1、乳腺癌的康复指导,安徽省立医院西区 安徽省立肿瘤医院,乳腺疾病治疗中心 杨帆,内容,乳腺癌相关知识 乳腺癌患者的康复概述 乳腺癌患者的康复目标 乳腺癌患者的康复术后康复措施 乳腺癌患者的康复放疗护理 乳腺癌患者的康复化疗护理 乳腺癌患者的康复评价 乳腺自查,那些因乳腺癌去世的明星们,2007年5月13日晚， 如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁,2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点， 乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。,那些因乳腺癌去世的明星们,2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑 ，因患乳癌末期， 病逝于台北
2、新店慈济医院，年仅34岁。,那些因乳腺癌去世的明星们,。,那些因乳腺癌去世的明星们,梅艳芳、李媛媛，达丝汀史宾菲尔 ，卡伦基汀 ，,粉红丝带运动,粉红丝带运动起于1992年10月由雅诗兰黛集团资深副总裁伊芙琳.兰黛和美国自我杂志主编彭尼女士共同守创的以佩戴“粉红丝”带为标志的全球性乳腺癌防治运动,粉红丝带运动,当年美国各地成千上万的妇女自豪地在胸前佩戴了粉红丝带，在她们的倡导下，粉红丝带成为全球防治乳腺癌的标志，每年的十月成为世界乳腺癌防治月，每年的10月18日成为防乳癌宣传日，10月的第3个星期五定为“粉红丝带关爱日”。,及早预防 及早发现 及早治疗 是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,粉红丝带
3、运动,健康乳房,乳腺相关知识,乳房组织剖面结构,乳腺相关知识,乳房常见疾病,乳腺相关知识,乳腺癌是危害女性发病率最高的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，死亡率仅次于肺癌。全世界每年有130万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。美国2009年确诊的乳腺癌新发病例194280例，死亡40610例。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高，旧金山四倍于上海。 乳腺癌多发女性，男性只占1%。,乳腺癌患者的康复护理概述,20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发4550岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 。 组织学分为腺癌,导管内癌,硬癌,髓样癌,湿疹样癌 转移越
4、早,其愈后越差,乳腺癌患者的康复护理概述,发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。 以上为我国乳腺癌五最,乳腺癌患者的康复护理概述,尽早实施手术，辅以化疗、放疗、内分泌、分子靶向、中药等措施的综合治疗。 病变局限时，局部治疗为主，辅以术前术后的全身治疗，病变广泛时，全身治疗为主，局部治疗为辅。 手术-首选,乳腺癌患者的康复护理概述,乳腺癌患者的康复护理概述,康复：最佳
5、的身体、精神 和社交生活能力,乳腺癌患者的康复护理概述,躯体恢复正常,精神恢复正常,社会生活恢复正常,理想康复目标,乳腺癌患者的康复护理目标,患者及家属了解乳腺癌的相关知识，积极配合治疗，患侧肢体肿胀等并发症得到预防，达到躯体恢复 患者对手术后的自我形象变化，能够主动应付 患者焦虑、抑郁、恐惧心理减轻或消失 患者及家属能共同参与制定患肢功能锻炼计划，协助患者促进手术后患者功能的恢复。 患者及家属能了解放、化疗的必要性，能够积极配合治疗，减少毒副反应的发生。,乳腺癌患者的康复护理目标,乳腺癌患者的康复护理术后康复措施,乳腺癌患者通过以手术为主的综合治疗达到无瘤生存 预防手术后并发症的发生 1）、
6、皮下血肿 2）、皮下积液 3）、感染 4）、皮瓣坏死 5）、患肢水肿 功能锻炼,预防术后并发症皮下血肿,指导患者保持舒适的体位，术后6h内取平卧位，24h内肩关节制动，因绝大多数的术后出血发生在术后24h内，与患肢不恰当地运动关系密切，因此要做好宣教工作 若患者出现恶心、呕吐、疼痛、躁动等症状，应及时给予对症治疗，以免因摩擦过度活动、牵拉出血，影响皮瓣愈合 保持引流通畅，密切观察引流液的量、颜色、性质。保持24h内引流量在150ml以下，呈稀薄的暗红色。若引流液为浓稠的紫红色，或引流管内出现血凝块，或引流管内出现节段分布的淡黄色血清样液体，立即报告医生处理。,预防术后并发症皮下积液,避免引流管
7、打折、扭曲、牵拉等，每2h左右自近端向远端挤压引流管，有血凝块或纤维组织及时挤出，防止阻塞导致皮下积血积液 避免负压过大，造成引流管周围组织损伤。创面出血,预防术后并发症感染,引流袋低于引流口，避免逆流 换药严格无菌操作 禁止手搔抓,预防术后并发症皮瓣坏死,胸带包扎松紧适宜，避免过紧 密切观察患肢的血运情况 嘱患者平衡膳食，加强营养,预防术后并发症患肢水肿,患者平卧位或半卧位 患侧上肢置于功能位，肩部关节外展30到40度，肘关节自由位 以软枕支持手、前臂、肩部、使其高于前胸壁 促进淋巴及静脉回流，防止患肢肿胀,功能锻炼,术后13天 伸指、握拳、屈腕 12min/次，3次/日 术后35天 坐位屈
8、肘 术后58天 手摸对侧肩及同侧耳 术后913天 患侧上肢抬高、内收和屈曲肩关节抬至90度达肩水平 术后14天 练习肩关节，双手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部此时可以开始练习手指爬墙运动,佩戴义乳,失去一侧乳房引起胸部重量分布不平均，病人往往要侧起肩来平衡身体；这样一来，颈部、肩部及背部都会受牵拉而引起疼痛。因此，切除乳房手术后的康复过程中，应包括配戴合适的义乳。装配义乳必须由熟练的专业人员指导。曾接受特别训练的乳房专科护士是最合适人选。手术后4星期，乳房伤口完全愈合，无不适后，才可装配义乳。如你需要接受放射治疗，可暂时选用软布袋义乳。装配义乳除了选择形状、大小
9、和重量外，合适的胸围亦非常重要，一个附有放置义乳内袋的胸围可以维持义乳于正常位置。如胸围合身，义乳不需放入内亦能固定,康复指导,社会适应能力的康复,保持乐观情绪,饮食指导,预防患肢水肿,康复指导预防患肢水肿,终生对以下行为say NO,紧身衣物 重物、首饰,血压监测 采血、输液,压迫、下垂,日晒、蒸气浴 热敷、推拿 深部按摩,脏污 蚊虫叮咬,睡眠时请做到： 抬高患肢与身体保持一平 避免长时间压迫,康复指导饮食指导,饮食指导,低脂肪,高蛋白,好习惯 节制饮食 平衡饮食 多样化饮食,康复指导饮食指导,康复指导饮食指导,康复指导保持乐观情绪,有氧运动 好睡眠,康复护理社会适应能力的康复,健康回归社会
10、,乳腺癌患者的康复护理放疗护理,心理护理,入院、住院、出院 介绍放疗知识 提前告知注意事项,口腔护理,保持口腔清洁卫生，清除口腔内残留食物，饭后勤漱口，每天刷牙23次 如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次,皮肤护理,保持清洁卫生 棉质、宽松、清洁、开身内衣 床铺柔软、干燥、清洁 避免摩擦 避免使用刺激性洗浴液，不可涂抹化学药膏、粘贴胶布 不可用过热的水洗澡 局部异常，勿抓挠或乱涂药物，遵医嘱用药,定期检查血常规,观察白细胞变化，若降低，机体免疫力下降，有感染的危险，暂停放疗，药物治疗，保护性隔离，病房应通风、消毒、保持空气清新 患者注意休息，减少外出和探视 患者保持清洁卫生 护
11、理人员及家属注意手卫生,休息与锻炼,患侧功能锻炼，保持血液回流通畅 穿衣先穿患侧，脱衣先脱健侧,乳腺癌患者的康复护理化疗护理,定期复查血象，白细胞降低的患者应暂停或延迟化疗，及时应用升白药物,骨髓抑制,消化道反应,化疗当天，提前进早餐，吃易消化食物，化疗后4h内不要进食，这样可减轻消化道反应。 若反应严重，遵医嘱用药，止吐、镇静,口腔黏膜反应,保持口腔清洁，可用漱口液漱口，刷牙应用软毛牙刷 发生口腔溃疡后应进营养丰富的流汁或半流饮食，进食速度宜慢。溃疡处可用锡类散或口腔溃疡合剂涂擦。,脱发,是可逆的 化疗结束后头发会自行生长,上肢静脉保护,健侧上臂静脉给药 双侧手术病人可选择手术范围小的一侧上
12、肢静脉置管 化疗前准备：双上肢尽量下垂，热水袋外敷，尽量使静脉充分充盈，以提高穿刺成功率。,心理,生活质量,康复效果,定期复查,焦虑、抑郁、恐惧程度是否减轻、消失 是否学会有效的应对方式 情绪是否稳定，是否恢复自信 对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度 能否主动配合治疗与康复活动,患者执行自我照顾活动，得到必要协助和训练 患者及家属积极参与制定康复计划 患者的训练有效，无肌肉萎缩、挛缩、无患肢水肿等并发症的发生,乳腺癌患者的康复护理评价,患者及家属能否接受手术所致的乳房缺失、乳房外形的改变 是否制定了患肢的功能锻炼，实施情况、肢体功能恢复情况、体力恢复情况 夫妻、家庭、朋友、社会关系等和
13、谐情况 人际关系如何，是否积极主动参与家庭和社会活动 是否掌握康复指导的内容 是否回到工作岗位或重新获得工作和经济收入,治疗完成后每三个月复查一次，连续23年，以后半年一次，五年后每年复查一次 健侧乳房每月自查，宜在月经干净后57天进行，绝经后宜每月定期到医院复查,出院后指导,爬墙 举杠 拉绳 滑绳 乳腺康复操,乳腺癌的高危人群,有乳腺癌家族史。 12岁前来月经，52岁后绝经。 35岁以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8个月。 患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生，乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗。 胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接受环境污染。 长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内源性雌激素水平过
14、高。 体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。 长期过量吸烟饮酒。 长期工作节奏快，精神压力过大；长期存在不良情绪的刺激。长期上夜班的工作族。 一侧已患乳腺癌的患者。,乳腺的自我检查,一、视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳房皮肤 二、触诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结 乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束后的57天，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。,乳腺的自我检查,自我检查视查,直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行 视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳
15、房是否对称，注意外形有无大小 和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、 酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,自我检查触查,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医,自我检查触诊,平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的
16、使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。,自我检查平卧检查,自我检查,预防乳腺癌的十大法则,一 避免过量吸烟、饮酒。避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。 二 每月自我检测乳房一次，稍存怀疑即可就诊。 三 遵守自然节律，避免流产。,四 避免过量或长期口服一些可能造成致癌危险的药物，如抗组织胺,利尿剂、止吐药、降压和安眠药。 五
17、 参加体育锻炼和社会活动，避免或减少精神心理紧张因素。 六 限制荷尔蒙激素用药。 七 注意饮食，多食用植物油，少食或不食动物油、人造奶油，多吃活鱼、水果蔬菜、豆制品，多喝茶等。 八 节制、控制脂肪等高热量的食入，减少脂肪积聚。 九 掌握合理的生育年龄，鼓励母乳喂养，尽量避免高龄结婚、高龄生育。 十 青春期应避免不必要的胸部X线照射及少服滋补品。,预防乳腺癌的十大法则,保健品别乱吃,现在市场上的很多女性保健品，包括不少耳熟能详的知名品牌，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃”，确能延长女性的“青春期”，但也就带来了乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。所以大家千万不要轻信广告，选择保健品也要因人而异，能不吃的，尽量别吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己没把握的，多问问医生，在医生的指导下服用，自己想当然地乱吃，当心后悔莫及。,
