常见眩晕疾病.ppt

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资源描述

1、眩晕常见病因,周围性 生理性(晕动症) BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere 病 迷路瘘,中枢性 脑干 TIA(短暂性脑缺血发作) /梗死 肿瘤 MS(恶性神经鞘瘤) 空洞症 Arnold - Chiari 畸形 颞叶癫痫 偏头痛,其他: 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压,眩晕时程,区别中枢性或周围性:SPINNED,周围性,中枢性,Carvalho et al. CTU , Oct, 2004,BPPV发病机制,老化引起耳石膜退变 内耳供血不足,石器胶质变薄,椭圆囊斑耳石脱落,进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上 头部外伤迷路振荡,耳石脱落 中、内耳之疾病,内耳硬化症、梅尼埃氏

2、病,前庭神经炎,中耳炎均可引起耳石脱落 特发性或原发性的BPPV占5070%,愈后好,BPPV之诊断依据 典型的发病史,无任何先兆,突然发作短暂性眩晕持续1分钟右左 排除其他中枢及末梢占位性病变 Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准 体位试验阳性是客观性(Objective ) BPPV; 阴性只有眩晕无眼震称主观性( subjective) BPPV,BPPV手法治疗,Semont 手法复位(耳石解脱法,Liberatory Maneuver,LM)位置1:坐位,双腿垂直于检查床外,头部于水平位向健侧偏45度 位置2:迅速向患者侧卧,并保持数分钟,直至眼震消失 位置3:从位置2迅速

3、向对侧侧卧,保持头部位置不变,持续数分钟, 直至眼震消失 位置4:最后,缓慢恢复至坐位,Semont A. Curing the BPPV with a liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryngol 1988;42:290-3.,BPPV手术治疗,半规管阻塞术,后半规管阻塞术时见到管内颗粒,青少年良性阵发性眩晕(YBPV),青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。 眩晕发生突然,眩晕持续数秒数分,乃至数小时。 单发性眩晕,无耳蜗症状,无加重因素。 排除其它疾病。,偏头痛性眩晕(Migrane vertigo MV),分类: 无先兆性偏头痛(80%)

4、先兆性偏头痛(15-20%) 眼震 轻度或者没有自发性眼震,这与大多数外周前庭性眩晕不同。如果有眼震,多数表现为垂直方向(上跳或下跳)。,MV 的诊断,中度以上的发作性眩晕; 按照IHS头痛分类委员会偏头痛的诊断标准,至少两次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状: 偏头痛性头痛、 畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆; 排除其它病因。 可能的偏头痛性眩晕:据Neuhauser 的建议至少1 次中度以上的发作性前庭症状,并满足下列条件之一: 按照国际头痛协会(IHS)的诊断标准符合偏头痛; 眩晕发作时出现偏头痛; 偏头痛加重的因素可以加重眩晕, 如特定的食物、 睡眠差、 激素改变; 抗偏头痛治疗有效并除外

5、、 排除其他疾病。,Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. The interrelations of migraine, vertigo and migrainous vertigo. Neurology,2001, 56:436-441.,偏头痛性眩晕的治疗,按照常规治疗偏头痛 偏头痛性眩晕的治疗原则是预防,避免激发因素 禁止食用巧克力、奶酪、酒和味精 如以上治疗无效,可尝试: 托吡酯(topiramate) 异博定(verapamil) 长效beta阻滞剂(long acting Propranolol) 阿米替林(amitriptyl

6、ine),梅尼埃病,是一种内耳疾病,引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可受累,包括半规管和耳蜗。 普通人群中大约有0.2%的人患有梅尼埃病 临床症状 眩晕:常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状。 耳鸣:可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重,眩晕缓解后耳鸣减轻。 耳聋:早期低频感音神经性聋常呈可逆性,随病情发展耳聋加重,每况愈下,最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。 耳内闷胀感:患耳前、后区亦有压迫、胀满感,发生在病程早期,常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。 自主神经症状:恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧烈眩晕发作的伴随症状 平衡障

7、碍:少数患者平衡功能亦有障碍,表现为持续性不稳定感,或有偏向一侧的倾向。,是什么导致了梅尼埃病?,是什么导致了梅尼埃病?,梅尼埃病,体格检查 听功能检查: 早期(可逆期)为低频听力下降;中期高频下降;后期高频进一步下降。 前庭功能检查: 眼震方向对确定病变侧有重要价值, 前庭眼反射(VOR)检查中的冷热试验,方法有微量冰水实验法及Hallpike法; 前庭脊髓反射检查中的原地踏步试验、走直线试验等均可发现患者向前庭功能受损侧偏斜。 影像学检查: MRI水成像可清晰看到耳蜗、半规管、前庭和内淋巴囊。 梅尼埃病患者在疾病的中早期内淋巴囊显影,晚期则不显影; 眩晕发作急性期检查患耳之内淋巴囊和管均不

8、显影,但健耳显影。,梅尼埃病诊断,典型三联征(眩晕、耳聋、耳鸣)发作史 听功能检查、重振试验、甘油试验等均有特征性改变 绝大多数患侧半规管功能低下 应排除以下疾病: 突发性耳聋、 脑桥小脑角肿瘤 BPPV 前庭神经病变 椎-基底动脉供血不足 氨基糖苷类药物中毒性眩晕 外伤性眩晕、颅底结合部畸形、癫痫小发作等,梅尼埃病治疗,目的:消除眩晕和保存听力。 急性发作期治疗: 绝对卧床,避免声光刺激,控制食盐和水份的摄取。 使用前庭神经镇静剂(安定、利多卡因等), 抗胆碱能制剂(氢溴东莨菪碱等) 消除平滑肌痉挛,扩张血管,改善内耳微循环 抑制腺体分泌,适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者 兼具抑制

9、前庭神经和抗胆碱能之药: 如茶苯海明(晕海宁等)、盐酸地芬尼多(眩晕停)、异丙嗪(非那根)。 倍他司汀能改善内耳微循环;减轻内耳淋巴水肿。 降低血液粘稠度和利尿药物治疗。,梅尼埃病治疗,间歇期的治疗: 防止眩晕急性发作:低盐饮食(每日 1.5克以下)、避免咖啡和烟酒。 对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗:选用能改善内耳微循环的药物进行治疗,亦可加用利尿剂。 氨基糖苷类抗生素:以消除顽固性眩晕,是为“化学性迷路切除术”,(庆大霉素鼓室内注射) 前庭功能的重建:前庭中枢有代偿、适应和习惯等功能。,中枢性位置性眩晕,病因 小脑、脑干及第四脑室肿瘤、听神经瘤、脑外伤、多发性硬化症、Wallenberg综合征

10、、药物中毒等。 临床表现 中枢性位置性眩晕无潜伏期, 持续时间长,可达1分钟以上, 无疲劳性, 眼震不止在一种头位上出现,方向多为水平性,也可为垂直性或斜动性,且常随头位而改变。 典型患者仅有眼震而无眩晕。 诊断 询问病史(眼震特征) 听力学及神经系统检查 与其他位置性眩晕相鉴别。,中枢性眩晕,脑血管性眩晕 椎-基底动脉供血不足 小脑后下动脉综合征 其他疾病: 包括锁骨下动脉盗血综合征、小脑血管病(包括血栓形成及脑栓塞)、基底动脉尖综合征(脑干-间脑缺血型、大脑后动脉半球缺血型) 颅内肿瘤所致眩晕 颅内感染所致眩晕 脱髓鞘性疾病所致的眩晕 (MS) 眩晕性癫痫,椎-基底动脉供血不足 (Vert

11、ebral Basilar Transient Ischemic Attack),椎-基底动脉系统供血:包括内耳、延髓、脑桥、中脑、间脑、枕叶及颞叶底面等前庭系统 椎-基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA) “6D”的特征: Dizziness(头晕) 常为首发症状。(45.5%-81.6%) 眩晕可自发,亦可因变换头位或体位,在头颈屈伸或转动时诱发,或可使已有的眩晕加剧 可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。 耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。 、 Diplopia (复视)、 Dysarthria(构音障碍) Dysphasia(吞咽困难) Dystaxia(

12、共济失调) Drop attack(跌倒发作),VB-TIA诊断标准,(1)运动障碍:从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪等症状组合; (2)感觉障碍:四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常; (3)视力障碍:两侧视野的完全或部分缺损; (4)共济失调、不伴眩晕的平衡障碍; (5) 眩晕(可伴恶心/呕吐)、复视、吞咽困难或构音障碍。 上述l4项中出现1项即可诊断VB-TIA, 第5项必须同13项中的一项组合才可做出诊断,中枢性眩晕的治疗,对因治疗 对症治疗 治疗脑血管短暂性缺血的药物 钙离子拮抗剂、 抗血小板聚集药、 改善脑组织代谢药 镇静、安定药: 苯巴比妥、甲丙氨酯(眠而通)、氯氮平、

13、地西泮、茶苯海明、晕动片 用于程度较轻的眩晕。 抗组胺药物: 盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、茶苯海明、美克洛嗪(敏克静) 用于眩晕发作期,另有止吐作用 抗胆碱药: 东琅菪碱、阿托品等有解除血管痉挛和止吐的作用 可用于急性发作期的治疗 血管扩张剂:烟酸、妥拉苏林、山琅菪碱、地巴唑等 针灸治疗:取穴风池、合谷,颈性眩晕,病因和发病机制 颈椎、椎动脉解剖变异 外周前庭小血管栓塞颈交感神经 颈椎不稳定,颈性眩晕临床表现,典型症状: 发作性眩晕是最常见的和最先出现的症状 时间可持续数分钟到数小时 轻者可为一过性,重者可延续数天至数周后逐渐缓解 眩晕每于头部过伸或转向一侧时诱发,反之则症状

14、消失或缓解。 其他症状:头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、复视、眼震等 颈背软组织压痛点及肌痉挛: 各压痛点均可引起远隔部位的牵涉痛及相应的临床征象。 颈部活动功能检查可以判断颈背肩胛部软组织病变区域,同时反映颈椎不稳的节段。 颈椎活动受限:通常同时有前屈或后伸活动受限,伴眩晕的各种全身性疾病,中枢性眩晕 眼源性眩晕 内分泌疾病致眩晕 低血糖性眩晕 糖尿病致眩晕 甲状腺功能紊乱致眩晕 血液病致眩晕 高原病 神经官能性眩晕 肾衰与眩晕 颅颈结合部畸形所致眩晕,与眩晕有关的综合征 Dandy综合征 Cogan综合征 Firedreich共济失调综合征 Lermoyez综合征 Gower综合征过度换气综合征 Alport综合征 Paget综合征 Hennebert综合征 Ramsay Hunt综合征 大前庭水管综合征 前半规管裂综合征,

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