1、眩晕常见病因,周围性 生理性（晕动症) BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere 病 迷路瘘,中枢性 脑干 TIA(短暂性脑缺血发作) /梗死 肿瘤 MS(恶性神经鞘瘤) 空洞症 Arnold - Chiari 畸形 颞叶癫痫 偏头痛,其他: 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压,眩晕时程,区别中枢性或周围性：SPINNED,周围性,中枢性,Carvalho et al. CTU , Oct, 2004,BPPV发病机制,老化引起耳石膜退变 内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上 头部外伤迷路振荡，耳石脱落 中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏
2、病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落 特发性或原发性的BPPV占5070%，愈后好,BPPV之诊断依据 典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续1分钟右左 排除其他中枢及末梢占位性病变 Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准 体位试验阳性是客观性(Objective ) BPPV； 阴性只有眩晕无眼震称主观性( subjective) BPPV,BPPV手法治疗,Semont 手法复位（耳石解脱法，Liberatory Maneuver，LM）位置1：坐位，双腿垂直于检查床外，头部于水平位向健侧偏45度 位置2：迅速向患者侧卧，并保持数分钟，直至眼震消失 位置3：从位置2迅速
3、向对侧侧卧，保持头部位置不变，持续数分钟， 直至眼震消失 位置4：最后，缓慢恢复至坐位,Semont A. Curing the BPPV with a liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol 1988;42:290-3.,BPPV手术治疗,半规管阻塞术,后半规管阻塞术时见到管内颗粒,青少年良性阵发性眩晕(YBPV),青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。 眩晕发生突然，眩晕持续数秒数分，乃至数小时。 单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素。 排除其它疾病。,偏头痛性眩晕(Migrane vertigo MV),分类: 无先兆性偏头痛（80%）
4、先兆性偏头痛（15-20%） 眼震 轻度或者没有自发性眼震，这与大多数外周前庭性眩晕不同。如果有眼震，多数表现为垂直方向（上跳或下跳）。,MV 的诊断,中度以上的发作性眩晕； 按照IHS头痛分类委员会偏头痛的诊断标准，至少两次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状： 偏头痛性头痛、 畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆； 排除其它病因。 可能的偏头痛性眩晕：据Neuhauser 的建议至少1 次中度以上的发作性前庭症状，并满足下列条件之一： 按照国际头痛协会（IHS）的诊断标准符合偏头痛； 眩晕发作时出现偏头痛； 偏头痛加重的因素可以加重眩晕， 如特定的食物、 睡眠差、 激素改变； 抗偏头痛治疗有效并除外
5、、 排除其他疾病。,Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. The interrelations of migraine, vertigo and migrainous vertigo. Neurology,2001, 56:436-441.,偏头痛性眩晕的治疗,按照常规治疗偏头痛 偏头痛性眩晕的治疗原则是预防，避免激发因素 禁止食用巧克力、奶酪、酒和味精 如以上治疗无效，可尝试: 托吡酯（topiramate） 异博定（verapamil） 长效beta阻滞剂（long acting Propranolol） 阿米替林（amitriptyl
6、ine）,梅尼埃病,是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。 普通人群中大约有0.2%的人患有梅尼埃病 临床症状 眩晕：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状。 耳鸣：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓解后耳鸣减轻。 耳聋：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重，每况愈下，最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。 耳内闷胀感：患耳前、后区亦有压迫、胀满感，发生在病程早期，常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。 自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧烈眩晕发作的伴随症状 平衡障
7、碍：少数患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。,是什么导致了梅尼埃病？,是什么导致了梅尼埃病？,梅尼埃病,体格检查 听功能检查： 早期（可逆期）为低频听力下降；中期高频下降；后期高频进一步下降。 前庭功能检查： 眼震方向对确定病变侧有重要价值， 前庭眼反射（VOR）检查中的冷热试验，方法有微量冰水实验法及Hallpike法； 前庭脊髓反射检查中的原地踏步试验、走直线试验等均可发现患者向前庭功能受损侧偏斜。 影像学检查： MRI水成像可清晰看到耳蜗、半规管、前庭和内淋巴囊。 梅尼埃病患者在疾病的中早期内淋巴囊显影，晚期则不显影； 眩晕发作急性期检查患耳之内淋巴囊和管均不
8、显影，但健耳显影。,梅尼埃病诊断,典型三联征（眩晕、耳聋、耳鸣）发作史 听功能检查、重振试验、甘油试验等均有特征性改变 绝大多数患侧半规管功能低下 应排除以下疾病： 突发性耳聋、 脑桥小脑角肿瘤 BPPV 前庭神经病变 椎-基底动脉供血不足 氨基糖苷类药物中毒性眩晕 外伤性眩晕、颅底结合部畸形、癫痫小发作等,梅尼埃病治疗,目的：消除眩晕和保存听力。 急性发作期治疗： 绝对卧床，避免声光刺激，控制食盐和水份的摄取。 使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等）， 抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等） 消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环 抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者 兼具抑制
9、前庭神经和抗胆碱能之药： 如茶苯海明（晕海宁等）、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）。 倍他司汀能改善内耳微循环；减轻内耳淋巴水肿。 降低血液粘稠度和利尿药物治疗。,梅尼埃病治疗,间歇期的治疗： 防止眩晕急性发作：低盐饮食（每日 1.5克以下）、避免咖啡和烟酒。 对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能改善内耳微循环的药物进行治疗，亦可加用利尿剂。 氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为“化学性迷路切除术”，（庆大霉素鼓室内注射） 前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等功能。,中枢性位置性眩晕,病因 小脑、脑干及第四脑室肿瘤、听神经瘤、脑外伤、多发性硬化症、Wallenberg综合征
10、、药物中毒等。 临床表现 中枢性位置性眩晕无潜伏期， 持续时间长，可达1分钟以上， 无疲劳性， 眼震不止在一种头位上出现，方向多为水平性，也可为垂直性或斜动性，且常随头位而改变。 典型患者仅有眼震而无眩晕。 诊断 询问病史(眼震特征) 听力学及神经系统检查 与其他位置性眩晕相鉴别。,中枢性眩晕,脑血管性眩晕 椎-基底动脉供血不足 小脑后下动脉综合征 其他疾病： 包括锁骨下动脉盗血综合征、小脑血管病（包括血栓形成及脑栓塞）、基底动脉尖综合征（脑干-间脑缺血型、大脑后动脉半球缺血型） 颅内肿瘤所致眩晕 颅内感染所致眩晕 脱髓鞘性疾病所致的眩晕 (MS) 眩晕性癫痫,椎-基底动脉供血不足 （Vert
11、ebral Basilar Transient Ischemic Attack）,椎-基底动脉系统供血：包括内耳、延髓、脑桥、中脑、间脑、枕叶及颞叶底面等前庭系统 椎-基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA) “6D”的特征： Dizziness（头晕） 常为首发症状。(45.5%-81.6%) 眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可使已有的眩晕加剧 可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。 耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。 、 Diplopia (复视）、 Dysarthria（构音障碍） Dysphasia（吞咽困难） Dystaxia（
12、共济失调） Drop attack（跌倒发作）,VB-TIA诊断标准,（1）运动障碍：从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪等症状组合； （2）感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常； （3）视力障碍：两侧视野的完全或部分缺损； （4）共济失调、不伴眩晕的平衡障碍； （5） 眩晕（可伴恶心/呕吐）、复视、吞咽困难或构音障碍。 上述l4项中出现1项即可诊断VB-TIA， 第5项必须同13项中的一项组合才可做出诊断,中枢性眩晕的治疗,对因治疗 对症治疗 治疗脑血管短暂性缺血的药物 钙离子拮抗剂、 抗血小板聚集药、 改善脑组织代谢药 镇静、安定药： 苯巴比妥、甲丙氨酯（眠而通）、氯氮平、
13、地西泮、茶苯海明、晕动片 用于程度较轻的眩晕。 抗组胺药物： 盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、茶苯海明、美克洛嗪（敏克静） 用于眩晕发作期，另有止吐作用 抗胆碱药： 东琅菪碱、阿托品等有解除血管痉挛和止吐的作用 可用于急性发作期的治疗 血管扩张剂：烟酸、妥拉苏林、山琅菪碱、地巴唑等 针灸治疗：取穴风池、合谷,颈性眩晕,病因和发病机制 颈椎、椎动脉解剖变异 外周前庭小血管栓塞颈交感神经 颈椎不稳定,颈性眩晕临床表现,典型症状： 发作性眩晕是最常见的和最先出现的症状 时间可持续数分钟到数小时 轻者可为一过性，重者可延续数天至数周后逐渐缓解 眩晕每于头部过伸或转向一侧时诱发，反之则症状
14、消失或缓解。 其他症状：头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、复视、眼震等 颈背软组织压痛点及肌痉挛： 各压痛点均可引起远隔部位的牵涉痛及相应的临床征象。 颈部活动功能检查可以判断颈背肩胛部软组织病变区域，同时反映颈椎不稳的节段。 颈椎活动受限：通常同时有前屈或后伸活动受限,伴眩晕的各种全身性疾病,中枢性眩晕 眼源性眩晕 内分泌疾病致眩晕 低血糖性眩晕 糖尿病致眩晕 甲状腺功能紊乱致眩晕 血液病致眩晕 高原病 神经官能性眩晕 肾衰与眩晕 颅颈结合部畸形所致眩晕,与眩晕有关的综合征 Dandy综合征 Cogan综合征 Firedreich共济失调综合征 Lermoyez综合征 Gower综合征过度换气综合征 Alport综合征 Paget综合征 Hennebert综合征 Ramsay Hunt综合征 大前庭水管综合征 前半规管裂综合征,
