1、子宫肌瘤,概念： 由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。发病率：据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。,概 述,确切病因尚未明了。 可能与女性性激素相关。 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； 妊娠可加快其生长。,孕激素促进肌瘤有丝分裂，其受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。,病 因,1、大体： 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle,病 理,2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。,病 理,玻璃样变 hyaline dege
2、neration ：又 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： 玻璃样变组织坏死液化囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。,肌瘤变性,红色变 Red degeneration ： 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 钙化:,肌瘤变性,1、按肌瘤与子宫肌层关系分： 肌壁间肌瘤 约占60%-70% 浆膜下肌瘤 约占20% 粘膜下肌瘤 约占10%-15% 2、按肌瘤生长部位分
3、： 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）,分 类,阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。 腹部包块abdominal mass: 白带增多Leucorrhea increasing ：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加,症 状,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产 压迫症状 Pressure ：尿频、排尿困难及便秘等。,症 状,不孕Infertility ：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血：多为轻中度贫血。少数为重度贫血。,症 状,与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系 子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬 包块可随子宫一
4、起活动,体 征,双合诊 超检查,双合诊检查,B超：子宫肌瘤,诊 断,宫腔镜检查hysteroscopic examination 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。,诊 断,妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 盆腔炎性包块及子宫畸形：,鉴别诊断,保守治疗,手术治疗,治 疗,观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy：激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。 中药治疗：,一、保守治疗,治 疗,介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示 子宫血管,左侧子宫 动脉插管,左侧子宫 动脉栓塞,右侧子宫 动脉栓塞,二、微创治疗：,治 疗,三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。,子宫肌瘤剜除术 Myomectomy 次全子宫切除术subtotal hysterectomy全子宫切除术hysterectomy,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,治 疗,小结,子宫肌瘤的发病率病因病理改变和分型子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的治疗原则,复习思考题,子宫肌瘤的分型？有何临床意义？子宫肌瘤的变性有哪些?子宫肌瘤的临床表现有哪些？,
