1、气 性 坏 疽,气性坏疽,是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。 根据病变范围的不同，芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。,1.病因,致病菌：梭状芽胞杆菌 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产气芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。,主要病原菌：产气荚膜杆菌,特点：,厌氧、无动力、能产生芽胞的革兰氏阳性粗大杆菌，单独或成双排列，两段钝圆，芽孢大，卵圆形，位于次端，在
2、机体内可形成荚膜。无鞭毛不能运动； 可引起厌氧性蜂窝织炎、泌尿系感染和食物中毒 ； 广泛存在于泥土和人畜粪便中 ，此菌具有芽胞，对氯等消毒剂有较强的抵抗力。,培养特性 ：,非专性厌氧菌，在厌氧血琼脂平板上，经35，孵育6h即开始生长，24h菌落可达24mm，灰白色，光滑，圆形，扁平，半透明，边缘整齐，偶尔可见边缘呈锯齿状或放射状条纹的菌落。大多周围有明显溶血环。牛乳培养基有“汹涌发酵现象”。,汹涌发酵现象在牛奶培养基内能分解乳糖产酸，使其中酪蛋白凝固，同时产生大量气体（H2和CO2），可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，甚至将覆盖在培养基上的凡士林层冲到试管顶部，气势凶猛，称作“汹涌发酵”。,双层溶血
3、环,内层,外层,双层溶血环大多数A型菌落有双层溶血环，内层是狭窄的-溶血环，外层是较宽的半溶血环。,2.病理生理,病原菌主要停留在伤口内繁殖，很少引起败血症，但大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的败血症。细菌可引起组织的糖类及蛋白质的分解，糖类分解产生大量气体，蛋白质分解产生硫化氢，使伤口发生恶臭。,3.致病性,产气荚膜梭菌可产生强烈的外毒素和毒性酶类，-毒素最重要。,产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型,4.发病机理,病原菌进入伤口,大量繁殖产生外毒素及毒性酶类,引起组织的糖类及蛋白质的分解,气性坏疽,抵抗力下降,缺氧环境,5.临床表现,潜伏期可短至68h，但一般为14天。局部表现：1.
4、伤肢胀裂样剧痛，肿胀明显，皮肤压痛剧烈，皮肤可变为紫黑色，伤口内肌肉坏死，犹如煮熟的肉；2.伤口周围可扪及捻发音，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄恶臭的浆液样血性分泌物流出。,皮肤紫黑、水疱,熟肉样表现,全身表现：早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。,6.诊断,三个重要依据 ：1.临床表现：如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安、进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；2
5、.伤口分泌物检查：伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌；3.X线检查 ：伤口肌群间有气体。,最终确诊：细菌培养和病理活检。,7、鉴别诊断,1.芽胞菌性蜂窝织炎 感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为35天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。,2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。,3.大肠杆菌性蜂窝织炎 可出
6、现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。,8.治疗,1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。2.紧急手术处理：病变区做广泛多处切开，包括伤口及其周围水肿及皮下气肿区，切除坏死肌肉，敞开伤口，术后用氧化剂冲洗换药。如感染发展迅速，中毒严重，为挽救生命，可做截肢术，截肢平面应在肿胀界限以上，通过健康组织进行，残端不做缝合，用氧化剂湿敷包扎。,截肢术指征：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒
7、血症者。,3.大量应用抗生素 术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素，往往以青酶素为首选，大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.51.8g/d，静脉滴注。必要时可选用头孢类抗生素。,4.高压氧治疗：3个大气压的纯氧，3日内进行7次治疗，每次两小时，间隔6-8小时 。,5.全身支持治疗输血、补液、维持水电解质平衡，对症处理。,9、预防,1、彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生
8、。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创。战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。,2、对疑有气性坏疽的伤口，可用3过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。 3、青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。,4、应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。,一旦发生气性坏疽，早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。,谢谢！,
