乳腺肉瘤.ppt

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1、教学查房-乳腺肉瘤,查 房 内 容,1乳腺肉瘤相关知识 2.病史汇报 3.护理问题 4.护理措施 5.健康教育 .,乳腺肉瘤定义,是指发生在乳腺间叶组织的恶性肿瘤。乳腺肉瘤与轻微的乳腺脂肪瘤有较大的区分。 乳腺中发生的肉瘤,较乳腺癌少见,乳腺肉恶性程度较高,并可发生早期血行转移,预后较差,虽在临床上不多见,但也应重视。,一.病理特点,纤维肉瘤被发觉时,通常已达一定体积,其病理有如下特点。 1.大体形态 瘤体较大,多数直径在5cm以上,局限性生长, 呈圆形或卵圆形结节状。有不完整的假包膜,质地多数 ,较硬韧,但局部有时可出现较软或囊性区。切面均匀、湿润、有光泽,呈灰红色或灰白色鱼肉样,可有出血坏

2、死和透明变性,黏液变性区。但无分叶状结构。 2.组织学形态 纤维肉瘤根据其细胞形态及核分裂多少,镜下可将其分为分化良好的纤维肉瘤和分化不良的纤维肉瘤两类,二.细胞学分类,(1)分化良好的纤维肉瘤:镜下见瘤细胞丰富,细胞形态 ,类似纤维母细胞,呈梭形,形态整齐,均匀一致,异形性不明显,核分裂不很多见。细胞核呈长梭形,深染,分布均匀,胞浆不多呈粉红色。瘤细胞与胶原纤维一起排列呈编织状。此型纤维肉瘤有浸润性生长,局部切除 后可复发,但无转移倾向。 (2)分化不良的纤维肉瘤:镜下见瘤细胞丰富。呈束状交错排列,有中等度到高度异形性,细胞不规则,呈圆 形或卵圆形,梭形等。核分裂象多见。胞浆丰富,核大而深染

3、。瘤细胞分化差,不产生胶原纤维,是一种恶性的未分化纤维肉瘤,极易转移与复发。,三.临床表现,1.本病生长甚速,短时期内已巨大。多为单发,无痛性肿块,偶可见多发。 2.肿块呈圆形或椭圆形,结节状,位于乳腺中央或占据整个乳腺,边界清楚,推之可动,乳头多不内陷。少数肿块巨大者,乳腺皮肤往往甚薄,常有明显的静脉扩张,偶见与皮肤粘连外观呈橘皮样。 3.无痛性乳房肿块,病程较长、生长缓慢为其特点。 4.手术切除可见肿块表面有不完全的包膜,切面呈实性浅红色鱼肉样。,四.常见类型:,一、叶状囊肉瘤二、间质肉瘤三、血管肉瘤四、脂肪肉瘤,乳腺肉瘤,乳腺纤维肉瘤X线示意图,乳腺肉瘤,乳腺纤维肉瘤,乳腺肉瘤,血管肉瘤

4、,五.诊断方法,1.X线钼靶片是诊断乳腺肉瘤的重要辅助手段,可判断肿瘤边界和形状。 2.超声波检查可区分球形实体或囊实性混合图像。 3.血管造影可行动脉和乳房皮下静脉造影,可见肿瘤有明显的血液供应和皮下静脉扩张。 4.病理学检查可判断肿瘤性质,是确诊类型和性质的手段,六.治疗方法,1.手术是治疗叶状囊肉瘤的主要方法,可局部切除病灶或整个乳房切除,复发后广泛切除仍可获得较好疗效,乳腺肿瘤,对肺转移患者可行肺段、肺叶或全肺切除,可改善生存率,但不能提高无病生存率。 2.通常认为放疗在叶状囊肉瘤的治疗中无显著疗效。化疗很少有成功的报道,一般不采用术后辅助化疗,发生血行转移时,一般采用姑息化疗。 乳腺

5、肉瘤的预后取决于肉瘤的种类及肿瘤细胞的组织分化程度。血管肉瘤的预后最差,约90%的患者于2年内死亡。,病史回顾,职业:工人 入院方式:轮椅 入院时间:2016-12-27 入院诊断: 1.乳腺肉瘤术后复发伴肺及骨转移 2.双肺炎症3.右侧气胸,一般资料: 姓名:卢丽世 性别:女 肿瘤二病区13床 年龄:42岁 住院号20163367 文化程度:初中,病史回顾,现病史:患者女性,系“乳腺肉瘤术后复发半年余”入院,既往史:患者2015-09发现左乳头下触及肿物,2015-10在我院行左乳肿块切除术,术后病理示:肿物大小2.52cm,结合免疫标记,考虑叶状肿瘤,局部恶变。2015-10-22在安医附

6、院行左乳病灶扩大切除术去皮整形术,术后未行放化疗。 过敏史:无,护理查体,T:36.4 P:84次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg神志清楚,自主体位,皮肤粘膜无黄染,左侧腋窝可触及肿块,伴破溃,睑结膜无苍白左乳缺如呈术后改变,左侧胸壁及左侧腋窝处可见多处突出皮肤表面包块溃烂出血,局部纱布覆盖,右肺呼吸音消失未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛反跳痛,腹水症阴性,双下肢无浮肿,病理征未引出。,辅助检查:,1.2016-09-29天津肿瘤医院胫腓骨正位片:左侧胫骨中段及下段骨质密度不均,考虑骨转移。 2.CT检查:两肺、左前胸壁及左侧腋窝多发转移瘤侵犯胸骨,考虑两肺炎症

7、,两侧胸腔少量积液。,治疗方法,1.左乳外上象限肿块切除术(2016.09.20) 2.MAID方案化疗两周期 3. 行局部放射线粒子植入术( 2016.12.21) 4.,现行胸腔穿刺置管引流,予以脱水护胃抗感染支持治疗。,护理问题,1.疼痛 : 与肿瘤压迫神经有关 2.气体交换受限:与右侧气胸 3.有导管脱落的危险:与PICC导管和胸腔引流管有关 4.自我形象紊乱:与手术切除乳腺和化疗脱发有关 5.皮肤完整性受损 :长期卧床可能发生压疮、癌肿 的破溃手术切口未愈合有关。,护理措施,1.密切观察患者疼痛的部位,性质持续时间,遵医嘱按三阶梯止痛给药,观察药物的不良反应,做好患者疼痛的动态评估1

8、。 2.做好胸膜腔闭式引流术前,术中,术后的健康宣教鼓励患者积极配合治疗,做好胸膜腔闭式引流管的护理,观察患者引流效果。发现异常及时汇报医生2。 3.责任护士做好预防患者导管脱落护理干预的护理措施,使用导管固定装置固定好患者的胸腔引流管和PICC导管3。,护理措施,4.责任护士选择有效的手段与患者进行有效沟通,鼓励患者及家属积极配合治疗护理,一起战胜疾病的信心。指导患者带假发或帽子。 5.责任护士向患者及家属做好预防压疮的健康宣教,协助患者Q2h翻身给予温水擦浴,建议患者使用气垫床。配合医生做好伤口换药工作,保持患者周围皮肤清洁。,参考文献,1成燕,童莺歌,刘敏君,田明,AlexH.Konst

9、antatos,DanaBoyd.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响J.中华护理杂志,2015,(08):924-928. 2梁启坤,梁运宁.中心负压吸引装置在胸膜腔穿刺术中的应用及护理J.医学理论与实践,2009,(11):1379-1380. 3杨敏,杨智蓉,古丽,赵军.晚期卵巢癌患者腹腔引流管应用导管固定装置的效果观察J.护理学报,2014,(16):44-45.,国际防癌守则十五条(美国癌症研究协会颁布),食物以植物食品为主 保持适当体重,避免过轻过重 经常适当锻炼 多吃蔬菜、水果 多吃谷类、豆类、根菜类 最好不饮酒或限制饮酒 戒烟 限制肉类食品,国际防癌守则十五条(美国癌症研究协会颁布),控制动物脂肪摄取量,适当摄取植物脂肪 少吃盐,成人每天摄取食盐6克以下 多吃生鲜食品,少吃罐头食品 食物要保证新鲜,食品应冷冻、冷藏保存,食品不可存放过久 注意食品安全 烹调方法要科学,不吃烧焦食品 少吃营养剂,预防乳腺疾病的生活常识,1.采用低脂高纤维饮食 2.经常按摩乳房 3.不吃高盐食物 4.防止肥胖 5.慎用激素类药物 6.顺其自然做母亲 7.自查乳腺,早期发现,及早就医 8.保持良好心情,

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