1、甲乳外科 杨波 2016.12.02,甲状腺超声解读,甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状腺结节影像学检查,所有指南均指出： 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。,甲状腺大小的测定,左 右叶 横 径20mm前后径18mm上下径55mm 峡 部 前后径6mm大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。 小于径线：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。,甲状腺结节性疾病的超声评估,部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、内部结构及回声、结节钙
2、化、结节内浓缩胶质、结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。,部位,侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。 甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓样癌多见于上半区域），但病灶部位对良恶性鉴别无意义。,描述：左甲状腺（中上/背/肋）中上背侧面,数目,甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。1.分类：单发/多发 2.临床意义：多发结节性甲状腺肿，甲状腺癌单发甲状腺腺瘤，甲状腺癌单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。,大小,上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量 。以上径线应包括结节的声晕。良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良
3、性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。,纵横比,结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。 横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。A/T1： 多见于恶性结节 A/T 1： 多见于良性结节,结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌,形态,1、分类：椭圆形或圆形： A/T 1直立状： A/T1不规则形2、临床意义：椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。,边界,1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺
4、实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳头状癌，髓样癌）。边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。,边界清晰,边界模糊,边缘,良性：光整（交界面光滑完整 ） 恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构）,结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌,内部结构及回声,混合性（实性为主）,混合性（囊性为主）,混合性（海绵状结节）,囊性,实性,极低回声,低回声,高回声,无回声,等回声,2.临床意义： 极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。 低回声：大部分恶性结节等回声：
5、大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。 高回声：多为良性结节,结节钙化,根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、粗钙化。 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。,粗大钙化,簇状钙化,点状钙化,弧形钙化,微钙化(甲状腺乳头状癌),环状钙化(结节性甲状腺肿),粗大钙化(甲状腺乳头状癌),结节内浓缩胶质,甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩。 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 浓缩胶质代表良性超声征象。 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。,囊性部分内出现浓缩胶质,实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。,结节声晕,指围绕结节的低回声环
6、，与结节生长方式有关，目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变原因所致。结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。,甲状腺腺瘤,甲状腺乳头状癌,结节被膜连续性,良性结节：多呈膨胀性生长，被膜可局部隆起，但连续性好。,恶性结节：靠近被膜浸润性生长者，被膜受到侵犯，连续性可出现中断。,彩色多普勒血流,边缘型,无血流型,混合型,中央型,边缘型：良性结节，恶性结节 混合型：良性结节，恶性结节 中央型：多见于恶性结节 无血流型：良性结节（出血囊变、胶质储留），少数恶性结节（微小）,甲状腺彩超TI-RADS分级,1类: 正常甲状腺 2类: 良性结节(0% 恶性). 3类: 可能良性结节 (5% 恶性) 4
7、类: 可疑结节 (580% 恶性 ) 4a (恶性 5 10%) 4b (恶性 10 80%) 5类: 很可能恶性结节(恶性 80%) 6类: 活检证实的恶性结节,病例1：女性患者39岁 手术：左叶甲状腺5.3*3.5cm肿物，质韧 病理：结节性甲状腺肿伴钙化及出血,左甲状腺囊实性肿物，界清，点状钙化，慧尾征，边缘型血流，彩超考虑结甲或腺瘤囊性变？,病例2：女性患者43岁 手术：左叶甲状腺4.0*4.0cm肿物，质中 病理：微小乳头状癌（最大直径0.3cm），周围呈结节性甲状腺肿改变,左甲状腺囊实性肿物，界清，回声均匀，彩超考虑良性腺瘤？,病例3：女性患者47岁 手术：右叶甲状腺多发肿物，最大
8、约2.0*2.0cm，质中，左叶甲状腺1.0*1.0cm肿物，质中 病理：双侧结节性甲状腺肿伴囊肿及钙化,右甲状腺一高回声结节，界清，簇状钙化，一无回声结节，界清，回声不均，无血流信号，彩超考虑腺瘤钙化及囊肿？,病例4：女性患者62岁 手术：左叶甲状腺3.5*2.5cm肿物，质硬 病理：多中心乳头状癌,左甲状腺肿物侵出包膜，不规则形，边缘模糊、成角，散在微小钙化，不规则分支血流，彩超考虑混合性占位，TI-RADS 5类,病例5：女性患者42岁 手术：右叶甲状腺1.0*1.0cm肿物，质软 病理：乳头状癌，侵犯被膜,右甲状腺肿物混合性回声，边界尚清，回声不均，周边毛刺，混合性血流，彩超考虑混合性占位，TI-RADS 4A类,谢谢!,Thank you !,
