1、骨伤科护理查房,魏金荣,本次护理查房的主题是颈椎病(椎动脉型）。是从中医的角度，并结合本月的全院业务学习内容眩晕，对骨伤科常见的颈椎病进行查房，主要目的是希望通过查房，能巩固所学的中医知识及相关护理操作技能，并且熟练应用于实际工作中，以提高我们中医特色护理的水平。,病情介绍,患者王海霞，女性，50岁，因“头昏、头晕反复发作3月”由门诊拟“中医诊断:眩晕（痰瘀阻络），西医诊断:颈椎病（椎动脉型）”于2011-06-07收住入院。入院时：T37.0,P:84次/分,R:20次/分,BP:170/100mmHg，颈项部酸痛不适，头昏、头晕，伴耳鸣、听力下降，无恶心呕吐，意识清醒，查体：旋颈试验（+）
2、，椎间孔挤压试验（+）。MRI示：1、颈3-4、颈4-5椎间盘轻度突出2、两侧椎动脉外观迂曲，提示椎-基底动脉供血不足。,护理问题,P1 舒适的改变：与痰淤阻络有关；表现为头晕眼花，恶心欲吐。 I1 1、保持环境安静，室内光线暗淡柔和，避免噪音刺激。2、卧床休息，闭目养神，避免头部转动，切勿摇动床架。3、 观察眩晕发作的时间，程度、性质，伴随症状及血压、脉象的改变，做好记录。4、指导病人病情稳定时做颈部保健操，给予牵引每日一次。5、 指导病人保持情绪稳定，戒忧思恼怒。6、遵医嘱按时给予氯诺昔康，法舒地尔等药物静滴，以达到活血通络、舒筋止痛的作用。 O1 患者头昏、头晕症状已缓解。,护理问题,P
3、2 焦虑：与病情反复发作有关：表现为情绪焦虑 I2 1、与病人沟通，进行语言与非语言的情感交 流，允许病人发泄心中的不满。2、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。3、认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识。4、关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑。 O2 患者情绪稳定，积极配合治疗,护理问题,P3 知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关：表现为对疾病的相关知识不了解 I3 1、指导病人不宜低头过久，卧床时枕头不宜过高，头部旋转动作不宜过快。2、指导病人颈部注意保暖，避免受风寒。3、指导病人多食含钙量高的食物，如牛奶、虾皮等，忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。4、指导病人饮食宜
4、低脂低盐，每日食盐量23克，忌食油腻之品。5、指导病人按时服用降压药，不可擅自增减药量，以免血压波动过大而导致严重的并发症。 O3 患者对相关疾病知识已掌握,护理问题,P4 失眠：与心神失养有关；表现为夜间睡眠质量差 I4 1、为病人提供安静的睡眠环境，帮助病人取舒适的体位。2、晚餐不宜过饱，临睡前一小时可吃莲子百合红枣汤一小碗或热牛奶一杯。3、睡前保持情绪稳定，不宜过多交谈，不看紧张刺激性书刊，不食浓茶、咖啡等饮料。4、睡前用温水泡脚及按摩脚心五到十分钟，以宁心安神。5、耳穴埋籽，取神门、交感、心、皮质下，每日睡前按摩三到五分钟。6、指导病人正确服用安神健脑液，以醒脑宁神、促进睡眠。 O4
5、患者失眠症状已改善，能安静入睡。,护理问题,P5 潜在跌仆损伤：与头目眩晕发作有关 I5 1、协助病人拉好床栏。2、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。3、指导病人不宜劳累，活动要适度，不宜单独外出，若眩晕发作时，立即就地坐卧以防跌仆。 O5 患者住院期间未有跌仆损伤出现。,椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型, 是临床常见病,多发病,多发于4060岁中老年人，以女性居多。据报道,椎动脉型颈椎病约占颈椎病的10%15%, 约有70%的颈椎病伴有椎动脉受累表现, 其发病年龄高于其它颈椎病。临床主要表现为头痛、头晕、耳鸣、视觉异常、植物神经功能紊乱, 甚至发生猝倒、昏厥等。,椎动脉型颈椎病当属祖
6、国医学“眩晕”范畴，病因病机为寒、瘀、痰、虚四者杂合而致病。以虚为本(气血两虚、肝肾亏损），痰湿为标，瘀血贯穿病之始终。灵枢大惑论曰“血中于项，因逢其身虚而作脑转耳鸣”。张氏医通曰：“脉中有死血，作痛作眩。”明代医家虞抟也提出：“血瘀致眩”。,何谓眩晕,眩是眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。,“诸风掉眩，皆属于肝”指出眩晕与肝关系密切。 眩晕病变主要属肝，也可涉及肾、心、脾等脏,肝的生理功能,1、肝主疏泄 2、肝主藏血 3、肝主筋，其华在爪 4、肝开窍于目 5、与胆相表里,中医辨证分型、临床表现 痰瘀阻络型：颈项痛如锥刺，痛
7、势缠绵不休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。 气血亏虚型：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。,中医辨证分型、临床表现肝肾不足型：颈项酸软胀痛，四肢倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行走吃力，头晕，耳鸣，舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而无力。,治疗原则痰瘀阻络型：治以健脾祛痰、活血通络、疏经止痛。 气血亏虚型：治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。 肝肾不足型：治以补肝益肾，祛风除痹。,情志护理,1、关心体贴患者，给予疏导，解除其不
8、良的心理反应，指导患者要避免忧郁恼怒，保持心情舒畅。 2、给病人解释病情发生发展的规律，使其掌握应对方式，给病人介绍该病的诱发因素，使其尽可能避免与诱因接触，给病人介绍该病在国内外治疗的进展情况，使病人能有效配合治疗。 3、对眩晕较重，易心烦、焦虑者，给病人介绍治疗效果好的病例，使之树立信心。通过以上这些方面的健康教育，使病人解除焦虑积极配合治疗。,辩证施护,1、痰瘀阻络型患者保持乐观情绪,避免过度精神和冷热刺激,培养规律生活习惯,饮食宜清淡,多食瓜果蔬菜等,保持大便通畅; 2、气血亏虚型患者卧床休息,避免头部转动、勿摇动床架,起坐下床动作缓慢,并记录眩晕发作时间、程度、性质及血压脉象变化,症
9、状稍好后指导做颈椎操,加强饮食调护,进食易消化、营养丰富食物如猪肝、瘦肉、鱼等; 3、肝肾不足型患者避免噪音,按时睡觉,唾前热水泡脚及饮服热牛奶,入睡困难时可给予双足涌泉穴按摩35 min,饮食多选用补肝肾等 食品如羊肝、猪肾、黑豆、芝麻、木耳等。,中医饮食护理,应遵循的饮食原则：1、合理搭配，营养均衡，不可单一偏食。 2、应以富含钙、蛋白质、维生素B、维生素 C和维生素E的饮食为主。 3、饮食有节，不要做到饥饱失常。4、不要经常吃生冷和过热的食物。 5、尽量控制烟、酒。,中医饮食护理,辩证进食： 1、属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜； 2、属寒湿阻滞经络者，应多
10、吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物； 3、气血亏虚者可食红枣、黑枣、葡萄、桂圆肉、桑椹、阿胶等。总之，对症进食，就能有利于颈椎病患者的康复。,中医饮食护理,常用食疗方：1、薏米赤豆汤 原料薏米、赤豆各50克，山药15克，梨(去皮)200克。制法原料洗净，加水适量，武火煮沸后文火煎，加冰糖适量即可。功用化痰除湿。适应征痰湿阻络型颈椎病。2、天麻炖猪脑 原料天麻10克，猪脑1个。制法原料洗净，天麻切碎，与猪脑一并放入炖盅内，加水、盐适量，隔水炖熟。每日吃1次，连服3-4次。功用平肝养脑。适应征颈椎病头痛眩晕，肢体麻木。3、壮骨汤 原料猪骨(最好是猪尾骨)200-300克、杜仲、枸杞子各12克，桂圆肉1
11、5克，牛膝10克，淮山药30克。制法原料洗净，猪骨斩碎，共入锅内，加水适量，武火煮沸，文火煎40-60分钟，加适量花生油、盐、葱、姜等配料，取汤服用。功用补肝肾；强筋骨。适应征肝肾不足型颈椎病。4、参枣粥 原料人参3克，粳米50克，大枣15克。制法人参粉碎成细粉，米、枣洗净后入锅，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，再调入人参粉及白糖适量。功用补益气血。适应征气血亏虚型颈椎病。,中医技能护理,1、艾灸的护理： 艾灸可借助灸火的温和热力及艾叶的药性，通过经络的传导使灸感直达病所。消瘀散结，温经通络，祛除风寒湿邪，从而达到治疗作用。艾灸是一种涉及火的方法，操作起来有一定的潜在危险性。我们在治疗的过程中
12、要掌握热量，防止烫伤，注意经常询问病人的感觉，尤其对局部皮肤知觉减退的患者。做好防护，以防艾火掉下烧伤皮肤与烧坏衣服、床单，施灸后艾条必须彻底熄灭，以防失火。 如果治疗结束后局部皮肤发红或患者诉疼痛不适的，即给予烫伤膏外涂，防止起水泡；不慎起泡不可擦破，可任其自然吸收；如水泡过大，经75乙醇或安尔碘消毒后用注射器将水泡内液体抽出，再用敷料保护，以防感染。,中医技能护理,2、热疗的护理： 临床上经常采用红外线照射、热熨疗法等等，主要的作用是通过热疗穴位、局部或经络从而达到温经通络、除寒祛湿的作用。治疗过程中应注意观察治疗部位皮肤的变化，并经常询问病人是否可以忍受。对皮肤容易发红或敏感的患者，可在
13、治疗部位涂抹凡士林进行保护，防止烫伤。,中医技能护理,3、经络锻炼护理： 根据影响颈椎病颈痛、眩晕的经络循行特点及发病特点，设计“颈椎病的经络功法”，其特点是首先循经络放松足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经、颈部等肌肉群，接着按摩风池穴、肩外俞、肩中俞、大椎等穴位，从而激发相关经络，最后放松经络。经络功法十二式：搓揉小腹、搓擦腰骶、拍打下肢、绕肩环转、颈部运动、前俯后仰、左右开弓、与项争力、拉拨肌肉、点按穴位、拍击大椎、掉尾摇头。以通过刺激经络、穴位，以激发精气，达到调和气血、旺盛代谢、通利经络的作用。,康复养生指导,1、 因本病每遇疲劳、郁怒等诱因而反复发作，故应使患者注意劳逸结合，动静结合，节
14、制房事，戒烟酒，养成起居规律的良好习惯。 2、避免风寒、潮湿，注意颈部保暖 。 3、 眩晕恢复后，仍不宜从事高空作业，避免游泳，观水、乘船及作各种旋转度大的动作和游戏。 4、科学加强颈肩部肌肉的练功，颈部保健操、太极拳等，以达到调节周身气血，逐渐恢复受损脏腑功能，减轻症状的目的。 5、定期检查血压情况，发现异常变化应及早治疗。 6、合理用枕 ，保证姿势正确，避免外伤。,总 结,椎动脉型颈椎病是一个慢性疾病，发作时严重影响病人的工作、生活，其治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影。因此，我们护理人员应该根据患者的个体通过中医整体护理，运用整体观念，开展生活起居、情志、饮食、用药的辩证施护，熟练开展中医护理操作，做好健康养生指导，使患者得到综合的、动态的护理服务，以达到提高患者治病、防病的能力。,
