1、手术备皮流程管理,手术部位感染是医护人员的恶梦,更是患者的灾难,手术部位感染仍然是外科手术后最常见的并发症。,西瓜与芝麻？,手术过程感染的相关风险,手术前,手术中,手术后,皮肤 准备,手术 器械,无菌 技术,环境 控制,营养,引流,切口 维护,患者 体温,手术 时间,出血量,患者 状态,血糖 控制,围术期,术后感染是由多种因素导致的，通常包括术前、术中、术后多方面的因素。,备皮定义：备皮是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，不仅是清除体毛，还包括皮肤的清洗。,手术区域皮肤准备标准操作规程,备皮=清洁+必要的去毛,现阶段备皮工作不规范之处: 备皮时间不合适 备皮范围不足 备皮皮肤清
2、洁工作不充分 不适当的剃毛 特殊部位备皮的准备工作不恰当。,关于剃毛,手术部位感染预防指南表示，不要术前去除毛发，除非切口周围的毛发会影响手术。去毛：手术区域若毛发细小，可不必剃毛，若毛发影响手术操作，手术前应予剔除。 摘自外科护理学第五版P94页。,去毛方法与手术感染的关系,皮肤准备要求： 1、患者术前一日行理发洗澡更衣等清洁卫生工作。不能全身沐浴的手术患者，用皂液擦洗手术区域的皮肤，再用温水擦洗干净。,2、手、足部位手术患者术前 3 天剪指/趾甲，每日两次温水泡手、足，以彻底清除皮纹内的污垢。 3、手术当日术前，再用皂液擦洗手术区皮肤两遍，更换清洁的衣服。 4、急诊手术术前至少擦洗手术区域
3、23遍。,向患者说明备皮的意义及方法；备好用物，如安全剃须刀、软肥皂、毛刷、一次性中单、棉签、纱布等；在患者身下垫一次性中单，用软毛刷在备皮区涂刷肥皂擦洗；一手用纱布绷紧皮肤，另一手用备皮刀剃去毛发，注意要剃净并防止损伤，然后用温水和毛巾将肥皂洗去，脐孔也要清洁，最后清洗皮肤。,备皮步骤,备皮包,颅脑手术：前额，两鬓及颈后皮肤。,备皮范围：,不同手术部位术前皮肤准备范围示例图,上至唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛。,颈部手术,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部，剃腋毛。,胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上
4、。,腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤,肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。,腹股沟和阴囊部手术:脐部水平至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部 。,会阴部及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。,以切口为中心，上下各超过20cm，一般超过远、近端关节或为整个肢体。,四肢手术,肘部手术,小腿部手术,大腿部和 髋部手术,大腿部和 髋部手术,手部手术,手部手术,以切口为中心，上下各超过20cm，一般超过远、近端关节或为整个肢体。,四肢手术,足部手术,前臂手术,前臂手术,膝部手术,
5、膝部手术,肩部 手术,1.颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。 2.颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。 3.胸椎手术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。 4.胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线20cm.,骨科病人手术前皮肤备皮范围：,5.腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线。6.腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。7.上肢前臂手术：上臂下2/3至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。,骨科病人手术前皮肤备皮范围：,8.上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋
6、毛。 9.手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 10.髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。,骨科病人手术前皮肤备皮范围：,1.手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。 3.颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，戴清洁的帽子。,特殊部位的备皮方法：,特殊部位的备皮方法：,3、腹部手术：备皮过程中用棉签蘸取石蜡油清洁脐部污垢。 4.阴囊、阴茎手术：病人术前2天用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。 5.口腔手术：进手术室前用复方硼酸液漱口。,1. 骨科手术前的备皮，除会阴部及腋毛外，患者体毛不是特别粗长的，一般不用剃毛。 2.操作时动作平稳、轻柔，切勿剃破皮肤，遇到有瘢痕和凸起的要避免直接剃毛，应该变换角度后再剔 。 3.剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛发。 4. 操作时皮肤绷紧，剃毛刀应于皮肤成30度角。,注意事项：,4.备皮范围正确。 5. 有伤口者要按换药原则，备皮后重新换药包扎伤口。,注意事项：,医院感染管理考核标准,医院感染管理考核标准,新疆医科大学第六附属医院2015-4,
