1、宫颈癌护理查房,肿瘤一病区冯荔枝,主要内容,病历汇报,相关知识介绍,护理诊断及措施,放 放疗病人的皮肤护理,出院指导,现病史,段小云，女，54岁，主诉：宫颈癌术后40天，拟行放疗 2017年6月初患者因“阴道分泌物增多3月”就诊，为淡黄色白带样分泌物，无不规则出血，无瘙痒、异味，无腹痛等伴随症状。于临渭区社区诊所型宫颈活检，病理示：中分化鳞状细胞癌。2017年6月14日于渭南市第一医院行宫颈癌根治术，术后病理：子宫颈浸润型鳞状细胞癌2级，癌细胞侵及颈管全层。子宫体、内膜及双侧附件未见癌组织，盆腔淋巴结10组（21枚）未见癌转移。术后第10天辅助化疗1周期（环磷酰胺顺铂），过程顺利，患者出现轻度
2、恶心症状。近为辅助放疗来我院，门诊以“宫颈癌”之诊断收住我科。入院时患者饮食、睡眠、精神良好，大小便正常。,查体,T36.6,P80次分，R19次分，BP12070mmHg ,头颅大小及外形正常；眼睑、结膜、巩膜、眼球正常，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏；耳无畸形，无分泌物，乳突无压痛，听力正常；鼻中隔无分区，鼻窦无压痛；口唇红润，粘膜光滑、扁桃体无肿大；颈静脉正常，甲状腺无肿大；胸廓对称，肋间隙正常，三凹征阴性，乳房对称；胸部双侧呼吸运动对称，腹式呼吸，呼吸频率19次/分，律齐；触诊：双侧语音震颤对称，无胸膜摩擦感；叩诊：双肺清音，肺下界正常；听诊：双肺呼吸音清；心前区隆起，无心
3、尖搏动位置：第5肋间与锁骨中线交点0.5cm，心率80次/分；腹部未触及包块，脐周无压痛、反跳痛；外生殖器无异常；脊柱四肢无压痛，叩击痛，四肢关节活动自如 ，双下肢无水肿。,妇科恶性肿瘤,宫颈癌是3545岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。,危险因素,性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活 早婚、早育、多产者,免疫抑制 经济地位低、职业 吸烟 慢性生殖道感染，衣原体感染,宫颈癌的发病过程,宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增
4、生宫颈重度不典型增生原位癌宫颈浸润癌,宫颈上皮内瘤变（CIN） 癌前病变,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,癌前期病变技术的 “金标准”,宫颈细胞学,阴道镜,组织病理学,辅助检查,1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查,转移途径,1.直接蔓延：是宫颈癌最常见的扩散方式 。 2.淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。 3.血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。,治疗,1 手术治疗 A-B早期。 2 放射
5、治疗 适用于各期宫颈癌患者。 3 手术及放射综合疗法 B-；全身状况差不能手术者。 4 化学药物治疗 主要用于晚期或复发转移者。,宫颈癌治愈率,宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。 如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。,85%,60%,30%,10%,护理诊断,P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。 P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。 P3.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。 P4. 睡眠形态紊乱：与补充电解质、持续治疗有关。 P5.有感染的危险：与阴道分泌物有关。 P6.潜在并发症：化疗副反应,血栓形成。,护理措施,一、知识缺乏
6、护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。,护理措施,二、焦虑与恐惧 1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。 2.在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。 3.接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和树立生活的勇气。 4、患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理。,护理措施,三、营养失调 1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监
7、测患者体重变化并记录。 2.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。 3.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。 4.遵医嘱予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。,护理措施,四、 睡眠形态紊乱 1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 2.转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。 3.适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到安慰。 4.按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。,护理措施,P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有
8、关。 I1.给予鼻塞式氧气吸入3-4L/min。 I2.取半坐卧位，指导有效呼吸。 I3.遵医嘱给予平喘药物应用。 I4.欲行胸腔置管引流术，引流胸腔积液以减轻胸闷症状，但遭患者及家属拒绝。 O.6.22 11：00吸氧后症状稍有改善，但不明显。,护理措施,五、有感染的危险 1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。 2.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。 3.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。 4.遵医嘱行阴道冲洗，清除坏死脱落的癌组织，促进上皮细胞愈合，预防放疗后导致的阴道粘连，并有引流、除臭，提高疗效的作用。,护理
9、措施,六.潜在并发症：化疗副反应。 1.严格按照化疗药物用药原则给药。 2.遵医嘱化疗前予以抗过敏处理，止吐药物应用。 3.严密观察有无化疗不良反应。 4.告知患者化疗注意事项，指导少时多餐，多饮水。 5.患者有轻微恶心、呕吐，补液对症后症状缓解。,护理措施,六.潜在并发症：血栓形成。 1.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。 2.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。 3.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察肢体有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况
10、，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。 4.加强健康教育，告知患者及家属预防静脉血栓的重要性及方法。协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，避免久坐或久卧，下肢注意保暖。,放疗后的观察及护理,1.观察患者阴道有无出血及下腹疼痛情况，如有异常，及时报告医师给予对症处理。 2.进食易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，少食多餐，避免吃高渗性食物和产气性食物，鼓励患者多饮水。 3.保持外阴清洁，每日可用1:5000高锰酸钾溶液行阴道冲洗，必要时坐浴。,健康教育,指导患者每日阴道冲洗一次，坚持两年以上，以减少感染，促进上皮愈合，避免阴道粘连，每次放疗前排空小便，减少膀胱的受量，增加放疗效果，预防减轻放射性膀胱炎的发生，每日饮水量超过1500mL，养成定时排尿的习惯，特别是不能憋尿，每次排尿后清洗会阴部，注意个人卫生。,谢谢观赏！,Thanks!,
