块呈高信号，ADC值较周围正常组织明显减低。4.动态增强时肿块信号强度趋于快速明显升高且快速
6、减低的特点，强化多不均匀，强化方式多由边缘向中心渗透而呈中心样强化。时间-信号强度曲线图呈平台型或流出型。5.在1H-MRS上，部分乳腺癌在3.2PPM处可见胆碱峰。,乳腺癌MRI的临床运用,乳腺癌术前分期的运用：1.发现多灶和多中心病变。2.更好的显示和评价肿瘤对乳头 、乳后脂肪间隙、胸肌和胸壁等的浸润。3.清楚显示有无腋窝淋巴结转移等情况。,乳腺癌侵及胸壁,腋窝淋巴结转移,浸润性小叶癌乳头内缩,保乳术中MRI的运用：1.DWI可以清楚显示肿瘤的安全切除范围，通过比较肿瘤以及肿瘤周围组织的ADC值，可以提供客观和量化的信息。2.减低手术的的阳性切缘率。3.更准确的评估癌灶，提高首次切缘阴性率
7、并降低再次扩大切除手术率。,MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访：1.很好地显示手术后乳房的脂肪坏死、局部血肿、组织水肿。2.更好的显示局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化等正常的治疗后反应。3.有助于鉴别局部复发灶、手术后的改变或疤痕。,术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化,MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价1.化学治疗可导致乳腺纤维化，此时乳腺x线钼靶检查的敏感度低。2.MRI对化疗后反应具有较高的敏感性。3.MRI可根据病灶对比增强峰值的改变、时间-强化曲线的改变、肿瘤及淋巴瘤大小的改变来评价其疗效。,疗效判断： 完全反映：病变完全消失部分反映：病变体积缩小大于50无反映：,浸润性导管癌，
8、化疗后，肿块及淋巴结显著变小,小结,1.乳腺癌可检测出X线钼靶及超声不能检出的早期癌灶。2.MRI检查对于乳腺癌的术前分期具有重要的指导意义。3.MRI检查能更准确的评估癌灶，减低手术的安全切除范围，达到保乳的目的。4.MRI能清楚显示术后瘢痕以及化疗后仍有较高敏感性的特征，时MRI检查在术后随访及新辅助化疗中的到很好的评价。,参考文献：1.许玲辉，古雅佳.乳腺磁共振在乳腺癌诊断治疗中的运用J.中国癌症杂志,2013,23（8）：613-617 2.张毅力,黄小燕,杜红文，等.乳腺磁共振扩散加权成像在确定乳腺癌肿瘤边界中的研究J.临床放射学杂志,2009,28(5):624-627 3.沈镇宙
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