1、手卫生：从你我做起,唐慧敏,前言：沉痛的教训,安徽宿州眼球事件；,西安交大新生儿医院感染死亡事件；,吉林大学第一医院ICU病房6名患者陆续 发生鲍曼不动杆菌感染；,安徽省安庆市宜城医院77名血透患者， 39人丙肝抗体阳性，其中15例初步确诊 为院内感染；,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。,病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏。,手卫生发展的回顾,手卫生是防止通过医务人员的接触而传播疾病的关键环节，对防止耐药菌传播，降低医院感染的发病率起着不可替代的作用，几个世纪以来用肥皂和水洗手一直是
2、个人卫生的一种常用方法，但是洗手与疾病之间的传播之间的关系在200年前就已经初证实，1847年奥地利产科医生发现产褥热病原体可以通过医务人员的手在患者中传播，证明在与患者接触之前洗手可以防止感染，从而建立感染控制的方法和医院流行病学，通过有效的干预措施，即使用含氯消毒液进行手消毒，使医院产褥热的发病率从10%下降到1%，这是史无前例的奇迹，揭开了医务人员手卫生的序幕，20世纪80年代是医院手卫生概念发展的里程碑，1980年出版了国家手卫生指南，近年来又相继出版其他版本，由此可见卫生手在30年来有了很大发展。,近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究表明
3、，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。,一个发现太迟了的大问题：,手卫生,消毒前后细菌种类的比较,存在问题 （1）医护人员洗手意识薄弱：监测结果表明，医护人员手部细菌污染相当严重，特别是每天在大量医疗护理操作中，接触各类病菌的机会较多。卫生部调查结果显示，医务人员操作前能做到洗手的仅有54%，洗手不彻底、擦手毛巾不合格32%，大部分都是洗手后在白大衣上擦干，因此，手部皮肤的清洁尤为重要。（2）工作繁忙时手部细菌量成倍增加。在临床工作中，一名责任护士要管几名至十几名病人，治疗护士一次治疗时间要为病人治疗几十人
4、次，每次操作前洗手在实际工作中较难做到，工作繁忙时将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍，从而使医院交叉感染的机会大大增加。因此，在控制医院内感染的各项措施中，清洁和消毒医务人员的手是减少医院内感染最重要的一环。 分析：（1）医护人员对手是医院内感染传播的主要途径之一认识不足。多数人认为，医疗物品污染才是造成患者感染的主要原因。而事实上经手直接传播的感染占相当比例。例如，为肝炎患者进行诊疗以及SARS流行期间密切接触患者的医护人员，其感染比例较其他人群高，其原因均与手接触感染有关。在发达国家重视了内环境、医疗器械等消毒灭菌后，调查发现医院内感染80%以上是由手污染引起。而目前
5、对此尚未普遍引起临床医护人员的高度重视。（2）对工作中手部带菌情况了解不够。多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物，手即是清洁的。而本次的检测结果恰恰显示操作前及操作过程中的手是不清洁的。虽对医疗环境采取了一些消毒措施，但医院是各类患者集中的公共场所，病原微生物无处不在，手经常接触的水龙头、电话、门把手、电灯开关、电梯按钮等公共设施大多污染严重。（3）预防为主的观念不强。平时无明确传染病流行时不重视预防隔离，未认识到接触患者之间需洗手的必要性。2003年SARS大范围流行，其中医务人员感染率高与当时预防观念薄弱不无关,u,洗手就是切断感染传播链条！,“手卫生如何强调都不为过！”,手卫生国际关
6、注的 最重要的感染控制措施,手卫生越来越受到重视,手卫生的定义 及相关概念,手卫生的原则,手卫生方法,手卫生消毒 效果监测,存在的问 题及展望,重点内容,手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,什么是手卫生？,洗手,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。,卫生手 消毒,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手 消毒,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,相关概念,相关概念,手卫生的定义 及相关概念,手卫生的原则,手卫生方
7、法,手卫生消毒 效果监测,存在的问 题及展望,重点内容,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手与卫生手消毒的原则,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。,接触患者周围环境及物品后。,处理药物或配餐前。,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：,接触患者的血液、体液和分泌
8、物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,手卫生的定义 及相关概念,手卫生的原则,手卫生方法,手卫生消毒 效果监测,存在的问 题及展望,重点内容,1红色区 最常遗漏区 2紫色区 常遗漏区 3肉色区 少遗漏区,1.清除指甲、手、前臂污染物和暂居菌； 2.将常居菌减少到最低程度； 3.抑制微生物的快速生长及再生。,*暴露腕部 *流水洗手 *首先清洗污垢至腕部 *
9、用肘或上臂压下皂液盒的按压柄 *以手窝接取皂液 *反复摩擦手及腕部 *仔细冲洗手及腕部 *用一次性纸巾擦干 *将纸巾弃于垃圾箱内,手卫生目的,洗手清洁方法,医务人员洗手方法,ONE,在流动水下，使双手充分淋湿。,TWO,取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。,THREE,认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。,FOUR,在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,第一步 掌心相对揉搓,第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓,第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,第三步 手指交叉，掌心相对揉搓,第五步 拇指在掌中揉搓,六步
10、洗手法,前,前,前,后,后,后,“速干手消毒剂”的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,请记住二前三后、把好五关： 二前：接触患者前、行无菌操作前； 三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。,手卫生5个重要时刻,手卫生的定义 及相关概念,手卫生的原则,手卫生方法,手卫生消毒 效果监测,存在的问 题及展望,重点内容,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2,手卫生消毒效果的监测,采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 采样方法：被检者5指并拢，用浸有含
11、相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。,手卫生的定义 及相关概念,手卫生的原则,手卫生方法,手卫生消毒 效果监测,存在的问 题及展望,重点内容,这些实例您会觉得很熟悉,工作忙,一边看病人，一边接电话,缺乏供应, 或远离洗手设备,洗手产品不能“伸手可得”,戴手套连续操作,洗手快,手接触式水龙头太少 无干手设施 二次污染,错误习惯,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,今天你正确洗手了吗,从我做起 从手做起,我们的行为模式并非牢固的永难更改。,结束语,专注、坚持、重复、习惯！ 健康在你手上 做自己的手护神,谢谢观赏！,Thanks!,,
