1、脊髓病变神经内三科李合华脊髓圆锥：脊髓圆锥： 腰骶膨大向腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥下急剧缩小的一个圆锥形末端。形末端。终丝：终丝： 脊髓圆锥向下延脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面织的丝，止于尾骨背面的骨膜。的骨膜。 细胞和纤维数目增多细胞和纤维数目增多，与上、下肢出现有，与上、下肢出现有关。关。颈膨大颈膨大 ： C4-T1腰骶膨大腰骶膨大 ： T12-S3前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟分成左、右对称两半分成左、右对称两半每一脊髓节每一脊髓节的前根和后根的的前根和后根的外侧端在椎间孔外侧端在椎间孔处合成一条脊神处合成一条脊神经，经相应椎间经，经相应
2、椎间孔离开椎管。孔离开椎管。前外侧沟：前外侧沟： 脊神经前根根丝，含运动性神经纤维脊神经前根根丝，含运动性神经纤维后外侧沟：后外侧沟： 脊神经后根脊神经后根 (背根背根 )根丝，含感觉性神经纤维根丝，含感觉性神经纤维脊髓节段：脊髓节段： 每对脊神经根的根丝相连的一段脊每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。共髓称为一个脊髓节段。共 31个节段：个节段： C 8节、节、 T 12节、节、 L 5节、节、 S 5节、节、 CO 1节。节。马尾：马尾： 腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成马尾状结构称之。行，围绕终丝周围形成马尾状结构称之
3、。 二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系C1-4节段：节段： C1-4椎体椎体C5-8、 T1-4节段：节段： -1椎体椎体T5-8节段：节段： -2椎体椎体T9-12节段：节段： -3椎体椎体L1-5节段：节段： 10-12胸椎体胸椎体S1-5、 C0： 12胸椎体至第胸椎体至第 1腰椎体腰椎体 脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：中央管：中央管： 脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。灰质：灰质： 中央管周围是呈中央管周围是呈 “H”形的
4、灰质，由神经细胞的形的灰质，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。胞体及纵横交织的神经纤维构成。白质：白质： 灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。 三、内部结构三、内部结构前角：前角： 横断面上伸向前外侧的部分；横断面上伸向前外侧的部分；后角：后角： 横断面上伸向后外侧的部分；横断面上伸向后外侧的部分；中间带：中间带： 前、后角之间是中间带。前、后角之间是中间带。侧角：侧角： 第第 8颈节到第颈节到第 3腰节，中间带向外突出腰节，中间带向外突出形成。形成。灰质灰质纵贯脊髓全长纵贯脊髓全长，呈，呈 “H”形的垂直形的垂直柱。柱。灰质周围，主要由上
5、、下行的神经纤维束组成灰质周围，主要由上、下行的神经纤维束组成。前索：前索： 前正中裂与前外侧沟之间；前正中裂与前外侧沟之间；外侧索：外侧索： 前外侧沟与后外侧沟之间；前外侧沟与后外侧沟之间；白质白质2.上行纤维束上行纤维束 薄束和楔束：薄束和楔束： 位位于后索，是后根内于后索，是后根内侧部纤维在后索的侧部纤维在后索的直接延续。直接延续。T5节段以下节段以下 脊神经节细胞脊神经节细胞 中枢突中枢突 薄束薄束T4节段以上节段以上 脊神经节细胞脊神经节细胞 中枢突中枢突 楔束楔束肌、腱、关节本肌、腱、关节本体感受器；体感受器； 皮肤皮肤精细触觉感受器精细触觉感受器周围突周围突 延髓的薄束核、楔束核
6、延髓的薄束核、楔束核功能：功能： 向脑传导向脑传导本体感觉本体感觉 来来自肌、腱和关节自肌、腱和关节等处的位置觉、等处的位置觉、运动觉及振动觉运动觉及振动觉和精细触觉和精细触觉 辨别两点距离和辨别两点距离和物体的纹理粗细物体的纹理粗细等等 。纤维排列：纤维排列： 内内 外：骶、腰、胸外：骶、腰、胸、颈、颈位于外侧索的前部位于外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧、脊髓小脑前束的内侧。对侧后角固有核对侧后角固有核 白质白质前连合交叉前连合交叉 脊髓丘脑脊髓丘脑侧束侧束 丘脑。丘脑。功能：功能： 传导痛觉和温度传导痛觉和温度觉。觉。纤维定位：纤维定位： 前外侧前外侧 背背内侧：骶、腰、胸、颈内侧：骶、腰
7、、胸、颈。 脊髓丘脑侧束：脊髓丘脑侧束：位于前索、脊位于前索、脊髓丘脑侧束的前内髓丘脑侧束的前内侧。侧。后角固有核（主要后角固有核（主要对侧、少量同侧）对侧、少量同侧） 白质前连合交叉白质前连合交叉（同侧不交叉）（同侧不交叉） 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 丘丘脑脑功能：功能： 传导粗略触传导粗略触觉和压觉。觉和压觉。纤维排列：纤维排列： 与脊髓与脊髓丘脑侧束相当。丘脑侧束相当。 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束：脊髓丘脑侧束和脊髓脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束上行到延脑后则丘脑前束上行到延脑后则合并成一束，称为合并成一束，称为 脊髓丘脊髓丘脑束脑束 或或 脊髓丘系。脊髓丘系。 皮质脊髓束皮质脊髓束大脑皮质运
8、动中枢大脑皮质运动中枢 脑干脑干 延脑处交叉延脑处交叉 脊髓前角运动细胞脊髓前角运动细胞3.下行纤维束下行纤维束对侧：对侧： 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 同侧：同侧： 皮质脊髓前束皮质脊髓前束功能：功能： 控制同侧骨骼肌随意运动。控制同侧骨骼肌随意运动。 1.传导机能传导机能2.反射机能反射机能脊髓反射：脊髓反射： 通过脊髓装置所完成的反射通过脊髓装置所完成的反射躯体反射：躯体反射： 是指一些骨骼肌的反射活动是指一些骨骼肌的反射活动牵张反射：牵张反射： 如膝反射如膝反射屈曲反射：屈曲反射：内脏反射：内脏反射：竖毛反射、排尿反射、排便反射等。竖毛反射、排尿反射、排便反射等。四、脊髓的功能四、脊髓的
9、功能3.低级中枢低级中枢排尿、排便、性功能活动、血管舒缩中枢排尿、排便、性功能活动、血管舒缩中枢瞳孔散大中枢瞳孔散大中枢 C8、 T1侧角侧角四、脊髓的功能四、脊髓的功能脊髓损害的表现1、部分性损伤：脊髓半切综合症（Brown- Sequard syndrome）2、脊髓横贯性损害锥体束急性脊髓炎 acute myelitis 概念n 急性脊髓炎 (acute myelitis)是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害 。本病包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓炎，疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。 病理 n 本病以 胸髓 (T3-5)最为常
10、见，其次为颈段和腰段。病损为局灶性和横断性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多个节段。肉眼观察受损节段脊髓肿胀、质地变软、脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰质白质界限不清。镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神经细胞肿胀、破碎、消失、尼氏体溶解，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。 病因 n 病因不清，多数患者出现脊髓症状前 1-4周有病毒感染症状，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。故亦称非感染性炎症性脊髓炎（ myelitis of noninfectious inflam
11、matory type） 或急性横断性脊髓炎。 临床表现 n 病前数天获 1-2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉诱因。n 典型脊髓炎n 上升性脊髓炎 (acute ascending myelitis) n 脱髓鞘性脊髓炎 （ demyelinative myelitis）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，至恢复期肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高。下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出，称总体反射，提示预后不良。肢体肌力由远端向近端开始逐渐恢复。感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧
12、失，可在感觉消失平面上原有一感觉过敏或束带样感觉异常。自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，可因充盈过度而出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能的恢复，出现反射性神经元性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。 脊髓受累节段呈上升性，起病急骤，病情常在数小时内至 1-2天上升延髓，瘫痪 临床表现 由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡。 急性多发性硬化脊髓型，临床进展较缓慢，可持续 1-3周或更长时间；多无感染史前驱感染。其典型临床表现时，一侧或双侧麻木感从骶端向足部或股前部或躯干扩展，并有该部无力及下肢瘫痪，进而膀胱受累，躯干出现感觉障碍平面。诱发电位及 MRI检查可发现 CNS其它部位损害。
