1、前列腺的解剖与生理,杨秀秀,断层影像科,前列腺的位置,前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。 前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。,前列腺动脉,前列腺的血液供应主要通过支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给 。,前列腺的静脉,前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺
2、静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。,前列腺的淋巴回流,前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。,前列腺的神经支配,The prostate has an abundant nerve supply 丰富的神经分布from the inferior hypogastric (pelvic) plexus.下腹下丛（盆丛）The prostatic capsule前列腺囊 is
3、 covered by numerous nerve fibres and ganglia, which form a periprostatic nerve plexus.前列腺周神经丛The greatest density of nerves is found in the preprostatic sphincter,神经配布最丰富的部位是前列腺前括约肌 followed by the anterior fibromuscular stroma,其次是前纤维肌肉基质区 and the peripheral zone is the least densely innervated.神经配
4、布最差的部位是周缘区,前列腺的神经支配,These nerves are frequently damaged during radical prostate surgery前列腺的根治外科手术 for organ-confined prostate cancer局限性前列腺癌, producing impotence 导致性功能障碍,与阴茎勃起功能有关的神经(海绵体神经)和供应前列腺的血管伴行，形成神经血管束，在膀胱颈、前列腺后外侧直肠前面的血管鞘内通过，它不仅与阴茎勃起功能有关，还发出分支支配位于前列腺前面和两侧面的后尿道横纹括约肌，参与后尿道对尿液的控制,前列腺的腺体结构,前列腺主要是由
5、平滑肌纤维和腺体组织组成的，前列腺的正常大小宽度X长度X厚度为4cm3cmX2cm，质量为1620。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 prostatic capsule，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺筋膜 prostatic fascia，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。,另一种分法是：前列腺的周围被一层由结缔组织与平滑肌所构成的被膜所包绕。 被膜分三层： 外层血管层 中层纤维层 内层肌层,前列腺外科包膜,前列腺出现增生后，源自前列腺移行区的腺体增生，将前列腺的其他组织由中央向外周压迫，在外周形成一薄层腺体组织（外腺）。内外腺之间是外科膜。外腺之外是前列腺包
6、膜。前列腺切除术的界限在内腺和外腺之间的外科膜。开放手术时，手指游离内腺时可以体会到明确的与外腺间的界限，即外科膜。 前列腺外科包膜只有在前列腺增生时才会产生。,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区 1/3,腺体部分 2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺的前1/3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一个隆起，是尿道检查和手术的重要标志。,前列腺的分叶和现代带区解剖,Lowsley 的五叶分法,前列腺的带区解剖,腺性组织可分为三个明显的带区周缘区，中央区和移行区 非腺性组织（前
7、纤维肌肉基质区）,前列腺分区,前列腺的分区,McNeal 的前 列腺带区,前列腺各带区的临床意义,Central zone很少发生癌肿和良性增生病变前列腺增生时中央区萎缩，声像图上呈强 回声 Peripheral zone为前列腺癌的好发部位 transition zone为前列腺良性增生的好发部位,临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位。,前列腺的功能 一、组成前列腺部尿道,二、分泌前列腺液,前列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的1/101/3。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。,正常前列腺的MRI平扫表现,中央带及移行带T1T2中等信号。 外周带长T1长T2信号。 横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,谢 谢,
