1、椎管内肿瘤第三军医大学西南医院神经外科 全军神经系统疾病微创诊治中心 吴南,教学内容：椎管内肿瘤 学 时：2学时 教学目标： 掌握常见椎管内肿瘤类型、临床表现和影像学特征 掌握神经鞘瘤、脊膜瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 了解髓内肿瘤、硬脊膜外肿瘤的临床表现、影像学特征和处理原则。,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,为脑肿瘤的1/61/7（3-12） 2.5/10万人（0.9-12) 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴
2、别诊断 治疗,按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,按肿瘤来源分类：1 原发性肿瘤：来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等） 2 继发性肿瘤：来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列腺等,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,按病理分类：史玉泉统计（%） 神经鞘瘤 43.67 脊膜瘤 11.8 星形细胞瘤+室管膜瘤 10.2 血管性肿瘤 6.9 胚胎残余肿瘤 6.1 转移瘤 6.3 肉瘤 3.7
3、 其他 11.4,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤） 髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜瘤） 硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）,硬脊膜外肿瘤,髓外硬脊膜下肿瘤,髓内肿瘤,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,按肿瘤节段分类颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾）,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,刺激期： 神经根痛
4、 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,1 疼痛：根痛常为首发症状 部位固定，沿神经分布区扩散 电灼，针刺，刀切，牵拉感 夜间痛或平卧痛是特征 增加胸腹压可诱发和加剧,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,2 感觉障碍：早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 晚
5、：感觉消失。平面以下消失。,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,3 运动障碍： 无力，持物不紧，肌肉萎缩，肌肉痉挛先在病变同侧，发展为双侧,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,4 反射异常：病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反射+ 病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,5 植物神经功能障碍：晚期出现 平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。,Int
6、raspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,6 特殊征象： Brown-Sequard Syndrome因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， 引起病变侧运动障碍， 对侧痛温觉丧失， 由下向上发展,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,1 MRI 2 CT 3 X-ray 4 lumber puncture 5 脊髓造影 6 脊髓血管造影,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,1 MRI 最有价值 精确定位 部分定性,
7、Intraspinal Tumor,Intraspinal Tumor,Intraspinal Tumor,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,2 CT对骨性破坏有意义（3D）,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,3 X-ray 多无变化 良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩张 恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓消失,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,4 lumber punctureQueckenstedt
8、test(奎肯试验）蛋白细胞分离现象Froin 征（CSF黄色，蛋白500mg/dl),Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,5 脊髓造影显示梗阻部位及形态髓内：梭状充盈缺损，深杯状 髓外硬膜内：杯口状 硬膜外：梳齿状，斜坡状,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,定位: 纵向定位：节段横向定位：髓内外 定性：病理类型,Intraspinal Tumor,发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,手术切除大部分预后良好,髓内室管膜瘤,小结,常见椎管肿瘤类型、临床表现及影像学诊断,思考题,、根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系，椎管肿瘤的分类？各类中最常见的肿瘤类型？ 、椎管肿瘤根性疼痛的特点？ 、什么是 Brown-Sequard Syndrome ？,
