1、糖尿病患者低血糖的管理 内分泌科 许婷婷,引言,著名糖尿病专家克赖尔教授就曾经这样描述低血糖：“一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。”,相关定义,1,2,糖尿病患者空腹血糖低于3.9mmol/L，而非糖尿病患者低于2.8mmol/L的情况称为低血糖。,血糖浓度低于2.8mmol/L，同时伴发低血糖症状的情况称为低血糖症。,3,4,血糖未低于2.8mmol/L，但出现低血糖症状如饥饿感，乏力、出汗、心悸等交感神经兴奋症状的情况称为低血糖反应。,症状性低血糖则是指患者出现低血糖表现，血糖可以低于2.8mmol/L，也可以在正常范围。,低血糖的临床表现
2、,交感神经过度兴奋的症状：患者出现出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、面色苍白、心率加快等表现。,中枢神经系统的表现：包括意识混乱，行为异常，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。,低血糖原因分析,药物因素,胰岛素：胰岛素过量或使用时间不当，是引发低血糖症的最常见因素，其中使用胰岛素低血糖的发生率为10%-25%。 初次使用胰岛素或使用胰岛素泵强化治疗的患者，由于对胰岛素的敏感性增加，更易发生低血糖。 口服药物：磺脲类药物是导致老年人低血糖反应的主要原因。,与降糖药有协同作用的药物,阿司匹林,1,2,3,4,受体阻滞剂(心得安),抗凝血药(双香豆素),复方新诺明,5,雌激素、黄体
3、酮和口服避孕药,并发症因素,一些降糖药物是经过肝脏代谢，由肾脏排除，所以糖尿病合并肾病的患者，由于病程长，肾功能进行性下降，肾脏排泄功能减弱易造成降糖药物的蓄积发生药源性低血糖。,饮食因素,饮食结构 改变,饥饿疗法,饮食不规律,饮食不当引起低血糖,运动因素,剧烈运动,运动时间 过长,空腹运动 运动,运动不合理引起低血糖,年龄因素,年龄大者较易发生低血糖。老年患者各种器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降，从而在体内蓄积发生低血糖； 同时，老年人抵抗低血糖反应的升血糖激素分泌减弱，不能及时有效地调节血糖而易发生低血糖。,饮酒,饮酒后，大量乙醇吸收到血液中，可刺激胰腺-细胞分泌出大量
4、胰岛素，使血糖浓度降低。同时，乙醇迅速进入肝脏，还能抑制肝糖元的分解和异生，促使低血糖的出现。,低血糖的处理,若血糖3.9mmol/L应予以以下处理：A.早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时,给予含糖15g的食物： 含葡萄糖饮料100毫升或蜂蜜1勺(12ml)或糖果2-3块 1片烤面包或6片苏打饼干,PS：不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示： 葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力,低血糖的处理,B.症状重而意识障碍者，应立即送医院急救。给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，或胰高血糖素0.5-1.0mg 肌肉注射。并密切监测血糖及生命体征。 每十五分钟
5、监测一次血糖： 如血糖大于3.9 mmol/L,但距离下一次进餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物； 如血糖介于3.0-3.9 mmol/L之间，再次给予15g葡萄糖口服； 如血糖仍低于3.0 mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml，并遵医嘱予静脉滴注5%或10%葡萄糖溶液，或加用糖皮质激素。,低血糖的预防密切观察病情变化,加强监测血糖，及时发现低血糖。对于年老的、有并发症的、血糖有波动的以及初次使用药物治疗或使用胰岛素泵强化治疗的患者，应该适当增加监测血糖的次数，除了三餐前后监测血糖，还应该加测睡前及凌晨3:00的血糖，以便及时发现病情变化。 此外对于血糖波动较大的患者应该加强巡视
6、，注意观察患者的神志、意识、行为，发现患者神志不清或出现一些反常行为如精神异常、躁动不安、大小便失禁等，及时测量血糖。,低血糖的预防正确用药,严格按医嘱给药，并给予适当的用药指导。向患者介绍药物的种类、服用方法和时间、作用高峰、不良反应及注意事项。 指导患者在身体不适、饮食量及运动量有变化时及时测量血糖，并在医生的指导下及时调整药量，不能自行停药与减量或增加剂量，以免发生低血糖。,低血糖的预防饮食指导,定时定量进餐且营养均衡,不酗酒。 服用降糖药物或注射胰岛素后按时进餐。 饥饿明显者在上午九点、下午三点时可进食黄瓜、西红柿等，这样既可以避免血糖升高又可以防止低血糖的发生。,低血糖的预防饮食指导
7、,糖尿病患者一日内血糖波动最低值多在0:00-04:00，为了避免夜间或清晨低血糖的发生可采取晚餐或睡前加餐的方法，以减少低血糖的发生。 糖尿病患者外出时，应携带糖果和注有姓名、疾病诊断、联系电话的急救卡，以防不备之需。,低血糖的预防运动指导,尽量不要在空腹时运动。 尽可能饭后1-2小时后进行运动，因为这个时候血糖水平较高，不容易发生低血糖。 运动前测量血糖。 注射胰岛素时避免注射于手臂和大腿处，因为运动会使这两处血流量增加，使胰岛素吸收加快，血糖水平快速下降。,低血糖的预防健康教育,向患者讲解疾病的相关知识，低血糖发生的原因、症状及处理，以及日常生活中预防低血糖发生的注意事项，加强患者自我识别和处理低血糖的能力。,总结,低血糖是糖尿病的急性并发症之一，其发生率为24.5%，严重低血糖的发生率为0.5%。低血糖的危害远远超过高血糖，可导致不可逆的中枢神经损害，甚至危及生命。因此加强患者对低血糖的认识，积极采取预防措施，对降低低血糖的发生率和控制血糖至关重要。,Thank You!,
